心肌损伤标志物分析解析培训课件.ppt
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2、9019902000200020102010CKCKAMI中生物酶 CK/LDCK/LD同工酶电泳.CK-MBCK-MB酶活Myoglobin Myoglobin RIACK-MBCK-MB质量法cTnT cTnT cTnIcTnIhs-cTnThs-cTnT欧洲hs-cTnThs-cTnT中国19581958 WHO WHO 制定制定AMIAMI标准第一版标准第一版19701970 WHO WHO 制定制定AMIAMI标准第二版标准第二版ASTASTAMI中的生物酶2011 2011 ESC ESC 指南指南-NSTEMI-NSTEMI心肌酶谱2012 2012 AMIAMI重新定义第三版重
3、新定义第三版 20122012hs-cTnIhs-cTnI欧洲更特异,更敏感本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。French J and White H Heart 2004;90(1):99106.心肌损伤后,肌钙蛋白灵敏度和特异性最高是理想的心肌损伤标志物蛋白分子量(KD)最早被检测时间持续可检测时间灵敏度特异性脂肪酸结合蛋白(Fatty acid binding protein)121.5-2小时8-12小时肌红蛋白(Myoglobin)161.5-2小时8-12小时心肌型肌酸激酶同功酶(CK-MB)832-3小时1-2天肌钙蛋
4、白T(Troponin T)383-4小时7-14天肌酸激酶(CK)964-6小时2-3天天冬氨酸转氨酶(Aspartate transaminase)1036-10小时3-5天乳酸脱氢酶(LDH)1356-10小时5-7天+本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。临床常用的心肌损伤标志物(心肌三项)心肌标志物优势局限CK-MB在1970-80期间是心梗的标准化生物标志物,被纳入 WHO 标准1.在诊断AMI时特异性和灵敏度均不如心肌肌钙蛋白心梗再发的评估肌红蛋白比CK-MB 和标准肌钙蛋白释放早:AMI发作后2小时其浓度即在血液中升高无
5、心肌特异性,在骨骼肌损伤时也释放;心梗的早期排除心肌肌钙蛋白100%心肌特异且灵敏度极高,特别是 hs-cTn检测阳性结果非心肌梗死特有,但心肌损伤后检测结果一定是阳性本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Early release kinetics of cardiac markers(hours after AMI)Diagnostics disease specific blood tests急性心肌梗死(MI)后心脏标志物的分泌本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Myo
6、globin 肌红蛋白 急性心梗后最早释放非心肌特异性蛋白,存在于横纹肌细胞质中肌肉细胞破坏后迅速释放因其是最早分泌、最敏感的生化标志物,广泛用于心肌梗死早期诊断胸痛发生后12小时肌红蛋白即可升高。如胸痛6小时内肌红蛋白仍不升高,可排除心梗然而,因为肌红蛋白并不是心肌特异性,其升高后必须检测肌钙蛋白T以证实其诊断Diagnostic value of myoglobin:肌红蛋白诊断价值心梗发生后2小时的早期排出诊断患者发生症状后立即就医时非常有用非心肌特异性指标本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。CK-MB mass 心脏敏感性酶
7、心脏特异的肌酸激酶 急性心梗后从坏死的心肌细胞中释放 梗死后23小时即可在血液中检测出 1224小时到峰值,23天恢复到正常范围 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。CK-MB mass ACS中有价值的心脏标志物Diagnostic value of CK-MB:CK-MB的诊断价值诊断ACS和心梗除了半衰期有所不同,CK-MB和肌钙蛋白T有类似的应用CK-MB可用于再发心梗评估如果导致峰值后23天(此时肌钙蛋白T仍在升高)CKMB没有回复正常,提示有再发梗阻能和肌红或肌钙蛋白联合应用 完整的心脏标志物评估 可联合检测 根据患者情况
8、可特异性地提示再梗死本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。肌酸激酶同工酶质量检测与活性检测的比较两组缺血性心脏疾病中的CK-MB质量和活性的诊断价值项目灵敏度(%)特异度(%)阳性预测值阴性预测值AMI组质量93.75(15/16)66.66(28/42)46.42(13/28)93.33(28/30)活性87.50(14/16)64.29(27/42)35.71(10/28)90.00(27/30)肺部感染心肌缺血组质量66.66(12/18)57.89(22/38)42.86(12/28)70.00(21/30)活性38.89(7/
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