外科学泌尿系统损伤培训课件.ppt

1、外科学泌尿系统损伤外科学泌尿系统损伤（一）目的和要求了解泌尿系各部位损伤的发病，病因及有关病理解剖。掌握肾、膀胱损伤的症状、诊断、鉴别诊断及治疗原则。掌握尿道损伤的病理、诊断及急诊处理原则。2外科学泌尿系统损伤外科学泌尿系统损伤（二）讲授内容一般介绍泌尿系损伤的概括和类型。重点讲解肾、膀胱损伤的病理、症状、诊断、非手术疗法与手术适应症。详细讲解从局部解剖说明尿道损伤与尿外渗的关系。尿道损伤的诊断及治疗原则。尿道狭窄的预防。3外科学泌尿系统损伤外科学泌尿系统损伤主要内容肾损伤输尿管损伤膀胱损伤尿道损伤4外科学泌尿系统损伤外科学泌尿系统损伤特点泌尿系统解剖部位比较隐蔽泌尿系损伤主要表现为出血、尿外

2、渗 大出血可导致休克、血块梗阻、感染、影响肾功能，因此早期正确诊断，正确处理对预后极为重要。5外科学泌尿系统损伤外科学泌尿系统损伤肾 损 伤（Renal Injury）6外科学泌尿系统损伤外科学泌尿系统损伤病因开放性损伤：枪、刀等闭合性损伤自发损伤：血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）7外科学泌尿系统损伤外科学泌尿系统损伤病因医源性8外科学泌尿系统损伤外科学泌尿系统损伤病理分型：Sargent (1950)9外科学泌尿系统损伤外科学泌尿系统损伤10外科学泌尿系统损伤外科学泌尿系统损伤11外科学泌尿系统损伤外科学泌尿系统损伤临床表现休克占20%，说明损伤严重，或有合并伤。血尿：最重要、最常见症状占8010

3、0%，肉眼血尿占70%，但损伤与血尿不成正比，如：肾蒂血管断裂肾动脉血栓形成肾盂广泛裂伤输尿管断裂或血块阻塞疼痛：包膜牵拉，软组织损伤、血块阻塞、合并伤，腹膜炎。腰部肿块：血肿、尿外渗12外科学泌尿系统损伤外科学泌尿系统损伤诊断病史、体检化验尿常规（RBC），血常规（Hb，血球压积）B超ivp：有无造影剂外渗。动脉造影（DSA）：可显示肾动脉和肾实质损伤情况，同时对肾损伤处行选择性的血管栓塞，达到止血的目的。CT：对分型，血肿，尿外渗的范围有帮助。13外科学泌尿系统损伤外科学泌尿系统损伤治疗紧急处理：抗休克，同时确定有无其他合并伤；保守治疗：挫伤，部分裂伤。抗炎治疗对症处理：包括：止血、止疼等

4、治疗；绝对卧床休息2-4周，避免重体力劳动2-3月疼痛有无加重，肿块有无增大测P、R、BP、T血球压积有无变化血尿有无变化14外科学泌尿系统损伤外科学泌尿系统损伤手术治疗开放性肾损伤；闭合性损伤，、，部分肾裂伤()应手术；裂伤修补、部分切除、全切+有无其他伤作相应处理；但闭合性损伤出现下列情况者应手术经抗休克治疗未见好转疑有腹腔内脏损伤；局部肿块增大，压痛明显。血尿加重，Hb，血球压积 15外科学泌尿系统损伤外科学泌尿系统损伤手术治疗并发症处理：肾囊肿，肾周脓肿，恶性高血压手术。肾积水：对症治疗。持久性血尿动脉造影确诊，局部损伤DSA选择性肾动脉栓塞术。16外科学泌尿系统损伤外科学泌尿系统损伤

5、输尿管损伤（Ureteral Injury）17外科学泌尿系统损伤外科学泌尿系统损伤病因18外科学泌尿系统损伤外科学泌尿系统损伤病理坏死坏死挫伤挫伤缺血缺血切断切断结扎结扎钳夹钳夹病理19外科学泌尿系统损伤外科学泌尿系统损伤临床表现20外科学泌尿系统损伤外科学泌尿系统损伤诊断与鉴别诊断立即发现，预后良好；由于损伤严重程度不一，数天后才发现尿外渗、尿瘘或者有尿路梗阻症状，需用B超、ivp、逆行插管造影以明确诊断；还需与膀胱瘘、急性肾功能衰竭加以鉴别。21外科学泌尿系统损伤外科学泌尿系统损伤治疗损伤72小时内可重建输尿管；输尿管缺损较大，可用肠襻代或膀胱壁瓣代；晚期发现，先局部引流，输尿管造瘘，待

