司书奎口腔颌面部损伤课件.ppt

1、第十章第十章 口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤 第一节第一节 概论概论口腔颌面部：口腔颌面部：上起前额发际，下至舌骨水平（下颌下缘），左右达两耳前的区域。上起前额发际，下至舌骨水平（下颌下缘），左右达两耳前的区域。一、一、口腔颌面部损伤常见的原因：口腔颌面部损伤常见的原因：和平时期多因交通事故、工伤事故、跌撞打击损伤及运动损伤所致。交通事故伤为平和平时期多因交通事故、工伤事故、跌撞打击损伤及运动损伤所致。交通事故伤为平时颌面伤的主要损伤原因，约占时颌面伤的主要损伤原因，约占3040战争时代则多为枪弹伤或弹片伤。在全身各部位伤中，颌面战伤约占战争时代则多为枪弹伤或弹片伤。在全身各部位伤中，颌面战伤约

2、占1015。二、二、口腔颌面部损伤的特点：口腔颌面部损伤的特点：（一）（一）口腔颌面部血液循环丰富在损伤时的利与弊口腔颌面部血液循环丰富在损伤时的利与弊1、有利的方面：由于血液循环丰富，组织抗感染能力、再生修复能力强，因此，在治疗过程有利的方面：由于血液循环丰富，组织抗感染能力、再生修复能力强，因此，在治疗过程中应尽量保存组织，力争初期缝合伤口。中应尽量保存组织，力争初期缝合伤口。2、不利的方面：损伤后出血较多，且易形成血肿；组织水肿也比较明显。因此容易造成窒息。不利的方面：损伤后出血较多，且易形成血肿；组织水肿也比较明显。因此容易造成窒息。（二）（二）牙齿在损伤时的利与弊牙齿在损伤时的利与弊

3、1、有利的方面：有利的方面：（1）可以通过检查咬合关系的变化，进行牙槽骨或颌骨骨折的诊断。）可以通过检查咬合关系的变化，进行牙槽骨或颌骨骨折的诊断。（2）牙、牙槽骨或颌骨损伤的治疗，可以利用健康的天然牙作）牙、牙槽骨或颌骨损伤的治疗，可以利用健康的天然牙作为结扎固定的基牙。为结扎固定的基牙。（3）咬合关系的恢复，是牙槽骨、颌骨骨折治疗效果的重要参照标准。）咬合关系的恢复，是牙槽骨、颌骨骨折治疗效果的重要参照标准。2、不利的方面：不利的方面：（1）牙齿或牙齿碎片，可能造成二次损）牙齿或牙齿碎片，可能造成二次损 伤。伤。（2）牙齿或牙齿碎片进入临近深部组织，）牙齿或牙齿碎片进入临近深部组织，可能将

4、细菌带入深部组织，容易引可能将细菌带入深部组织，容易引 起深部感染。起深部感染。（3）牙齿疾病如龋病、牙周疾患、根尖）牙齿疾病如龋病、牙周疾患、根尖 疾患，尤其是骨折线上的患牙，容疾患，尤其是骨折线上的患牙，容 易造成骨创感染，骨折不愈合。易造成骨创感染，骨折不愈合。（三）（三）易并发颅脑损伤易并发颅脑损伤 颌面部与颅脑组织临近，颌面部的损伤易并发颅脑损伤，如脑震荡、脑挫伤、颅内血肿、颅底骨折颌面部与颅脑组织临近，颌面部的损伤易并发颅脑损伤，如脑震荡、脑挫伤、颅内血肿、颅底骨折等。等。上颌骨骨折：直接与颅底毗邻。上颌骨骨折：直接与颅底毗邻。下颌骨骨折：髁状突的冲击可以造成颅脑的损伤。下颌骨骨折

5、：髁状突的冲击可以造成颅脑的损伤。（四）（四）易发生窒息易发生窒息 可因为组织的移位、肿胀、血凝块以及分泌物的堵塞而造成呼吸困难，甚至造可因为组织的移位、肿胀、血凝块以及分泌物的堵塞而造成呼吸困难，甚至造成窒息。成窒息。（五）（五）影响进食和口腔卫生影响进食和口腔卫生 损伤后，影响开闭口功能、咀嚼及吞咽功能，因此影响到正常进食及口腔卫生。所以对于口腔损伤后，影响开闭口功能、咀嚼及吞咽功能，因此影响到正常进食及口腔卫生。所以对于口腔颌面部损伤的病员，如何解决好饮食及保持口腔卫生十分重要。颌面部损伤的病员，如何解决好饮食及保持口腔卫生十分重要。（六）（六）易发生感染易发生感染 虽然口腔颌面部血液循

