急性冠脉综合征的心电图课件.ppt
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- 急性 综合征 心电图 课件
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1、急性冠脉综合征的心电图Acute Coronary Syndrome 急性冠状动脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征 包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛(UA)急性冠脉综合征的心电图心电图在ACS中的作用 是胸痛患者一线诊断技术 胸痛患者到医院后10min内应完成ECG和心梗标记物检查 无ST抬高者应在6H和24H重复检查,我院30min,和60min急性冠脉综合征的心电图心电图在ACS中的作用胸部不适、胸痛胸部不适、胸痛急性冠脉综合征急性冠脉综合征 ACS持续持续STST段抬高段抬
2、高心电图检查心电图检查STST段不抬高段不抬高TnT(TnI)TnT(TnI)升高升高TnT(TnI)TnT(TnI)不升高不升高STEMISTEMINSTEMINSTEMIUAPUAP急性冠脉综合征的心电图钳夹犬冠状动脉急性冠脉综合征的心电图l超急性期 T波变高大,ST抬高,无病理性Q波,数分钟至数十分钟l急性期 ST抬高,出现病理性Q波,可有T波倒置,数小时至数日l亚急性期 T波倒置,ST段回复基线,病理性Q波,数周至数月l陈旧期 ST-T恢复或T低平、倒置,病理性Q波,36个月以上急性冠脉综合征的心电图典型ST抬高心梗演变急性冠脉综合征的心电图下壁心肌梗死演变急性冠脉综合征的心电图前间壁
3、心肌梗死演变急性冠脉综合征的心电图急性冠脉综合征的心电图急性冠脉综合征的心电图急性冠脉综合征的心电图男,55岁。胸痛3小时 下壁导联ST段明显抬高,未见病理性Q波。肌钙蛋白未升高,肌红蛋白升高急性冠脉综合征的心电图男,55岁。胸痛3小时 当地医院入院,静脉溶栓后,ST段明显回落,经绿色通道直接转至我院导管室。急性冠脉综合征的心电图男,55岁。胸痛3小时冠脉造影,提示LM局限性狭窄30%;前降支近中段长节段病变,最重处狭窄60%;D1近段狭窄90%;回旋支近段狭窄90%;右冠近中段狭窄50%,中段闭塞,吸出血栓,植入支架。急性冠脉综合征的心电图女,79岁。胸痛30小时 昨天下午走路时出现心前区胀
4、痛,休息后缓解。今早走路时再次发作,放射至前胸、后背及颈部,伴大汗。无恶心、头痛头晕、咳嗽。下午当地医院急诊ECG示:下壁AMI,CTNI:0.47mol/L。傍晚19:00至我院。当地ECG 16:20左右,微信传图。急性冠脉综合征的心电图女,79岁。胸痛30小时氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)1318 pg/mL 738 高敏心肌肌钙蛋白I 36987.3 ch pg/mL 15.6 肌红蛋白 532.8 ng/mL 106 肌酸激酶MB型同工酶 181.3 ng/mL 3.4 造影示:LAD未见明显狭窄,LCX中段狭窄30%,RCA近段闭塞。19:55 Runthrough导丝通
5、过RCA近段闭塞处并送至远段,19:58 血栓抽吸导管行抽吸术,吸出条状红色血栓,造影提示RCA远段血流恢复,近段狭窄80%,于RCA近中段置入3.0*23mm药物洗脱支架一枚,重复造影:支架贴壁良好,未见明显残余狭窄。急性冠脉综合征的心电图男,48岁。胸痛发作时记录 发病时记录心电图未见明显异常急性冠脉综合征的心电图男,48岁。胸痛发作90分钟记录再次复查心电图无特异性改变,与前次ECG比较可见V2-V4导联,仅T波变更高大急性冠脉综合征的心电图男,48岁。胸痛,PCI后记录 查心梗三项,明显升高。诊断:急性心肌梗死。急诊PCI,LAD/D1近段狭窄99%,支架植入。术后T波恢复正常大小,无
6、病理性Q波出现。整个过程仅4小时,可见时间就是心肌细胞,就是患者良好的预后。此为胸痛微信朋友圈传图急性冠脉综合征的心电图男,61岁。间断胸痛3天余于7月17日无诱因出现间断剑突下疼痛,每次约30分,无胸闷、气短、头晕、头痛、发热、大汗等。18日晚再次发作,持续2小时,无放射痛。19日当地医院就诊,ECG:急性前壁心梗。CK:323.8U/L CKMB:29U/L a-HBDH:209U/L。经绿色通道至我院,造影示:LM末端狭窄50%,LAD中段闭塞,LCX未见明显狭窄,RCA近中段动脉粥样硬化,PD开口狭窄50%。于LAD近中段吸出一条红色血栓。植入3.5*24mm药物洗脱支架一枚。急性冠脉
7、综合征的心电图非ST抬高心肌梗死(NSTEMI)ST段不抬高的急性心肌梗死(TNI升高)无ST段抬高的急性心肌梗死与不稳定型心绞痛相比,心肌缺血的程度更加严重,更为持久,因而造成一定程度的心肌坏死 心电图主要表现:非特异性ST-T的改变,包括ST段不同程度的压低和T波低平、倒置等改变 诊断更重要的依据是心肌生化标记物的增高心肌生化标记物的增高,当心肌生化标记物的浓度超过正常时,无ST段抬高的急性冠状动脉综合征则可诊断为无ST段抬高的急性心肌梗死 不稳定性心绞痛(TNI不升高)不稳定型心绞痛发作时,约20%60%患者的心电图可能正常,只有40%80%的患者心绞痛发作时伴有心电图改变 绝大多数表现
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