6、3月后再手术。22外科学泌尿系统损伤外科学泌尿系统损伤膀 胱 损 伤（Bladder Injury）23外科学泌尿系统损伤外科学泌尿系统损伤病因开放性损伤：占20%，枪、刀等闭合性损伤：占80%腹膜外型腹膜内型腹膜炎自发破裂TB医源性损伤手术如妇科；生产时间长；泌尿科TURP，TURB，膀胱镜等。24外科学泌尿系统损伤外科学泌尿系统损伤病理25外科学泌尿系统损伤外科学泌尿系统损伤临床表现休克：骨盆骨折出血，(出血量5005000ml)，腹膜炎疼痛。排尿困难，血尿；腹痛：尿外渗，血肿，腹膜炎；尿瘘：开放损伤与体表相通。26外科学泌尿系统损伤外科学泌尿系统损伤诊断病史与体检：注意损伤部位，损伤后有

7、无血尿；直肠指检触及直肠前壁有饱满感膀胱破裂（腹膜外），腹膜刺激征腹膜内型破裂，有无合并尿道损伤；导尿，测漏试验；骨盆平片或膀胱逆行造影；27外科学泌尿系统损伤外科学泌尿系统损伤治疗28外科学泌尿系统损伤外科学泌尿系统损伤 尿 道 损 伤（Urethral Injury）29外科学泌尿系统损伤外科学泌尿系统损伤解剖以三角韧带为界将男性尿道分为30外科学泌尿系统损伤外科学泌尿系统损伤分类损伤情况分开放：刀等闭合医源性：尿道扩张，膀胱镜检查等损伤程度 挫伤挫伤裂伤裂伤断裂断裂31外科学泌尿系统损伤外科学泌尿系统损伤前尿道损伤：Bolbous urethral injury病因病理：解剖特殊部位：球

8、部骑跨伤挫、裂伤完全断裂轻出血疼痛不留后遗症裂伤周围血肿尿外渗后期狭窄完全断裂排尿困难，尿潴留。32外科学泌尿系统损伤外科学泌尿系统损伤前尿道损伤：Bolbous urethral injury复习下腹壁、阴茎、阴囊局部解剖（Scarpa=colles=阴囊肉膜）浅层Camper氏筋膜腹壁浅筋膜 深层Scarpa氏筋膜 阴茎筋膜完整阴茎尿外渗部位 阴茎筋膜破裂阴茎、阴囊、下腹壁 球部断裂阴茎、阴囊、下腹壁后尿道损伤伴有尿生殖膈裂伤阴茎、阴囊、下腹壁33外科学泌尿系统损伤外科学泌尿系统损伤前尿道损伤：Bolbous urethral injury34外科学泌尿系统损伤外科学泌尿系统损伤36外科学

9、泌尿系统损伤外科学泌尿系统损伤前尿道损伤：Bolbous urethral injury临床表现：尿道口流血，排尿困难，血肿，尿外渗诊断病史、体检、骑跨伤，医源性；X线检查：尿道逆行造影治疗紧急处理，抗休克，局部压迫止血挫伤：抗炎对症处理，必要时导尿 裂伤37外科学泌尿系统损伤外科学泌尿系统损伤前尿道损伤：Bolbous urethral injury尿道断裂，尿道吻合术，尿外渗，血肿引流。并发症尿外渗：早期彻底多处切开引流三月后行尿道吻合术。尿道狭窄，疤痕切除吻合。38外科学泌尿系统损伤外科学泌尿系统损伤 后尿道损伤(Posterior Urethral Injury)39外科学泌尿系统损伤

10、外科学泌尿系统损伤后尿道损伤病因病理膜部尿道穿过尿生殖膈尿生殖膈附着耻骨下枝，当骨盆骨折，剪切样作用使耻骨前列腺韧带撕裂致前列腺向后上方移位。尿外渗，膀胱颈周围（尿道括约肌正常）40外科学泌尿系统损伤外科学泌尿系统损伤41外科学泌尿系统损伤外科学泌尿系统损伤后尿道损伤临床表现骨盆骨折或耻骨联合分离；尿道口流血；排尿困难，尿潴留；休克；尿外渗部位，膀胱周围，如有尿生殖膈损伤，外渗部位同球部损伤。42外科学泌尿系统损伤外科学泌尿系统损伤后尿道损伤诊断病史体检：骨盆骨折，排尿困难。直肠指诊，直肠前方有一血肿压痛，如指套有血染直肠损伤X线：骨盆平片43外科学泌尿系统损伤外科学泌尿系统损伤后尿道损伤治疗

11、紧急处理：抗休克；平卧勿随意搬动，不要反复试插导尿管，以免加重尿道口流血；手术治疗44外科学泌尿系统损伤外科学泌尿系统损伤45外科学泌尿系统损伤外科学泌尿系统损伤后尿道损伤治疗牵拉45重250g一周。膀胱颈部4、8点用3号丝线，固定打结在会阴部一周拆线。46外科学泌尿系统损伤外科学泌尿系统损伤后尿道损伤并发症处理早期尿扩手术先作肠造瘘，36月后再修补手术。47外科学泌尿系统损伤外科学泌尿系统损伤思考题肾损伤的病因、病理分型、诊断及治疗（包括手术指征）简述膀胱损伤的类型及诊断、治疗原则。前尿道及后尿道损伤在发病机理上有何不同，两者尿外渗部位有何不同。48外科学泌尿系统损伤外科学泌尿系统损伤49外科学泌尿系统损伤外科学泌尿系统损伤