小儿气管异物取出术的麻醉处理-课件.ppt

1、小儿气管异物取出术的麻醉处理背背 麻醉方案关键麻醉方案关键既既往往麻麻按按患儿下颌松弛,手术者易于置入气管镜。氯胺酮使患儿快速镇静,且缓解支气管痉挛。-羟丁酸钠、氯胺酮麻醉具有下颌松弛、呼吸干扰小,等优点。喉反射恢复迟等缺点1。而且氯胺酮、-羟基丁酸钠麻醉不能消除气道保护性反射,气道分泌物较多,对异物取出难度大、手术时间长,特别是并发呼吸道炎症的患儿,氯胺酮麻醉后出现支气管痉挛的病例不在少数2。病病例例g/kg,常规面罩吸氧同时坚持各项生命体征,待患儿血氧饱与度监测升高后,静注1-2mg/kg,地米2-5mg。患儿入睡后,肩部垫高头后仰,再静注-羟基丁酸钠80-100mg/kg,吸氧后待呼吸均

2、匀血氧稳定后,再静注氯胺酮2mg/kg,开始置入气管镜,而后经气管镜侧孔接高频喷射呼吸机,驱动压0、4-0、6kg/cm2,频率60-80次/min,吸呼比1:1、5-1:2。动时追加氯胺酮1mg/kg;如异物过深,气管镜操作时间缩短,时刻保持血氧平稳;及时吸引气道分泌物,成功取出异物后,可送ICU接着监护治疗。异异丙丙酚酚带外展固定、呛咳发生率低,咽喉、气管反射特别快恢复。但其循环抑制重,尤其是呼吸抑制的程度更为严重,增加了麻醉中呼吸管理的难度及危险。芬太尼可明显减少异丙酚用量,但婴幼儿使用芬太尼本身也有呼吸抑制发生的估计。吸吸入入病病例例一一般般例;l年龄:6月10岁;l异物存留时间:数小时14天;l患儿不同程度伴肺炎、肺不张等并发症;l入室前呼吸困难、发绀的危重病例18例;l手术时间约30-80分钟。入室常规肌注东莨菪碱入室常规肌注东莨菪碱0 0、0101mg/kg,若患若患儿儿哭闹不合作可肌注氯胺酮哭闹不合作可肌注氯胺酮4-84-8mg/kg或或面罩吸入面罩吸入6-8%七氟烷七氟烷,开放静脉通道开放静脉通道 面罩吸氧面罩吸氧监测血压、心率、监测血压、心率、呼吸及血氧饱与度呼吸及血氧饱与度开放外周静脉并给予地塞开放外周静脉并给予地塞米松米松0、5mg/kg感谢您的聆听！