周围神经损伤培训培训课件.ppt

1、周围神经损伤培训学习目标 掌握周围神经损伤的临床表现和诊断 熟悉周围神经损伤的治疗 了解周围神经损伤的病因及分类周围神经损伤培训2周围神经损伤有哪些？周围神经损伤有哪些？臂丛神经损伤臂丛神经损伤 腋神经损伤腋神经损伤 肌皮神经损伤肌皮神经损伤 正中神经损伤正中神经损伤 桡神经损伤桡神经损伤 尺神经损伤尺神经损伤 股神经损伤股神经损伤 坐骨神经损伤坐骨神经损伤 腓总神经损伤腓总神经损伤 周围神经损伤培训3周围神经损伤周围神经损伤分类分类1.神经传导功能障碍(neuropraxia):结构不变,暂时性传导障碍，可自行恢复，表现运动障碍无肌萎缩，痛觉迟钝而不消失2.2.神经轴突中断(axonotme

2、sis):轴索断裂，神经内膜管完整，神经支配区运动感觉丧失，肌萎缩和神经营养性改变，大多数能自行恢复。3.3.神经断裂(neurotmesis):完全断裂，神经支配区运动感觉丧失，肌萎缩和神经营养性改变，不能自行恢复，需行手术 周围神经损伤培训41.闭合性损伤闭合性损伤（1）挤压伤挤压伤：小夹板或石膏包扎过紧，止血带使用时间过长，容易造成正中神经和尺神经的损伤。（2）牵拉伤牵拉伤：长骨骨折和肩关节、髋关节脱位可合并神经牵拉伤。（3）神经挫伤神经挫伤：多由钝性暴力引起，表现为完全性损伤，可自行恢复。2.开放性损伤开放性损伤（1）撕裂伤撕裂伤：机器伤、挫伤等可造成神经断裂甚至缺损，伤口污染一般较重

3、。（2）锐器伤锐器伤：多发生于手部、腕部和肘部可造成正中神经和尺神经或指神经的完全性或不完全性断裂。早期争取清创并恢复神经。（3）火器伤火器伤：弹片或枪弹伤，常合并开放性骨折。爆炸伤一般污染严重应早期清创不缝合，二期修复神经。周围神经损伤培训5临床表现和诊断临床表现和诊断 运动功能障碍运动功能障碍 感觉功能障碍感觉功能障碍 自主神经功能障碍自主神经功能障碍 营养改变营养改变 叩击试验叩击试验 神经电生理检查神经电生理检查周围神经损伤培训6（一）非手术治疗（一）非手术治疗 1.防止瘫痪肌肉过度牵拉 2.解除骨折断的压迫 3.保持关节活动度 4.物理治疗 5.保护患（二）手术治疗（二）手术治疗 1

4、.早期处理 2.神经的修复方法 周围神经损伤培训7 上肢神经损伤上肢神经损伤 腋神经损伤腋神经损伤 臂丛神经损伤臂丛神经损伤 桡神经损伤桡神经损伤 尺神经损伤尺神经损伤 正中神经损伤正中神经损伤周围神经损伤培训8腋神经腋神经 axillary nerve(C57)肱骨外科颈骨折时，腋神经可被肱骨外科颈骨折时，腋神经可被损伤，可致：损伤，可致：1)1)肩关节外展能力减弱肩关节外展能力减弱；2)2)三角肌萎缩，肩峰突出，形成三角肌萎缩，肩峰突出，形成“方肩方肩”；3)3)三角肌区皮肤感觉障碍。三角肌区皮肤感觉障碍。周围神经损伤培训9 臂丛由C5，6，7，8和T1神经根组成。分为根、干、股、束、支五

5、部分，终末形成腋、肌皮、桡、正中、尺神经。周围神经损伤培训10临床表现临床表现 臂丛神经完全损伤臂丛神经完全损伤：上臂、前臂和手肌肉出现全瘫。臂丛上部损伤臂丛上部损伤：小圆肌、三角肌、冈上肌、冈上肌和胸大肌锁骨头瘫痪。臂丛下部损伤：臂丛下部损伤：临床多见于C8T1周围神经损伤培训11正中神经正中神经 median nerve(C6T1)支肌配支配支肌配支配 除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外所有前臂屈肌及旋前肌。第肌尺侧半以外所有前臂屈肌及旋前肌。第1、2蚓状肌，鱼际肌蚓状肌，鱼际肌 皮支支配手掌桡侧皮支支配手掌桡侧2/3的皮肤，桡侧三个半的皮肤，桡侧三个半指

