小儿脑损伤的早期发现和诊治培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概概 述述文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小儿脑损伤是指在出生前后或婴儿时期，小儿脑损伤是指在出生前后或婴儿时期，由于中枢神经（脑）障碍而表现出以下四由于中枢神经（脑）障碍而表现出以下四大症状的患儿。包括脑性瘫痪（临床表现大症状的患儿。包括脑性瘫痪（临床表现以运动功能障碍为主）、智力低下（临床以运动功能障碍为主）、智力低下（临床表现为智力障碍）、癫痫（主要表现为痉表现为智力障碍）、癫痫（主要表现为痉挛发作）、行为异常（临床表现为行为情挛发作）、行为异常（临床表现为行为情绪

2、异常）。绪异常）。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。在婴儿早期在婴儿早期6 6个月之内，除非高危因素明确，个月之内，除非高危因素明确，小儿姿势、反射、运动、肌肉张力及小儿姿势、反射、运动、肌肉张力及VojtaVojta姿势反射均有异常者，可诊断为脑瘫外，姿势反射均有异常者，可诊断为脑瘫外，一般情况下诊断为中枢性协调障碍（一般情况下诊断为中枢性协调障碍（CCDCCD）。）。在正常情况下，中枢神经系统的协调作用在正常情况下，中枢神经系统的协调作用表现为对外界刺激产生正确的应答反

3、应。表现为对外界刺激产生正确的应答反应。当中枢神经系统受到损伤时，中枢神经对当中枢神经系统受到损伤时，中枢神经对各种刺激的总合及调节作用就会发生障碍，各种刺激的总合及调节作用就会发生障碍，导致姿势反射和运动的异常，即中枢性协导致姿势反射和运动的异常，即中枢性协调障碍。调障碍。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考

4、，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胎儿宫内慢性缺氧胎儿宫内慢性缺氧 胎儿期缺血、缺氧是脑性瘫痪重要的危险胎儿期缺血、缺氧是脑性瘫痪重要的危险因素之一。因素之一。如如:妊娠高血压综合征、子痫、妊娠高血压综合征、子痫、重度贫血、各种心、肺、肝、肾疾患、糖重度贫血、各种心、肺、肝、肾疾患、糖尿病以及各种感染等疾病影响胎盘血流灌尿病以及各种感染等疾病影响胎盘血流灌注注,均有可能导致胎儿宫内慢性缺氧。均有可能导致胎儿宫内慢性缺氧。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。此外此外,胎盘功能不全胎盘功能不全,前置胎盘、胎盘早前置胎盘、胎盘

5、早剥、胎盘感染以及各种原因造成的子宫剥、胎盘感染以及各种原因造成的子宫出血、过期产、胎盘老化、钙化等使氧出血、过期产、胎盘老化、钙化等使氧与二氧化碳交换的区域减少而导致胎儿与二氧化碳交换的区域减少而导致胎儿宫内缺氧。大多数的难产如宫内缺氧。大多数的难产如:臀先露、头臀先露、头盆不称盆不称,胎膜早破胎膜早破,胎盘异常等均可引起胎盘异常等均可引起胎儿缺氧。某些慢性疾病缺氧的原因可胎儿缺氧。某些慢性疾病缺氧的原因可以导致分娩过程中出现急性缺氧。以导致分娩过程中出现急性缺氧。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。母体因素母体因素 有资料显示有资料显示,母亲年龄在

6、母亲年龄在25253434岁的产妇岁的产妇,其其小儿小儿CPCP的患病率最低的患病率最低,为为0.920.92,母亲年龄母亲年龄在在4040岁以上小儿脑性瘫痪的患病率最高为岁以上小儿脑性瘫痪的患病率最高为3.33.3.多胎妊娠、母孕期做过妇科手术、多胎妊娠、母孕期做过妇科手术、有外伤史、中毒史以及不合理的用药史有外伤史、中毒史以及不合理的用药史(包包括括:保胎药的应用保胎药的应用)等也是重要的危险因素。等也是重要的危险因素。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。母亲智力低下、酗酒、接触放射线等母亲智力低下、酗酒、接触放射线等均有可能导致胎儿时期脑损伤。目