6、环丰富，具有较强的抗感染能力，但是口腔颌面部窦腔较多，这些窦腔虽然口腔颌面部血液循环丰富，具有较强的抗感染能力，但是口腔颌面部窦腔较多，这些窦腔内存在大量的细菌，当创面与这些窦腔相通时，易发生感染。应当引起口腔颌面外科医师的高度重内存在大量的细菌，当创面与这些窦腔相通时，易发生感染。应当引起口腔颌面外科医师的高度重视。视。（七）（七）可伴有口腔颌面部重要解剖结构的损伤可伴有口腔颌面部重要解剖结构的损伤1、唾液腺的损伤唾液腺的损伤 涎瘘涎瘘2、三叉神经损伤、三叉神经损伤 相应神经分布区相应神经分布区 域内出现麻木域内出现麻木3、面神经损伤、面神经损伤 面神经麻痹（面面神经麻痹（面 瘫）瘫）（八）

7、（八）颌面部畸形颌面部畸形 可能出现塌陷、缺损、器官错位、斑痕增生等畸形，造成患者面容的改变，影响到患者的生存可能出现塌陷、缺损、器官错位、斑痕增生等畸形，造成患者面容的改变，影响到患者的生存质量。质量。（九）（九）有时可伴有颈部损伤有时可伴有颈部损伤 要注意颈部主要血管的破裂，血肿的形成以及颈椎的损伤。要注意颈部主要血管的破裂，血肿的形成以及颈椎的损伤。第二节第二节 口腔颌面部口腔颌面部 损伤急救处理损伤急救处理（Emergency Management）创伤后早期死亡的三大因素：创伤后早期死亡的三大因素：呼吸功能不全（窒息）呼吸功能不全（窒息）循环功能不全循环功能不全 未能制止的大出血未能

8、制止的大出血 口腔颌面部损伤往往不仅仅局限于局部，因此口腔颌面部损伤的急救常常牵涉到许多学科，口腔颌面部损伤往往不仅仅局限于局部，因此口腔颌面部损伤的急救常常牵涉到许多学科，总的原则是，首先抢救病员的生命，包括颅脑损伤的急救、窒息的解除、休克的抢救等等。总的原则是，首先抢救病员的生命，包括颅脑损伤的急救、窒息的解除、休克的抢救等等。然后再进行初期外科处理。抢救病员生命往往需要其它有关科室的配合，而口腔颌面外科医然后再进行初期外科处理。抢救病员生命往往需要其它有关科室的配合，而口腔颌面外科医生也应掌握抢救的基本知识，尤其是在专科医院。生也应掌握抢救的基本知识，尤其是在专科医院。严重的颌面部损伤多

9、伴有其它部位的并发伤，这类伤员的死亡有三个高峰期：严重的颌面部损伤多伴有其它部位的并发伤，这类伤员的死亡有三个高峰期：1、受伤当时的几分钟内现场死亡。主要是由于并发脑干伤、高位脊髓伤或心脏及大血管破裂。、受伤当时的几分钟内现场死亡。主要是由于并发脑干伤、高位脊髓伤或心脏及大血管破裂。2、受伤后数十分钟至数小时。主要死因是颅内血肿、血胸、肝脾破裂等。、受伤后数十分钟至数小时。主要死因是颅内血肿、血胸、肝脾破裂等。3、受伤后数天至数周。死亡原因常为败血症及重要器官功能衰竭。、受伤后数天至数周。死亡原因常为败血症及重要器官功能衰竭。一、一、防治窒息（防治窒息（asphyxia）呼吸困难甚至窒息是威胁

10、颌面部伤员生命的主要并发症，是急救处理的首要内容之一。呼吸困难甚至窒息是威胁颌面部伤员生命的主要并发症，是急救处理的首要内容之一。（一）窒息的原因（一）窒息的原因1、阻塞性窒息阻塞性窒息(obstructive asphyxia)（1）异物阻塞）异物阻塞 由于血凝块、碎骨块、呕吐物、游离组织或其它异物阻塞咽喉部或上呼吸道，由于血凝块、碎骨块、呕吐物、游离组织或其它异物阻塞咽喉部或上呼吸道，产生呼吸道的完全或不完全性梗阻。尤其见于昏迷的病人。产生呼吸道的完全或不完全性梗阻。尤其见于昏迷的病人。（2）组织移位组织移位 下颌骨骨折时，尤其颏部或颏孔区双侧骨折或粉碎性骨折，由于口底降颌肌群的牵拉，下颌