6、，第指，第1、2指的掌面以及其背面中、食指指的掌面以及其背面中、食指远节的皮肤。远节的皮肤。周围神经损伤培训12正中神经损害可致正中神经损害可致1）运动障碍：前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、示指及中指不能屈曲，拇指不能）运动障碍：前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、示指及中指不能屈曲，拇指不能作对掌运动；作对掌运动；2）鱼际肌萎缩，手掌变平坦，称）鱼际肌萎缩，手掌变平坦，称“猿手猿手”；3）感觉障碍：拇指、示指、中指掌侧、末节感觉丧失。）感觉障碍：拇指、示指、中指掌侧、末节感觉丧失。周围神经损伤培训13正中神经损伤正中神经损伤 腕部损伤：拇指对掌障碍腕部损伤：拇指对掌障碍和手的桡侧半感觉障碍，和手

7、的桡侧半感觉障碍，肘部损伤：拇指和示、中肘部损伤：拇指和示、中指屈曲功能障碍指屈曲功能障碍 在上臂受损时，正中神经在上臂受损时，正中神经所支配的肌肉完全麻痹。所支配的肌肉完全麻痹。前臂不能旋前。拇、示、前臂不能旋前。拇、示、中指不能屈曲，握拳无力。中指不能屈曲，握拳无力。拇指不能对掌、外展。鱼拇指不能对掌、外展。鱼际肌群萎缩，拇指与手掌际肌群萎缩，拇指与手掌变平，称为平手或猿手。变平，称为平手或猿手。周围神经损伤培训14肱骨中段骨折损伤肱骨中段骨折损伤：伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍，垂腕畸形 浅支损伤浅支损伤：伸腕正常，仅有伸拇、伸指和手部感觉障碍周围神经损伤培训15周围神经损伤培训17.尺

8、神经尺神经 ulnar nerve(C8T1）发自臂丛内侧束发自臂丛内侧束经肱骨内上髁后方的尺神经沟下行。经肱骨内上髁后方的尺神经沟下行。周围神经损伤培训18尺神经损伤尺神经损伤尺神经如在尺神经沟处受损，尺神经如在尺神经沟处受损，可导致：可导致：1）运动障碍：）运动障碍：屈腕力减弱，拇指不能内屈腕力减弱，拇指不能内收，各指不能内收外展，收，各指不能内收外展，环指与小指远节不能屈曲。环指与小指远节不能屈曲。2）肌萎缩：小鱼际平坦，）肌萎缩：小鱼际平坦，掌间隙出现深沟，各掌指掌间隙出现深沟，各掌指关节过伸，第关节过伸，第4、5指的指指的指骨间关节屈曲，成骨间关节屈曲，成“爪状爪状手手”。2）肌萎缩

9、：小鱼）肌萎缩：小鱼际平坦，掌间隙出现深沟，际平坦，掌间隙出现深沟，各掌指关节过伸，第各掌指关节过伸，第4、5指的指骨间关节屈曲，成指的指骨间关节屈曲，成“爪状手爪状手”。周围神经损伤培训19周围神经损伤培训20下肢神经损伤下肢神经损伤 坐骨神经损伤 胫神经损伤 腓总神经损伤周围神经损伤培训21坐骨神经损伤的病因坐骨神经损伤的病因（1）骨折脱位，骶髂关节（2）臀肌痉挛压迫及严重的臀肌损伤。（3）不当的药物注射及手术误伤。周围神经损伤培训22（1）运动：完全断裂时，洗膝以下的肌肉全部瘫痪。（2）感觉：膝以下除小腿内侧及内髁处隐神经供给区外，小腿外侧后侧及足部感觉均消失。（3）营养：足底可以形成较

10、深的溃疡。周围神经损伤培训23治疗治疗 神经缺损一般很大，一旦受损预后很差，尤其是高位损伤，应尽早进行手术治疗。手术应暴露充分，广泛游离神经，才能尽早的减少缝合处的张力。术后固定68周。周围神经损伤培训24胫神经损伤胫神经损伤小腿后侧屈肌群和足底感觉小腿后侧屈肌群和足底感觉股骨髁上骨折和膝脱位时损股骨髁上骨折和膝脱位时损伤，引起小腿后侧屈肌群伤，引起小腿后侧屈肌群及足底内在肌麻痹，出现及足底内在肌麻痹，出现足跖屈、内收、内翻、足足跖屈、内收、内翻、足趾跖屈、外展和内收障碍，趾跖屈、外展和内收障碍，小腿后侧、足背外侧、足小腿后侧、足背外侧、足跟外侧和足底感觉障碍跟外侧和足底感觉障碍观察观察2-3