7、前国内均有可能导致胎儿时期脑损伤。目前国内外学者已普遍认同妊娠期患各种感染是胎外学者已普遍认同妊娠期患各种感染是胎儿的主要致畸因素儿的主要致畸因素,1987,1987年年NachmiasNachmias首首先把导致先天性宫内感染引起围产儿畸形先把导致先天性宫内感染引起围产儿畸形的病原体概括为的病原体概括为TORCHTORCH综合征。综合征。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。TORCHTORCH综合征即综合征即T T指弓形虫指弓形虫,R R指风疹病指风疹病毒毒,C C指巨细胞病毒指巨细胞病毒,H H指单纯疱疹病毒指单纯疱疹病毒,O O指其他病原体指其他

8、病原体,如如EBEB病毒、梅毒螺旋体病毒、梅毒螺旋体等。脑组织是等。脑组织是TORCHTORCH感染的易损器官感染的易损器官,这这些先天性感染不但可以引起些先天性感染不但可以引起CNSCNS的先天的先天性畸形性畸形,而且病变本身也可以造成小儿而且病变本身也可以造成小儿。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。遗传因素遗传因素 近年来的研究认为近年来的研究认为,遗传因素在脑性瘫痪中遗传因素在脑性瘫痪中影响越来越重要。瑞典学者的一项调查表影响越来越重要。瑞典学者的一项调查表明明,有明显产前因素的脑性瘫痪中有明显产前因素的脑性瘫痪中,1/6,1/6为遗为遗传因素

9、所致。虽然遗传因素不是脑性瘫痪传因素所致。虽然遗传因素不是脑性瘫痪的主要原因的主要原因,但存在着与脑性瘫痪有关的易但存在着与脑性瘫痪有关的易感因素。基因异常感因素。基因异常,染色体异常是导致脑性染色体异常是导致脑性瘫痪的重要原因。瘫痪的重要原因。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性胎儿宫内缺氧急性胎儿宫内缺氧 主要是指在分娩过程中发生的急性缺氧所致的新主要是指在分娩过程中发生的急性缺氧所致的新生儿窒息。常见的原因有生儿窒息。常见的原因有:产力异常产力异常;脐带异常脐带异常(脐脐带过长或过短、打结、缠绕、脱垂、扭曲以及脐带过长或过短、打结、缠绕、脱垂

10、、扭曲以及脐带附着异常等带附着异常等););胎盘附着异常如前置胎盘胎盘附着异常如前置胎盘;以及难以及难产、急产、异位产、异常先露、内倒转术、产钳、产、急产、异位产、异常先露、内倒转术、产钳、胎吸助产、头盆不称以及催产素、止痛药与麻醉胎吸助产、头盆不称以及催产素、止痛药与麻醉药物使用不妥等。药物使用不妥等。胎儿因素胎儿因素 早产儿、低出生体重儿、过期产儿、巨大儿以及早产儿、低出生体重儿、过期产儿、巨大儿以及双胎或多胎儿等。双胎或多胎儿等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。新生儿缺氧缺血性脑病、惊厥、外伤、新生儿缺氧缺血性脑病、惊厥、外伤、颅内出血、呼吸

11、窘迫综合征、高胆红素血颅内出血、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、低血糖症、吸入性肺炎、败血症、脑症、低血糖症、吸入性肺炎、败血症、脑膜炎等感染性疾病以及胎儿的心、肺发育膜炎等感染性疾病以及胎儿的心、肺发育异常所致的新生儿期呼吸障碍等均与脑性异常所致的新生儿期呼吸障碍等均与脑性瘫痪明显相关。瘫痪明显相关。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑性瘫痪患儿可由一种高危因素脑性瘫痪患儿可由一种高危因素引起引起,或多种高危因素引起或多种高危因素引起,还有很多还有很多患儿找不到高危因素。有研究表明患儿找不到高危因素。有研究表明,虽虽然引起脑性瘫痪的原因众多然引起脑性

12、瘫痪的原因众多,但目前认但目前认为为,窒息、早产儿、重症黄疸仍是我国窒息、早产儿、重症黄疸仍是我国引起脑性瘫痪的三大主要致病因素。引起脑性瘫痪的三大主要致病因素。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不

13、当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现文档仅供

14、参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v 分型分型 世界各国有多种分型方法，大都从三个角世界各国有多种分型方法，大都从三个角度进行分类。度进行分类。临床表现、局部解剖学、运动障碍的程度临床表现、局部解剖学、运动障碍的程度 以下介绍我国小儿脑瘫分型（昆明以下介绍我国小儿脑瘫分型（昆明 2004年全国小儿脑瘫专题研讨会年全国小儿脑瘫专题研讨会）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床分型（分临床分型（分5型）型）痉挛型痉挛型 spastic 以锥体系受损为主以锥体系受损为主 不随意运动型不随意运动型 dyskinetic以锥

