小儿心力衰竭培训课件.ppt
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1、小儿心力衰竭小儿心力衰竭 50年代年代-CHF是指心脏不能维持足够的是指心脏不能维持足够的血液循环以满足身体需要的临床表现;血液循环以满足身体需要的临床表现;70年代年代-CHF是指在适量静脉回流的情是指在适量静脉回流的情况下,心脏不能维持足够的排血,以致组织况下,心脏不能维持足够的排血,以致组织血供减少,体、肺循环淤血的一种病理状态;血供减少,体、肺循环淤血的一种病理状态;80年代年代-CHF是指静脉回流正常情况下,是指静脉回流正常情况下,由于心脏收缩或舒张功能障碍,使心排血量由于心脏收缩或舒张功能障碍,使心排血量低于全身组织代谢需要的综合征,临床表现低于全身组织代谢需要的综合征,临床表现动
2、脉系统灌注不足,肺或体循环淤血。动脉系统灌注不足,肺或体循环淤血。目前目前-CHF小儿心力衰竭2一、心脏功能指标一、心脏功能指标 心功能降低心功能降低 LVEF LVEF50%50%CHFCHF按照下列多普勒标准按照下列多普勒标准3 3项中项中2 2项诊断项诊断 1 1、二尖瓣血流:、二尖瓣血流:E/A E/A 1 1 或或DT DT 160ms 160ms 2 2、肺静脉血流:、肺静脉血流:SFFSFF(收缩充盈分数)(收缩充盈分数)40%40%或或AR-AAR-A间期间期3030msms 3 3、TDITDI比值:比值:E/Ea E/Ea 1515(心肌作功指数)(心肌作功指数)Am J
3、Cardiol 2004;93:1130-1135Am J Cardiol 2004;93:1130-11351.按心衰发展进程:急性心衰(Acute heart failure)慢性心衰(Chronic heart failure)2.按心衰发作的解剖部位:左侧心衰-为肺淤血,肺水肿及组织灌注不足 右侧心衰-为体循环淤血 双侧心衰二二.心力衰竭的分类心力衰竭的分类4.4.按心衰血液动力学特点按心衰血液动力学特点:后向性心衰后向性心衰-心肌收缩与舒张功能减心肌收缩与舒张功能减弱弱,前负荷增加前负荷增加,导致不能将静脉回流血液排导致不能将静脉回流血液排空空,造成肺静脉系统淤血造成肺静脉系统淤血,
4、体液增加体液增加.前向性心衰前向性心衰-心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱,后负荷后负荷增加增加,血液动力学异常血液动力学异常,导致心排血量减少导致心排血量减少,动脉系统血液灌注不足动脉系统血液灌注不足,心室收缩末期残余心室收缩末期残余血量增加血量增加,心室舒张压升高心室舒张压升高,心指数降低。心指数降低。双向性心衰双向性心衰:5.按心衰时病理生理变化:原发性心肌收缩力减弱性心衰 负荷过度性心衰 负荷不足性心衰小儿心力衰竭1314心力衰竭的病因心力衰竭的病因小儿心力衰竭14 分类繁多以病理生理变化进行分类较为实用,便于临床处理有所侧重.1.原发性心肌收缩力减弱 着重改善心肌功能 2.后负荷过重 降低
5、血管阻力减低心室的射血阻抗.3.前负荷过重 减少静脉回流,应用血管扩张剂,利尿剂.休息状态下呼吸困难4端坐呼吸4阵发性夜间呼吸困难3平地走路时呼吸困难2登高时呼吸困难1 心衰的定量诊断标准心衰的定量诊断标准1.1.病史病史:心率 91110次/分 1心率 110次/分 2颈静脉压 0.588 KPa 2颈静脉压 0.588 KPa 伴肝大或浮肿 3肺罗音肺底部 1肺底部 2哮鸣音 3第三心音 3 2.体格检查:3.胸部X线检查:肺泡性肺水肿 4 间质性肺水肿 3 双侧胸腔积液 2 心胸比率0.50 (后前位)3 肺尖部血流重新分布 2注明:上述三大项每一项的最高积分是4分.1.若总积分达8分以
6、上,可诊断为心衰;2.总积分达5-7分时可疑心衰;3.总积分 4分时无心衰.小儿心力衰竭19小儿心力衰竭20小儿心力衰竭21注:02 2分无心衰;分无心衰;3 36 6分轻度心衰;分轻度心衰;7 79 9分中度心衰;分中度心衰;10101212分重度心衰。分重度心衰。小儿心力衰竭22小儿心力衰竭23 (二)闷气与呼吸频率的变化 肺淤血程度会灵敏地反映呼吸频率的变化肺淤血程度会灵敏地反映呼吸频率的变化.心衰时呼吸增快是选用洋地黄的指征,也是反映疗效的指征;利尿剂效应更灵敏地反映呼吸频率上的变化;因此心衰治疗时呼吸频率比心率的变化更为重要.(三)咳嗽与痰液的变化 心衰时咳嗽与支气管静脉充血有关,咳
7、嗽频繁,痰液为白色或粉红色泡沫痰或咯血。(四)水肿与尿量,体重的变化 由于血液大量淤积于静脉系统肾血流减少,使水钠潴留.观察每日的尿量与体重,来作为判断水钠潴留的依据.水钠潴留超过体重的10%以上,临床才能发现水肿.引起闷气的原因:1)肺部湿性罗音 不是肺淤血的早期表现 2)心性哮喘 左心排血量聚减,肺循环急剧淤血,支 气管粘膜肿胀痉孪.3)端坐呼吸 被动体位 小儿心力衰竭29小儿心力衰竭30小儿心力衰竭31小儿心力衰竭32小儿心力衰竭332)肺部啰音 肺泡水肿可出现湿啰音。支气管粘膜水肿或肺动脉和左房扩大(尤其是左向右大分流量型先天性心脏病)压迫支气管可出现哮鸣音。3)咯泡沫血痰 肺泡和支气
8、管粘膜淤血所致,但婴幼儿少见。小儿心力衰竭34小儿心力衰竭35第一阶段(第一阶段(1948-1968)1948-1968)强心甙类制剂和利尿剂强心甙类制剂和利尿剂 强心甙 正性肌力作用 利尿剂 前负荷第二阶段(第二阶段(1968-1978)1968-1978)血管扩张剂血管扩张剂 受体阻滞剂 前负荷后负荷 硝酸酯制剂 前负荷 小动脉扩张剂 后负荷 钙通道阻滞剂 后负荷第三阶段(第三阶段(1978-1988)正性肌力药正性肌力药 -AR激动剂 正性肌力和松弛作用 钙敏感性增强剂 正性肌力作用 磷酸二酯酶抑制剂 正性肌力和松弛作用小儿心力衰竭37小儿心力衰竭38小儿心力衰竭39依据不同病理生理状态
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