11、骨骨折时，尤其颏部或颏孔区双侧骨折或粉碎性骨折，由于口底降颌肌群的牵拉，骨折片向后下方移位，舌体随之后坠而堵塞咽腔；骨折片向后下方移位，舌体随之后坠而堵塞咽腔；上颌骨骨折时，由于受翼外肌、翼内肌的牵引，骨折块向后下方移位，压迫舌根部，并上颌骨骨折时，由于受翼外肌、翼内肌的牵引，骨折块向后下方移位，压迫舌根部，并使咽腔缩小引起呼吸困难或窒息。使咽腔缩小引起呼吸困难或窒息。（3）组织肿胀或血肿形成组织肿胀或血肿形成 口底或舌根部组织肿胀或形成血肿，压迫呼吸道，造成窒息。口底或舌根部组织肿胀或形成血肿，压迫呼吸道，造成窒息。2、吸入性窒息（吸入性窒息（inspiratory asphyxia）意识障

12、碍或昏迷的病人，咳嗽及吞咽反射消失，血液、涎液）意识障碍或昏迷的病人，咳嗽及吞咽反射消失，血液、涎液及呕吐物可被误吸入呼吸道及肺内而引起窒息。及呕吐物可被误吸入呼吸道及肺内而引起窒息。（二）（二）临床表现临床表现窒息的前驱症状：烦躁不安、鼻翼扇动、出汗、口唇发绀、呼吸困难等。窒息的前驱症状：烦躁不安、鼻翼扇动、出汗、口唇发绀、呼吸困难等。严重的患者可出现严重的患者可出现“三凹征三凹征”，即，即锁骨上窝、剑突下及肋间隙锁骨上窝、剑突下及肋间隙在吸气时发生凹陷。如抢救不及时，在吸气时发生凹陷。如抢救不及时，由于缺氧、二氧化碳蓄积而发生脉弱、脉数、血压下降、及瞳孔散大以至死亡。由于缺氧、二氧化碳蓄积

13、而发生脉弱、脉数、血压下降、及瞳孔散大以至死亡。（三）（三）急救急救 窒息急救的关键在于早期发现，及时辨明原因，给予正确的处理，要把救治工作做在窒息发窒息急救的关键在于早期发现，及时辨明原因，给予正确的处理，要把救治工作做在窒息发生以前。生以前。1、清除异物、纠正体位、清除异物、纠正体位 用手指及时掏出异物，或用粗而有力的吸引气管吸出堵塞物；同时改用手指及时掏出异物，或用粗而有力的吸引气管吸出堵塞物；同时改变体位，采取侧卧位或俯卧位，以便咽喉部的血液及分泌物流出变体位，采取侧卧位或俯卧位，以便咽喉部的血液及分泌物流出,。尤其是对昏迷的病人更应。尤其是对昏迷的病人更应如此。如此。2、移位组织的复

14、位移位组织的复位（1）将后坠的舌牵出：对于舌后坠造成的窒息，可在舌尖后约）将后坠的舌牵出：对于舌后坠造成的窒息，可在舌尖后约2处用处用7号或号或10号粗线贯穿舌体全层组织将舌拉出口外，将线固定在绷带上或衣扣上。对清醒的号粗线贯穿舌体全层组织将舌拉出口外，将线固定在绷带上或衣扣上。对清醒的病员也可将线固定在牙上，这样病员较为舒适。病员也可将线固定在牙上，这样病员较为舒适。舌后坠引起呼吸道阻塞用粗线将舌牵出舌后坠引起呼吸道阻塞用粗线将舌牵出（2）吊起下坠的上颌骨块：上颌骨骨段下移造成的窒息，可用筷子、铅笔等（就地取材）置于两侧）吊起下坠的上颌骨块：上颌骨骨段下移造成的窒息，可用筷子、铅笔等（就地取

15、材）置于两侧前磨牙咬颌面上，在口角外将将其固定在头部绷带上，使上颌骨上提复位。前磨牙咬颌面上，在口角外将将其固定在头部绷带上，使上颌骨上提复位。上颌骨骨折临时固定法上颌骨骨折临时固定法3、恢复并保持呼吸道通畅恢复并保持呼吸道通畅 对因组织肿胀或血肿压迫呼吸道所致的窒息，可采用如下措施：对因组织肿胀或血肿压迫呼吸道所致的窒息，可采用如下措施：（1）经口腔或鼻腔插入通气导管。）经口腔或鼻腔插入通气导管。（2）环甲膜穿刺环甲膜穿刺（3）环甲膜切开环甲膜切开4、气管切开气管切开 适用于各种类型窒息，尤其是吸入性窒息。适用于各种类型窒息，尤其是吸入性窒息。气管切开术 二、止血二、止血口腔颌面部血液循环丰