15、体外系受损以锥体外系受损为主，不随意运动增多，表现为手足徐动为主，不随意运动增多，表现为手足徐动athetoid，以前称手足徐动型，以前称手足徐动型 共济失调型共济失调型ataxia 以小脑受损为主以小脑受损为主 肌张力低下性肌张力低下性hypotonic 其他类型的过渡其他类型的过渡 混合型混合型mixed 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。根据瘫痪部位（指痉挛型根据瘫痪部位（指痉挛型）分种）分种 单瘫单瘫Monoplegia 双瘫双瘫Diplegia四肢受累，上肢轻，下肢重四肢受累，上肢轻，下肢重 三肢瘫三肢瘫Triplegia 偏瘫偏瘫Hemi

16、plegia 四肢瘫四肢瘫Quadriplegia 四肢受累，上、下肢四肢受累，上、下肢受累程度相似受累程度相似文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发育异常包括发育迟缓及异常发育。发育异常包括发育迟缓及异常发育。发发育迟缓育迟缓表现为运动发育与同龄儿相比明表现为运动发育与同龄儿相比明显落后（落后显落后（落后3个月以上）。个月以上）。异常发育异常发育即病态运动发育，表现为即病态运动发育，表现为姿势异常、反姿势异常、反射异常、肌张力异常。射异常、肌张力异常。发育神经学异常发育神经学异常文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人

17、删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v姿势异常姿势异常紧张性颈反射的姿势紧张性颈反射的姿势 仰卧位患儿，头仰卧位患儿，头部转向一侧，颜面侧上、下肢伸展，后头部转向一侧，颜面侧上、下肢伸展，后头侧的上、下肢屈曲。侧的上、下肢屈曲。1周左右出现，周左右出现，2月呈月呈优势。生后优势。生后3月存在为异常。月存在为异常。明显的左右肢体不对称，颈、躯干或四明显的左右肢体不对称，颈、躯干或四肢存在左右差别。肢存在左右差别。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2月后仍有手紧握拳现象，上肢内旋位，月后仍有手紧握拳现象，上

18、肢内旋位，双下肢呈硬性伸展、交叉，尖足位。双下肢呈硬性伸展、交叉，尖足位。偏瘫者常表现为一手张开，一手紧握拳偏瘫者常表现为一手张开，一手紧握拳头背屈，四肢肌张力增高呈角弓反张。头背屈，四肢肌张力增高呈角弓反张。超过超过6月小儿无正常坐位姿势，月小儿无正常坐位姿势，表现为表现为前倾、后倾、拱背坐位等。前倾、后倾、拱背坐位等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v反射异常反射异常 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为

19、科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。VojtaVojta姿势反射异常姿势反射异常 婴儿在空间位置发生变化时所采取婴儿在空间位置发生变化时所采取的应答反应，共有七种。的应答反应，共有七种。Vojta七种七种姿姿势反射是早期诊断中枢协调障碍的重要势反射是早期诊断中枢协调障碍的重要依据。依据。Vojta将将中枢协调障碍（中枢协调障碍（ZKSZKS）分）分为四度，利用为四度，利用Vojta七种七种姿势反射对早期姿势反射对早期诊断中枢协调障碍的判断标准如下。诊断中枢协调障碍的判断标准如下。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能

20、作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v肌张力异常肌张力异常肌张力增高肌张力增高 角弓反张；手紧握拳现象，角弓反张；手紧握拳现象，上肢内旋位，双下肢呈硬性伸展、交叉，尖上肢内旋位，双下肢呈

21、硬性伸展、交叉，尖足位。足位。肌张力低下肌张力低下 肌肉松弛，头、躯干、四肢肌肉松弛，头、躯干、四肢紧贴床面，髋关节外展、外旋、屈曲，呈迟紧贴床面，髋关节外展、外旋、屈曲，呈迟缓性蛙位姿势。缓性蛙位姿势。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肌紧张动摇性肌紧张动摇性 安静时肌紧张完全正常，安静时肌紧张完全正常，在随意运动肌肉活动时，肌紧张明显增在随意运动肌肉活动时，肌紧张明显增加，从低到高来回变化。加，从低到高来回变化。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v各类脑瘫临床特征各类脑瘫临床特征文档仅供参考，不能作为科

