急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南解读版培训课件.ppt

1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南Ref：中华急诊医学杂志2016年4月第25卷第4期中国医师协会急诊医师分会中华医学会心血管病学分会中华医学会检验医学分会联合发布本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性冠脉综合征（ACS）ACS是指冠状动脉内不稳定的粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征 ACS包括:ST段抬高型心肌梗死（STEMI）非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）不稳定性心绞痛（UA）本文档所提供的信息仅供参考之用，

2、不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南概述绝大多数ACS患者首诊于急诊科，为进一步缩短ACS患者从首次医疗接触到治疗的时间规范并及时更新国内ACS的诊疗流程，使其简便易行 且与国际学术进展接轨中国医师协会急诊医师分会、中华医学会心血管病学分会 中华医学会检验医学分会共同制定主要参考2015年ESC非ST段抬高型急性冠脉综合征管理指南和2015版急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南等主要学术文件本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ACS的诊治规范流程ACS患者的诊治需要多学科包括

3、院前急救 急诊科 心内科 心外科 检验科和影像学科的合作本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ACS的诊断本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。风险评估（1）STEMI：高龄 女性 Killip级 既往心肌梗死史 心房颤动 前壁心肌梗死 肺部啰音 收缩压100次/min糖尿病 肌酐增高 cTn明显升高等是STEMI患者死亡风险增加的独立危险因素（2）NSTEMI：可使用确定的风险评分体系进行病情和预后评估（，B）缺血风险：GRACE评分（表3）对入院和出院患者提供了较为准确的风险

4、评估出血风险：对于接受冠状动脉造影的ACS患者，CRUSADE评分（表4）的应用价值较高本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。GRACE 评分本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CRUSADE 评分本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。院内急诊处理之抗血小板 抗凝治疗本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。STEMI患者 溶栓治疗快速、简便，在不具备PCI条件的医院

5、或因各种原因使FMC至PCI时间明显延迟时，对有适应证的STEMI患者，静脉内溶栓仍是好的选择，院前溶栓效果优于入院后溶栓NSTE-ACS患者 不推荐行静脉溶栓治疗院内急诊处理之溶栓治疗本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。STEMI静脉溶栓治疗的推荐意见和禁忌症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常用溶栓药物的种类与用法注意：虽然普佑克与尿激酶排在一起，但普佑克是特异性的溶栓药物，这一点需要强调本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网

6、站或本人删除。溶栓疗效的评估 6090内心电图抬高的ST段至少回落50%CTn峰值提前至发病12h内，CK-MB峰值提前到14h内 2h内胸痛症状明显缓解 再灌注心律失常（23h内出现），如加速性室性自主心律、房室传导阻滞、束支传导阻滞突然改善或消失，或下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞，伴或不伴低血压本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。溶栓后PCI注意此处：溶栓后PCI是常规和强烈推荐本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。其他ACS特殊处理（略）抗血小板药物和质子泵抑制剂（PPI）联用注意事项 ACS合并消化道出血的处理 肾功能不全的ACS患者抗栓用药选择 STEMI患者心源性休克的处理 血小板减少患者的抗栓处理本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。总结 ACS的救治需要多学科医务人员协作 科学、规范的院前急救和急诊科处理尤为重要 本指南旨在提高院前和院内急诊医护人员诊治院前和院内急诊医护人员诊治ACS的能力、合理利用医疗资源、以及促进未来交促进未来交叉学科叉学科的发展本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。