16、富，损伤后出血较多，尤其较大的知名血管如颌内动脉、面动脉损伤，口腔颌面部血液循环丰富，损伤后出血较多，尤其较大的知名血管如颌内动脉、面动脉损伤，可引起大出血以至造成失血性休克而危急生命。可引起大出血以至造成失血性休克而危急生命。常用的止血方法有指压出血动脉暂时止血法、压迫填塞止血法、结扎血管止血法、缝合止血常用的止血方法有指压出血动脉暂时止血法、压迫填塞止血法、结扎血管止血法、缝合止血法和药物止血法。法和药物止血法。（一）（一）压迫止血压迫止血1、指压血管止血法、指压血管止血法 颌面部明显的出血，或经判断某一动脉出血，在紧急情况下，可用手指压迫出血动脉的近心端暂时止血。颌面部明显的出血，或经判

17、断某一动脉出血，在紧急情况下，可用手指压迫出血动脉的近心端暂时止血。压迫方法：根据血管走行，贴近骨面进行压迫。压迫方法：根据血管走行，贴近骨面进行压迫。（1）颞、额区出血，可在耳屏前颧弓根部压迫颞浅动脉。颞、额区出血，可在耳屏前颧弓根部压迫颞浅动脉。（2）唇、颊部出血，可在下颌角前切迹处压迫面动脉（颌外动脉）。唇、颊部出血，可在下颌角前切迹处压迫面动脉（颌外动脉）。（3）严重的颌面外伤出血，可直接压迫颈总动脉。压迫方法：先在气管外侧与胸锁乳突肌前缘交严重的颌面外伤出血，可直接压迫颈总动脉。压迫方法：先在气管外侧与胸锁乳突肌前缘交界处扪及颈总动脉搏动，而后将其压向第界处扪及颈总动脉搏动，而后将其

18、压向第6颈椎横突。颈椎横突。注意：颈总动脉血流阻断后可影响脑部血液供应，并可引起心动过缓、心律失常、甚至心跳骤停，因此注意：颈总动脉血流阻断后可影响脑部血液供应，并可引起心动过缓、心律失常、甚至心跳骤停，因此压迫颈总动脉只能作为极短暂的止血措施。压迫颈总动脉只能作为极短暂的止血措施。指压止血法示意图2、压迫填塞止血法、压迫填塞止血法 适用于毛细血管、小静脉、小动脉出血。适用于毛细血管、小静脉、小动脉出血。（1）颌面部浅部出血，可用敷料填塞，再加多层敷料覆盖，用绷带加压包扎。）颌面部浅部出血，可用敷料填塞，再加多层敷料覆盖，用绷带加压包扎。（2）腔窦或深部出血，可用纱条或加明胶海绵填塞止血，用绷

19、带加压包扎。）腔窦或深部出血，可用纱条或加明胶海绵填塞止血，用绷带加压包扎。注意事项：注意事项：（1）加压包扎时，防止加重骨折片移位及影响呼吸。）加压包扎时，防止加重骨折片移位及影响呼吸。（2）深部创腔填塞后，）深部创腔填塞后，35天后应更换敷料。当取出纱条时要特别小心，并做好其它有效的止血准备天后应更换敷料。当取出纱条时要特别小心，并做好其它有效的止血准备和输血准备，以防止再次发生大出血而措手不及。和输血准备，以防止再次发生大出血而措手不及。（二）（二）结扎血管止血法结扎血管止血法结扎出血的血管是常用的彻底有效的止血方法。结扎出血的血管是常用的彻底有效的止血方法。方法：方法：1.在无菌条件下

20、在无菌条件下,结合清创缝合术同时进行。结合清创缝合术同时进行。2.应充分暴露创口，使视野清楚。应充分暴露创口，使视野清楚。3.钳夹出血点，结扎止血。或结扎出血动脉的近心端。钳夹出血点，结扎止血。或结扎出血动脉的近心端。4.紧急情况下，可留置血管钳包扎后送。紧急情况下，可留置血管钳包扎后送。5.颌面部严重广泛的出血，可行伤侧颈外动脉结扎术。颌面部严重广泛的出血，可行伤侧颈外动脉结扎术。6.缝合止血法（或缝扎止血法）缝合止血法（或缝扎止血法）在断裂的血管回缩到组织内而无法找到明确的血管断端时，可用血管钳钳夹住出血部位的在断裂的血管回缩到组织内而无法找到明确的血管断端时，可用血管钳钳夹住出血部位的软