22、学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。共济失调型共济失调型病变在小脑病变在小脑 运动笨拙不协调运动笨拙不协调 坐不稳、站不稳、走不坐不稳、站不稳、走不稳稳 平衡障碍、站立时重心在足跟部、基底平衡障碍、站立时重心在足跟部、基底宽、醉汉步态、身体僵硬宽、醉汉步态、身体僵硬 眼球震颤常见眼球震颤常见 肌张力可偏低肌张力可偏低 运动速度慢、头部活动少、分离动作差运动速度慢、头部活动少、分离动作差闭目难立（闭目难立（+）、指鼻试验（）、指鼻试验（+）、腱）、腱反射正常反射正常文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿

23、模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肌张力低下型肌张力低下型 临床很少见临床很少见 肌张力低下，被动运动时可稍强肌张力低下，被动运动时可稍强 瘫软状态瘫软状态 仰卧位呈仰卧位呈蛙状体位（背部贴蛙状体位（背部贴床）、俯卧位不能抬头（腹部贴床）、对床）、俯卧位不能抬头（腹部贴床）、对折坐位、围巾征（折坐位、围巾征（+）、肌肉硬度）、肌肉硬度、关节关节伸展度、摆动度伸展度、摆动度 随年龄增长转变为痉挛型、不随意运动随年龄增长转变为痉挛型、不随意运动型型 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。混合型混合型 同一个患儿有两种或两种以上类型同一个患儿有两种或两

24、种以上类型 多为痉挛型与不随意运动型混合多为痉挛型与不随意运动型混合文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。早期诊断早期诊断文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑瘫征象可延迟出现和复杂的发育性质使早期脑瘫征象可延迟出现和复杂的发育性质使早期确诊脑瘫有一定的困难。脑瘫儿童在新生儿时确诊脑瘫有一定的困难。脑瘫儿童在新生儿时期在一定程度上是正常和健康的。脑瘫是一种期在一定程度上是正常和健康的。脑瘫是一种运动功能异常，是一种残疾。作为脑瘫的运动运动功能异常，是一种残疾。作为脑瘫的运动功能异常没有定量的标谁，没有早期能确定诊

25、功能异常没有定量的标谁，没有早期能确定诊断的征象、影像学或实验室试验。脑瘫总是一断的征象、影像学或实验室试验。脑瘫总是一个探测性诊断，因为肯定的证据是间接的，只个探测性诊断，因为肯定的证据是间接的，只是按某时期的行为和发育为依据。是按某时期的行为和发育为依据。v早期诊断概念早期诊断概念文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。由于脑瘫早期干预更有效，不能等到出现由于脑瘫早期干预更有效，不能等到出现痉挛性足、张力障碍的姿势或共济失调的步态痉挛性足、张力障碍的姿势或共济失调的步态才作出诊断和开始治疗。脑瘫的早期诊断只靠才作出诊断和开始治疗。脑瘫的早期诊断只靠一般

26、的神经学检查是做不到的，必须在掌握小一般的神经学检查是做不到的，必须在掌握小儿神经正常发育的基础上，结合儿神经正常发育的基础上，结合VojtaVojta姿势反姿势反射等特殊检查才能做到。因此脑瘫的早期诊断射等特殊检查才能做到。因此脑瘫的早期诊断过程又是一个正确评价婴儿神经发育的过程，过程又是一个正确评价婴儿神经发育的过程，这不仅有利于脑瘫早期诊断，而且还可对儿童这不仅有利于脑瘫早期诊断，而且还可对儿童保健及优生优育提供神经学的方法及诊据。保健及优生优育提供神经学的方法及诊据。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；

27、如有不当之处，请联系网站或本人删除。新生儿新生儿 哺乳困难、哭声弱、自发运动少、哺乳困难、哭声弱、自发运动少、肌无力、抽搐，原始反射弱或强，上肢内肌无力、抽搐，原始反射弱或强，上肢内收内旋、手握拳头不稳、竖头不能、抬头收内旋、手握拳头不稳、竖头不能、抬头45451-31-3个月个月 不注视，拇指内收、手紧握拳、不注视，拇指内收、手紧握拳、上肢内收内旋，肌张力减低或增强上肢内收内旋，肌张力减低或增强文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4-54-5个月个月 不追视、眼睛不灵活、不会翻不追视、眼睛不灵活、不会翻身、抬头身、抬头9090、坐位全身前倾、不伸手抓