11、2-3个月，无恢复，则探个月，无恢复，则探察察周围神经损伤培训25腓总神经损伤小腿前外侧肌群，小腿前外小腿前外侧肌群，小腿前外侧和足背皮肤侧和足背皮肤在腓骨小头处损伤，导致小在腓骨小头处损伤，导致小腿前外侧伸肌群麻痹，出腿前外侧伸肌群麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍现足背屈、外翻功能障碍（足下垂）；伸拇伸趾功（足下垂）；伸拇伸趾功能丧失，屈曲步态；小腿能丧失，屈曲步态；小腿前外侧和足背前、内侧感前外侧和足背前、内侧感觉障碍觉障碍尽早手术探查；晚期行肌腱尽早手术探查；晚期行肌腱移位或踝关节融合移位或踝关节融合周围神经损伤培训26手皮肤的神经分布手皮肤的神经分布及桡神经、尺神经及桡神经、尺神经和正中

12、神经损伤时和正中神经损伤时的手形和皮肤感觉的手形和皮肤感觉丧失区丧失区思考：肱骨外科颈、思考：肱骨外科颈、中段及内上髁骨折中段及内上髁骨折各易损伤哪支神经，各易损伤哪支神经，有何临床表现？有何临床表现？周围神经损伤培训27二 肱骨骨折时易损伤的神经及表现：1.肱骨外科颈骨折时，因为腋神经与肱骨外科颈相贴，故易受损伤。损伤后表现为上肢不能外展，三角肌萎缩-尖峰突出-方肩畸形；三角肌去皮肤感觉缺失。2.肱骨中段骨折时，因桡神经行在肱骨1/3后面的肱骨肌管中 故易受伤。损伤后表现为不能伸腕和指，拇指不能外展，前臂旋后功能减弱，呈垂腕状态，虎口区皮肤感觉消失。3.肱骨内上髁骨折时，因尺神经走行在肱骨内

13、上课后面。损伤后出现屈腕能力减弱，拇指不能内收，其他各指不能内收，其它各指不能内收和万展，第4,5指末指不能屈曲，出现爪形手畸形，手内侧缘皮肤感觉障碍。若肱骨内上髁骨折段端向前尚可损伤正中神经；若为外上髁骨折可损伤桡神经。周围神经损伤培训28 首先下肢：股骨下段骨折易损伤腘A、腘V以及胫N和 腓总N；股骨踝上骨折，因其与腘动脉和股骨很靠近，所以易损伤腘A和腘V；腓骨和腓骨颈骨折易损伤腓总N；胫骨骨折易损伤胫N和肺总N；然后上肢：肱骨上段骨折易损伤腋N；肱骨中段 骨折易损伤桡N和肱A；肱骨下段骨折易损伤尺N；肱骨髁上骨折易损伤肱A、饶N、正中N和尺N；肱骨外 科颈骨折易损伤臂丛、腋N和腋A腋V周

14、围神经损伤培训29一 腓骨颈骨折可能损伤腓总神经：因为腓总神经绕腓骨颈行向前下。腓总神经在小腿部的分支有：1.腓浅神经：由于腓骨颈高度有腓总神经发出，下行与腓骨长短肌肉之间，发肌支支配这二肌，至小腿中下1/3交界处穿小腿深筋膜，分布与小腿外侧及足背皮肤。腓浅神经损伤常导致足不能外翻，小腿前外侧下部，足趾和足背皮肤感觉消失。2.腓深神经：由于腓骨颈高度起自腓总神经，穿腓肠肌起始部及肌前间隔进入前骨筋膜鞘与胫前血管伴行。发出肌支支配小腿前肌群与足背肌。腓深神经受损可导致足不能背伸及伸趾，第1,2趾相对缘的皮肤感觉缺失。因此，腓骨颈骨折时 导致小腿前群肌和外侧肌群瘫痪，使足和趾不能背屈，外翻和伸趾，足下垂并有内翻，呈马蹄内翻足畸形，行走困难，且小腿前外侧，足背和趾背皮肤感觉缺失。周围神经损伤培训30