急性冠脉综合征心电图课件.ppt
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- 关 键 词:
- 急性 综合征 心电图 课件
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1、稳定稳定性性动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块纤维帽纤维帽(平滑肌细胞和基质平滑肌细胞和基质)脂核外膜内皮细胞内皮细胞内膜平滑肌细胞内膜平滑肌细胞(修复型修复型)中层平滑肌细胞中层平滑肌细胞(收缩型收缩型)外膜斑块破裂、血栓形成斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔并扩展进入管腔外膜lipid core 脂核血栓不稳定性动脉粥样硬化斑块不稳定性动脉粥样硬化斑块外膜纤维帽中层管腔管腔脂核脂核易易损斑块损斑块稳定性斑块急性冠脉综合征急性冠脉综合征 稳定性斑块和脆弱的斑块稳定性心绞痛稳定性心绞痛破裂出血破裂出血急性冠脉综合征急性冠脉综合征非闭塞性血栓(白色血栓)非闭塞性血栓(白色血栓)闭塞性血栓(红色血栓)
2、闭塞性血栓(红色血栓)STST段压低和段压低和/或或T T波倒置波倒置STST段抬高段抬高不稳定性心不稳定性心绞痛绞痛 (UA)(UA)STST段不抬高的心肌段不抬高的心肌梗死梗死 (NSTEMI)(NSTEMI)STST段抬高的急性段抬高的急性心肌梗死心肌梗死 (STEMI)(STEMI)No,10急性心肌梗死分类2022-10-237心脏特殊传导系统示意图8正常心电图的形成正常心电图的形成P波波:反映反映左、右心房左、右心房去极化过去极化过程中的电位和时间变化。程中的电位和时间变化。P-R段段:反映兴奋通过反映兴奋通过房室交界房室交界区区电位和时间变化,因其传导缓电位和时间变化,因其传导缓
3、慢,电位变化微弱,表现为等电慢,电位变化微弱,表现为等电位线。位线。QRS波群波群:反映反映左、右心室左、右心室去极去极化过程中的电位和时间变化。化过程中的电位和时间变化。S-T段段:代表代表心室早期心室早期复极的电复极的电位和时间变化。位和时间变化。T波波:反映反映心室晚期心室晚期复极过程中复极过程中的电位和时间改变。的电位和时间改变。U波波:一般认为是心肌传导纤维一般认为是心肌传导纤维的复极所造成,有人认为是心室的复极所造成,有人认为是心室的后电位。的后电位。心电图的导联心电图的导联常规使用的心电图导联方法有常规使用的心电图导联方法有12种种标准导联标准导联:导联(右臂,左臂);导联(右臂
4、,左臂);导联(右臂,左足)导联(右臂,左足);导联(左臂,左足)导联(左臂,左足)加压单极肢导联加压单极肢导联:aVR导联(右臂);导联(右臂);aVL导联(左臂);导联(左臂);aVF导导联(左足)。联(左足)。10心电图的导联单极胸导联单极胸导联:心脏体表投影心脏体表投影V1:胸骨右缘第:胸骨右缘第4肋间肋间 间隔间隔V2:胸骨左缘第:胸骨左缘第4肋间肋间 间隔间隔V3:在:在V2与与V4连线的中点连线的中点 前壁前壁V4:左锁骨中线第:左锁骨中线第5肋间肋间 前壁前壁V5:左腋前线与:左腋前线与V4同一水平同一水平 侧壁侧壁V6:在腋中线与:在腋中线与V4同一水平同一水平 侧壁侧壁心肌
5、缺血与心肌缺血与ST-TST-T改变改变除极除极传导系统传导系统(先内膜先内膜后外膜后外膜;QRS);复极复极血供、温度、压力等血供、温度、压力等(先外膜先外膜后后内膜内膜;ST-T)冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足心肌缺血心肌缺血影响心室复极影响心室复极心电图心电图ST-T异常异常缺缺 血血 性性 心心 电电 图图 改改 变变缺血缺血T波波内膜下缺血内膜下缺血内膜复极更晚内膜复极更晚T波高尖波高尖(why?内膜抵抗向量少了!)内膜抵抗向量少了!)外膜下缺血外膜下缺血复极顺序逆转:内膜先复极、外复极顺序逆转:内膜先复极、外膜后复极膜后复极内膜为正、外膜为负内膜为
6、正、外膜为负T波倒置波倒置 缺缺 血血 性性 心心 电电 图图 改改 变变心肌损伤心肌损伤ST向量向量恒恒由正常心肌由正常心肌损伤心肌损伤心肌 内膜下损伤内膜下损伤ST向量指向内膜向量指向内膜ST压低压低外膜下损伤外膜下损伤ST向量指向外膜向量指向外膜ST抬高抬高临临 床床 意意 义义1.典型心绞痛典型心绞痛:发作时缺血型发作时缺血型ST段压低(水平型段压低(水平型或下斜型压低或下斜型压低0.1mV)和)和/或或T波倒置波倒置2.慢性冠状动脉供血不足慢性冠状动脉供血不足:持续性:持续性ST段压低(水段压低(水平型或下斜型压低平型或下斜型压低0.05mV)和)和/或或T波低平、波低平、双向、倒置
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