28、、坐位全身前倾、不伸手抓物、肌张力改变物、肌张力改变6-76-7个月个月 手口眼不协调、抓物即松、肌手口眼不协调、抓物即松、肌张力改变、原始反射残存、下肢交叉、头张力改变、原始反射残存、下肢交叉、头背屈、坐位不能背屈、坐位不能8-128-12个月个月 不会坐或坐不稳、爬行困难，不会坐或坐不稳、爬行困难，下肢肌张力高、不能独站，下肢交叉、足下肢肌张力高、不能独站，下肢交叉、足尖着地尖着地文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三个高危因素三个高危因素 家庭因素家庭因素 遗传性疾病、神经系统疾病及遗传性疾病、神经系统疾病及近亲结婚近亲结婚 母亲因素母亲因素 高

29、龄初产、孕期感染及各种疾高龄初产、孕期感染及各种疾病病 新生儿因素新生儿因素 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。具备脑瘫的早期临床表现具备脑瘫的早期临床表现 护理喂养困难，吸吮、吞咽不协调，常伴有喉鸣护理喂养困难，吸吮、吞咽不协调，常伴有喉鸣声，声，3 3个月后俯卧位时头不能抬起；过分安静或极个月后俯卧位时头不能抬起；过分安静或极易激惹，易惊、紧张不自主摇头，肢体颤抖，不易激惹，易惊、紧张不自主摇头，肢体颤抖，不易入睡；智力发育落后，不会笑、不认人，关、易入睡；智力发育落后，不会笑、不认人，关、手、眼运动不协调，仰卧立时，两手、肘不能伸手、眼运动不协

30、调，仰卧立时，两手、肘不能伸展拿到前正中方向的物品，母亲抱着手也不能伸展拿到前正中方向的物品，母亲抱着手也不能伸展开去取物；展开去取物；3 3个月以内的小儿出现反复惊厥，用个月以内的小儿出现反复惊厥，用钙剂及维生素钙剂及维生素D D治疗无效；运动发育明显落后或停治疗无效；运动发育明显落后或停滞。滞。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。早期早期诊断诊断具备主要的体征具备主要的体征 有明显的左右肢体和运动不对称，颈、躯有明显的左右肢体和运动不对称，颈、躯干或四肢存在左右差别干或四肢存在左右差别 做蒙脸试验时手抓不下来蒙脸的物品做蒙脸试验时手抓不下来蒙脸的物

31、品 不能从仰卧位转向侧卧位不能从仰卧位转向侧卧位 姿势怪异，呈角弓反张状或舞剑样姿势姿势怪异，呈角弓反张状或舞剑样姿势 运动减少、不协调，可出现吐舌、张口、运动减少、不协调，可出现吐舌、张口、流延等怪异表情流延等怪异表情文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。障碍的肢体僵硬紧张，哭闹或受刺激时加障碍的肢体僵硬紧张，哭闹或受刺激时加剧，安静入睡时过度松软剧，安静入睡时过度松软 做不到手做不到手-手、足手、足-足、口足、口-足的协调动作足的协调动作 原始反射消失延迟原始反射消失延迟 肌张力异常肌张力异常 婴儿时期的肌张力变化是否婴儿时期的肌张力变化是否正常，是

32、判断小儿中枢神经系统有无损伤正常，是判断小儿中枢神经系统有无损伤的重要指标的重要指标文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊诊 断断文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v诊断的三大基本原则诊断的三大基本原则高危因素（引起脑损伤的各类因素）高危因素（引起脑损伤的各类因素）发育神经学异常发育神经学异常 运动发育落后（必须清楚正常运动发育规律）运动发育落后（必须清楚正常运动发育规律）反射异常反射异常 姿势异常姿势异常 肌张力异常肌张力异常 Vojta姿势反射异常（不用也可）姿势反射异常（不用也可）脑损伤症状脑损伤症状

33、早期症状及临床表现早期症状及临床表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v诊断的四大要素诊断的四大要素中枢性中枢性 中枢性脑损伤中枢性脑损伤发育性发育性 脑组织在生长发育过程中受到的脑组织在生长发育过程中受到的损伤损伤非进行性非进行性 脑损伤的病变是非进行性的脑损伤的病变是非进行性的永久性永久性 脑损伤的运动障碍是非一过性的脑损伤的运动障碍是非一过性的文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。引起脑瘫的脑损伤为引起脑瘫的脑损伤为非进行性非进行性;引起运动障碍的病变部位在引起运动障碍的病变部位在脑部脑部;症状在症状在婴

