急性上消化道出血诊治-课件.ppt

1、急性上消化道出血诊治 PPT发发病病肿、肿、表表面面糜糜烂、烂、粗粗糙糙不不平、平、溃溃疡疡侵侵蚀蚀血血管管出出血血少少量量出出血：血：凝凝血血机机制制中中量量出出血：血：血血管管收收缩缩大大量量出出血：血：内内镜镜/外外科科手手术术样样扩扩张张的的血血管管破破裂；裂；2）溃溃疡疡周周围围充充血血性性小小血血管管破破裂裂3）肉肉芽芽组组织织中中的的血血管管破破裂。裂。4）反反复复发发作作的的PU形形成成硬硬结结瘢瘢痕痕组组织，织，血血管管收收缩缩力力差差，可可致致大大量量出出血。血。Zollinger-Ellison Syndrome（二二)急急性性胃胃黏黏膜膜病病变变(acute gasto

2、n，AGML)或或浅浅表表溃溃疡）疡）(acute gastro-mucosal lesion，AGML)n急急性性胃胃黏黏膜膜出出血血(acute gastro-mucosal bleeding，AGMB)n急急性性出出血血性性胃胃炎炎n急急性性出出血、血、糜糜烂烂性性胃胃炎，炎，n急急性性胃胃黏黏膜膜糜糜烂。烂。Multiple ulcerations in a patient under NSAID therapy.Hemorrhagic gastritis with multiple intramural bleeding spots accompanied by xanthomata

3、.Hemorragic gastritisSevere Hemorrhagic gastritis in a patient with acute pancreatitis.Alkaline Reflux Gastritis 急性食管坏疽急性食管坏疽57岁、男性、上消化道出血 内窥镜发现幽门前溃疡（Forrest II c）以及食管下端2/3广泛发白伴有多发的红或黑色斑点。发病机理不清，缺血看来是一个重要特征。内镜所见可与腐蚀剂损伤相似。近来报道的发病率0.2%。虽然与GER不相关，仍推荐用PPI治疗。抗霉菌疗效不确定。二二机机械械合合征征（Mallory-Weiss）剧烈咳嗽、呕吐（或干呕）

4、，用力排便，举重，分娩，腹部钝伤，癫痫发作，哮喘持续状态造成贲门-食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂而出血。出血量小或中等，亦有大出血致休克者。大多24小时后黏膜自行愈合有的可见瘢痕。Chronic Mallory-Weiss Battery ingestionSewing needle found at second portion of duodenum with successful endoscopic removal.三三血血病病变）变）恒恒径径动动脉、脉、胃胃动动脉脉硬硬化、化、曲曲张张动动脉脉瘤、瘤、黏黏膜膜下下动动脉脉发发育育不不良。良。多多位位于于胃胃体体上上部部小小弯弯侧、侧、胃

5、胃食食管管交交界界6 cm以以内内黏黏膜膜下下血血管管扩扩张、张、畸畸变、变、上上皮皮缺缺损、损、无无溃溃疡疡存存在。在。1/3 发发生生于于胃胃外。外。出出血血原原因因动动脉脉壁壁坏坏死死/血血栓栓形形成，成，恒恒径径动动脉脉上上覆覆盖盖的的黏黏膜膜缺缺血、血、缺缺氧，氧，易易受受损损伤伤而而出出血。血。出出血血量量大，大，病病情情凶凶险。险。Dieulafoys diseaseAngiodysplasias胃窦继发性淀粉样变性胃窦继发性淀粉样变性度400500ml 15%中度8001000ml 20%重度1500ml 30%大量失血2500ml 50%急急诊诊内内许国铭 上消化道内镜学 陆

6、星华 消化内镜学Gastric varicesGastric varices GU 上图的侧面观，由于新近上图的侧面观，由于新近的出血，胃粘膜上的出血，胃粘膜上钡剂钡剂覆盖减少。覆盖减少。GU 胃小弯可见一个胃小弯可见一个5cm的的溃疡龛影，由于新近出血的血溃疡龛影，由于新近出血的血凝块覆盖形成充盈缺损。凝块覆盖形成充盈缺损。双重对比的双重对比的upper GI：DU DU posterior wall ulcer上例侧面观上例侧面观 Contrast material injection in the gastroduodenal artery via a microcatheter dem

7、onstrates a tiny saccular aneurysm in a patient who presented with upper gastrointestinal bleeding.出出血血复复发发及及死死止血、蛋白水解胃蛋白酶促进血凝块水解促进血小板凝聚胃蛋白酶不可逆失活最佳的止血状态Active bleeding gastric Dieulafoy lesion successfully treated with endoclips.（二）二）生生长长抑抑素素类类似似物物（善善宁、宁、施施他他宁）宁）SS-8(善善宁）宁）首首剂剂0.1mg iv.继继之之2550g/h维维

8、持。持。SS-14（思思他他宁）宁）首首剂剂250g iv.继继之之250500g/h维维持。持。疗疗程程15天，天，出出血血停停止止后后再再用用12天。天。止止血血率率8090%降低肝内血管阻力，扩门脉侧枝循环。降低肝内血管阻力，扩门脉侧枝循环。1）硝酸甘油：静脉（强）动脉（弱）硝酸甘油：静脉（强）动脉（弱）10mg+ns400ml iv gtt 1520gtt/min BidTid（降门压（降门压24.7%27.3%）或舌下含，保持或舌下含，保持SBP90mmHg；早期应用有效率早期应用有效率 6877%6877%并发症：吸入性肺炎（并发症：吸入性肺炎（10%10%）、）、食管或胃穿孔、黏膜坏死、食管或胃穿孔、黏膜坏死、胸痛、疗效不持久。胸痛、疗效不持久。放气后再出血放气后再出血 50%50%。