急性冠状动脉综合征之ACS培训课件.ppt
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- 急性 冠状动脉 综合征 ACS 培训 课件
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1、急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征之之ACSACS新理念 与时俱进,三个代表与时俱进,三个代表 以人为本,以病人为以人为本,以病人为中心中心 为病人提供全面身心为病人提供全面身心健康的服务健康的服务为人民服务2急性冠状动脉综合征之ACSACS的新分类3急性冠状动脉综合征之ACSACS分类的演变分类的演变 80年代以前年代以前 透壁透壁/非透壁(心内膜下)非透壁(心内膜下)80-90年代年代 Q-波波/非非Q波波 90年代以后年代以后 ST段抬高段抬高/非非ST段抬高段抬高4急性冠状动脉综合征之ACSACS的现代分类的现代分类 ST段抬高的段抬高的ACS(STEMI)无无ST段抬高的段抬高的A
2、CS UAP 非非ST段抬高段抬高AMI意义:体现意义:体现ACS现代治疗的成就现代治疗的成就 具有强烈的时代感具有强烈的时代感5急性冠状动脉综合征之ACSACS发病机制发病机制 血栓学说血栓学说 斑块破裂斑块破裂 血小板激活、聚集血小板激活、聚集 凝血酶激活与纤维蛋白结合凝血酶激活与纤维蛋白结合 红细胞尾巴红细胞尾巴6急性冠状动脉综合征之ACSACS干预的新策略7急性冠状动脉综合征之ACSST段抬高的AMI 尽快、充分、持续开通尽快、充分、持续开通“罪犯罪犯”血管血管 挽救心肌,挽救生命挽救心肌,挽救生命 时间就是心肌,时间就是生命时间就是心肌,时间就是生命8急性冠状动脉综合征之ACSST段
3、抬高的AMI开通开通“罪犯罪犯”血管的方法血管的方法 1、溶栓(纤溶)药物、溶栓(纤溶)药物 2、PCI 直接直接PCI 疗效肯定疗效肯定 挽救性挽救性PCI 疗效肯定疗效肯定 溶栓溶栓+PCI?3、急诊、急诊CABG9急性冠状动脉综合征之ACS 溶栓溶栓 or PCIPCI优于溶栓的条件:优于溶栓的条件:1、Time from door to balloon 2、医生的技术和经验、医生的技术和经验 ST段抬高的AMI10急性冠状动脉综合征之ACS非ST段抬高的ACS 抗栓不溶栓抗栓不溶栓溶栓药物的致栓作用溶栓药物的致栓作用纤溶药物激活血小板,激活凝血酶纤溶药物激活血小板,激活凝血酶纤溶开通红
4、血栓纤溶开通红血栓 血栓下游血栓下游恶化白血栓恶化白血栓 血栓上游血栓上游11急性冠状动脉综合征之ACS非ST段抬高的ACS 抗栓治疗抗栓治疗 抗血小板抗血小板 ASP+氯吡格雷氯吡格雷 GPb/a拮抗剂拮抗剂 介入介入 +不介入不介入?抗凝血酶抗凝血酶 LMWH 12急性冠状动脉综合征之ACS非ST段抬高的ACS危险分层危险分层 1、症状、症状 2、胸痛发作时、胸痛发作时ECG 3、TnT13急性冠状动脉综合征之ACS非ST段抬高的ACS 干预对策PCI 高危病人 早期干预 低危病人 保守治疗 14急性冠状动脉综合征之ACSWhats new?ACS的早期血脂干预PROVE-IT15急性冠状
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