34、儿期婴儿期出现出现;有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常；其他异常；除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性的运动发育迟缓。正常小儿暂时性的运动发育迟缓。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v并发损害并发损害脑损伤作用于脑的运动部分，也可伴有其他脑损伤作用于脑的运动部分，也可伴有其他部位的损伤，因此可伴有其他障碍。部位的损伤，因此可伴有其他障碍。癫痫癫痫 14%-70%14%-70%智力障碍智力障碍 30.5%-58.5%30.5%-58.5%行为异常行为异常 听

35、力、语言障碍听力、语言障碍(65%-95%)(65%-95%)视觉障碍（很多斜视）视觉障碍（很多斜视）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室检查实验室检查 血电解质、血乳酸、血氨血电解质、血乳酸、血氨等血生化检查；尿筛查等。等血生化检查；尿筛查等。特殊检查特殊检查 肌电图、脑电图、头颅肌电图、脑电图、头颅CTCT、MRIMRI等检查。等检查。1/21/22/32/3的患儿可有头颅的患儿可有头颅CTCT、MRIMRI异常，但正常者不能否定本病的诊断。异常，但正常者不能否定本病的诊断。脑电图可能正常，也可表现异常背景活动，脑电图可能正常，也可表现异常背

36、景活动，伴有痫性放电波者应注意合并癫痫的可能伴有痫性放电波者应注意合并癫痫的可能性。性。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。头部头部CT（MRI）各种各样变化）各种各样变化痉挛型四肢瘫、或双瘫痉挛型四肢瘫、或双瘫 额顶叶低密度化、额顶叶低密度化、皮质萎缩、侧脑室扩大、中心性萎缩、脑皮质萎缩、侧脑室扩大、中心性萎缩、脑积水等积水等痉挛型偏瘫痉挛型偏瘫 对侧半球萎缩、脑室周围白对侧半球萎缩、脑室周围白质软化、脑室扩大等质软化、脑室扩大等不随意运动型不随意运动型 CT改变较少、基底节区的改变较少、基底节区的黄染难以分辨、可有第三脑室扩大黄染难以分辨、可有第三

37、脑室扩大文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。运动发育落后或不均衡运动发育落后或不均衡 多伴有弱智多伴有弱智一过性运动障碍一过性运动障碍 将来可以正常化，如颅将来可以正常化，如颅内感染、佝偻病等内感染、佝偻病等各类遗传性代谢性疾病各类遗传性代谢性疾病 多肌张力偏低多肌张力偏低 进行性发展进行性发展 特殊体态或姿势特殊体态或姿势 辅助检查的不同辅助检查的不同 尿筛查、尿筛查、CT、诱发电、诱发电位、肌电图、生化等位、肌电图、生化等文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑白质营养不良脑白质营养不良 进行性、实验室检查进

38、行性、实验室检查脑肿瘤脑肿瘤 进行性颅内压增高进行性颅内压增高颈椎损伤、脊髓肿瘤、先天畸形、脊髓疾颈椎损伤、脊髓肿瘤、先天畸形、脊髓疾病病 X线、实验室检查线、实验室检查 小脑退行性变小脑退行性变 进行性进行性文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑瘫有多种类型，使其临床表现复杂，脑瘫有多种类型，使其临床表现复杂，容易与婴幼儿时期其他神经肌肉性瘫痪相容易与婴幼儿时期其他神经肌肉性瘫痪相混淆。然而，只要认真问取病史和体格检混淆。然而，只要认真问取病史和体格检查，遵循脑瘫的定义，正确确立诊断并不查，遵循脑瘫的定义，正确确立诊断并不困难。困难。同时在诊断脑瘫时

39、，需对患儿同时同时在诊断脑瘫时，需对患儿同时存在的伴随症状和疾病如智力低下、癫痫、存在的伴随症状和疾病如智力低下、癫痫、语言听力障碍、关节脱位等做出判断，为语言听力障碍、关节脱位等做出判断，为本病的综合治疗创造条件。本病的综合治疗创造条件。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗原则治疗原则v 早期发现和早期治疗早期发现和早期治疗 婴儿运动系统正处婴儿运动系统正处发育阶段，早期治疗容易取得较好疗效。发育阶段，早期治疗容易取得较好疗效。v 促进正常运动发育，抑制异常运动和姿势。

40、促进正常运动发育，抑制异常运动和姿势。v 采取综合治疗手段采取综合治疗手段 除针对运动障碍外，除针对运动障碍外，应同时控制其癫痫发作，以阻止脑损伤的加应同时控制其癫痫发作，以阻止脑损伤的加重。对同时存在的语言障碍、关节脱位、听重。对同时存在的语言障碍、关节脱位、听力障碍等也需同时治疗。力障碍等也需同时治疗。v 医师指导和家庭训练相结合，以保证患儿医师指导和家庭训练相结合，以保证患儿得到持之以恒的正确治疗。得到持之以恒的正确治疗。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一种有组织有目的的从新儿期就开始的丰一种有组织有目的的从新儿期就开始的丰富环境的教育活动，

41、内容包括运动发育、富环境的教育活动，内容包括运动发育、认知能力、语言发育和交往能力等。用于认知能力、语言发育和交往能力等。用于神经、精神发育偏离正常或可能偏离正常神经、精神发育偏离正常或可能偏离正常的的5-65-6月以前的小儿。通过早期干预措施，月以前的小儿。通过早期干预措施，可望使这些儿童的运动、感觉及智能有所可望使这些儿童的运动、感觉及智能有所提高，或赶上正常儿童的发育。提高，或赶上正常儿童的发育。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑的可塑性：在大脑早期某些细胞的特殊脑的可塑性：在大脑早期某些细胞的特殊功能可以改变功能可以改变;一些神经细胞能代替

42、邻近受一些神经细胞能代替邻近受损细胞的功能损细胞的功能;轴突绕道投射，树突出现不轴突绕道投射，树突出现不寻常分叉，并产生非常规性的神经突触，寻常分叉，并产生非常规性的神经突触，在功能上形成通路。脑的某些区域在出生在功能上形成通路。脑的某些区域在出生以后还能再生新的神经细胞以后还能再生新的神经细胞,如小脑外颗如小脑外颗粒层可能再生。粒层可能再生。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。新生儿期：对视、听、皮肤感觉加以刺激新生儿期：对视、听、皮肤感觉加以刺激.婴儿时期：主要进行感知、视听、语言、婴儿时期：主要进行感知、视听、语言、记忆和运动训练记忆和运动训练.

43、1 1-3 3岁：以训练语言、协调动作为主岁：以训练语言、协调动作为主文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。皮肤是人体最大的感觉器官，通过抚触皮皮肤是人体最大的感觉器官，通过抚触皮肤可刺激大脑的发育。尤其适合生病的孩肤可刺激大脑的发育。尤其适合生病的孩子，能减轻疼痛和不适的感觉、缩短治疗子，能减轻疼痛和不适的感觉、缩短治疗的过程。抚触还能促进早产儿的生长发育，的过程。抚触还能促进早产儿的生长发育，缓解脑瘫患儿的肌障碍状况等。婴儿抚触缓解脑瘫患儿的肌障碍状况等。婴儿抚触作为一种辅助治疗和保健方法，是一项简作为一种辅助治疗和保健方法，是一项简易可行、成本低、

44、效益好的应用技术易可行、成本低、效益好的应用技术。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。婴儿操婴儿操 婴儿操分为被动操和被主动操，婴儿操分为被动操和被主动操，按年龄组分按年龄组分1-31-3月龄、月龄、4-74-7月龄、月龄、8-128-12月龄月龄3 3套。宝宝做操不仅可以促进血液循环，还套。宝宝做操不仅可以促进血液循环，还可增强骨骼、肌肉的发育。帮宝宝做操也可增强骨骼、肌肉的发育。帮宝宝做操也是一种亲子游戏，做操时爸爸妈妈要亲切是一种亲子游戏，做操时爸爸妈妈要亲切温和，面带微笑，与宝宝边说边做，以促温和，面带微笑，与宝宝边说边做，以促进其认知能力的发

45、展，有利于大脑的发育进其认知能力的发展，有利于大脑的发育与成熟。做操的过程也是观察宝宝运动能与成熟。做操的过程也是观察宝宝运动能力和运动模式的过程，有利于神经运动异力和运动模式的过程，有利于神经运动异常的早期发现。常的早期发现。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。人与动物的最大区别是阅读。阅读是生活中人与动物的最大区别是阅读。阅读是生活中最重要的能力之一，因为阅读能力几乎是所最重要的能力之一，因为阅读能力几乎是所有学习的基础。教孩子在说话前认识文字，有学习的基础。教孩子在说话前认识文字，是刺激大脑发育的有效方法。是刺激大脑发育的有效方法。新生儿出生就可

46、以开始阅读识字学习，而新生儿出生就可以开始阅读识字学习，而 且愈早教小孩子认字，孩子的头脑就愈好。且愈早教小孩子认字，孩子的头脑就愈好。汉字属汉字属“复脑文字复脑文字”，是形码、音码、义码，是形码、音码、义码在大脑两个半球上同时发生作用，有利于大在大脑两个半球上同时发生作用，有利于大脑脑 两个半球的谐调发展，全脑智力的开发。两个半球的谐调发展，全脑智力的开发。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。近年来，人们谈及大脑发育的时候很难避近年来，人们谈及大脑发育的时候很难避开音乐这个话题。经过研究而得出的结论开音乐这个话题。经过研究而得出的结论是：孩子在脑中能

47、欣赏音乐的那部分组织，是：孩子在脑中能欣赏音乐的那部分组织，同时也是保证他们进行复杂运算、图画或同时也是保证他们进行复杂运算、图画或建筑设计的组织。音乐会改变大脑神经细建筑设计的组织。音乐会改变大脑神经细胞的活动方式，即便是被动地听上胞的活动方式，即便是被动地听上1010分钟分钟的钢琴奏鸣曲，也会使大脑的信息处理区的钢琴奏鸣曲，也会使大脑的信息处理区域的电脉冲形成更为有序与高效。域的电脉冲形成更为有序与高效。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。注意几点：节奏以中等或稍慢的速度为注意几点：节奏以中等或稍慢的速度为宜，乐曲内部情绪变化起伏不要太大。宜，乐曲

48、内部情绪变化起伏不要太大。曲子要短一些，一次连续听音乐的时间，曲子要短一些，一次连续听音乐的时间，一般不超过一般不超过1515分钟为宜，然后休息几分钟。分钟为宜，然后休息几分钟。音量宜弱一些，以免孩子听觉疲劳，甚音量宜弱一些，以免孩子听觉疲劳，甚至损伤听觉能力。在至损伤听觉能力。在1-21-2个月内，反复听个月内，反复听2-32-3首曲子，使孩子有个识记过程，以便加首曲子，使孩子有个识记过程，以便加深印象。在听音乐前对宝宝说些引导语，深印象。在听音乐前对宝宝说些引导语，但在听音乐的过程中不要说话打扰孩子。但在听音乐的过程中不要说话打扰孩子。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处

49、，请联系网站或本人删除。亲子依恋是婴儿寻求在躯体上和心理上，亲子依恋是婴儿寻求在躯体上和心理上，与抚养人保持亲密联系的一种倾向，常表与抚养人保持亲密联系的一种倾向，常表现为微笑、啼哭、咿咿呀呀、依偎、追随现为微笑、啼哭、咿咿呀呀、依偎、追随等。依恋是逐渐发展的，生后等。依恋是逐渐发展的，生后6 67 7个月时个月时开始明显，开始明显，3 3岁后能逐渐耐受与依恋对象的岁后能逐渐耐受与依恋对象的分离，并习惯与同伴或陌生人交往。建立分离，并习惯与同伴或陌生人交往。建立良好依恋良好依恋 促进心理发育促进心理发育 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。良好的亲子依

50、恋是一种积极的，充满深情良好的亲子依恋是一种积极的，充满深情的感情联系。婴儿所依恋的人出现会使他的感情联系。婴儿所依恋的人出现会使他们有安全感，有了这种安全感，婴儿就能们有安全感，有了这种安全感，婴儿就能在陌生的环境中克服焦虑或恐惧，从而去在陌生的环境中克服焦虑或恐惧，从而去探索周围的新鲜事物，并尝试与陌生人接探索周围的新鲜事物，并尝试与陌生人接近，这样就可使婴儿视野扩大，认知能力近，这样就可使婴儿视野扩大，认知能力得到快速发展。母爱与感情依恋是孩子心得到快速发展。母爱与感情依恋是孩子心理发育的理发育的“营养剂营养剂”，各种教育环境刺激，各种教育环境刺激是心智潜能的是心智潜能的“开发剂开发剂”