21、组织，然后缝扎。软组织，然后缝扎。在某些弥漫性无明显出血点的伤口（如舌体），可在远离创缘的深部肌层做间断缝合。在某些弥漫性无明显出血点的伤口（如舌体），可在远离创缘的深部肌层做间断缝合。（三）（三）药物止血药物止血适用于组织渗血、小静脉和小动脉出血。适用于组织渗血、小静脉和小动脉出血。局部用药：各种中药止血粉、止血纱布、止血海绵、立止血等，直接置于出血处，外局部用药：各种中药止血粉、止血纱布、止血海绵、立止血等，直接置于出血处，外加纱布加压包扎。加纱布加压包扎。全身用药：肾上腺素色腙（安络血）、止血敏、全身用药：肾上腺素色腙（安络血）、止血敏、6氨基乙酸。氨基乙酸。三、三、抗休克治疗抗休克治疗

22、主要为创伤性休克和失血性休克。主要为创伤性休克和失血性休克。发生休克的原因主要有：组织遭受严重创伤，组织破坏后毒素吸收，大量失血或失液以及神经震荡发生休克的原因主要有：组织遭受严重创伤，组织破坏后毒素吸收，大量失血或失液以及神经震荡等综合因素所引起。等综合因素所引起。休克治疗的目的在于恢复组织灌流量。休克治疗的目的在于恢复组织灌流量。治疗原则：治疗原则：创伤性休克：安静，镇痛，止血，补液，药物恢复、维持血压。创伤性休克：安静，镇痛，止血，补液，药物恢复、维持血压。（但在颌面部伤员休克的急救中，不要但在颌面部伤员休克的急救中，不要 应用吗啡，因吗啡有抑制呼吸的作用，而颌面部伤员易发生呼吸障碍，吗

23、啡又可使瞳孔缩小，妨碍观应用吗啡，因吗啡有抑制呼吸的作用，而颌面部伤员易发生呼吸障碍，吗啡又可使瞳孔缩小，妨碍观察颅脑损伤的病情变化。）察颅脑损伤的病情变化。）失血性休克：以补充血容量为根本措施。（失血性休克：以补充血容量为根本措施。（1）对于休克早期或处于代偿期伤员，可输入低分子右旋）对于休克早期或处于代偿期伤员，可输入低分子右旋糖酐或平衡盐溶液，在糖酐或平衡盐溶液，在30分钟内快速输入分钟内快速输入1000毫升，并观察血压和全身情况。毫升，并观察血压和全身情况。（2）中度休克者则以输全血为主，适当补充其它液体。开始）中度休克者则以输全血为主，适当补充其它液体。开始1小时可输全血小时可输全血

24、1000毫升，毫升，（3）收缩压低于）收缩压低于70mm汞柱的中度休克伤员要在汞柱的中度休克伤员要在10-30分钟内快速输入全血分钟内快速输入全血1500毫升，然后根据需要调整毫升，然后根据需要调整输血、补液的速度。输血、补液的速度。四、四、伴有颅脑损伤的急救伴有颅脑损伤的急救（一）（一）卧床休息，严密观察生命指征。（神志、脉搏、呼吸、血压等）卧床休息，严密观察生命指征。（神志、脉搏、呼吸、血压等）（二）（二）及时与神经外科医师会诊，暂不做不急需的检查和手术。及时与神经外科医师会诊，暂不做不急需的检查和手术。（三）（三）脑脊液漏禁止填塞与冲洗（脑脊液耳漏、鼻漏），可用氯霉素点耳或点鼻。脑脊液漏

25、禁止填塞与冲洗（脑脊液耳漏、鼻漏），可用氯霉素点耳或点鼻。（四）注意保持呼吸道通畅，必要时做气管切开。（四）注意保持呼吸道通畅，必要时做气管切开。（五）（五）烦躁不安的病员可给予镇静剂。烦躁不安的病员可给予镇静剂。（六）脑水肿、颅内压增高的患者应给予脱水治疗。并注意补充钾盐、钠盐。给予（六）脑水肿、颅内压增高的患者应给予脱水治疗。并注意补充钾盐、钠盐。给予20%甘露醇，快速甘露醇，快速静脉点滴静脉点滴1-2g/kg体重体重/次，次，1次次/6-12小时。可同时使用利尿剂及激素。小时。可同时使用利尿剂及激素。（七）硬脑膜外血肿患者应及时请神经外科医师会诊，行开颅减压术。（七）硬脑膜外血肿患者应及

26、时请神经外科医师会诊，行开颅减压术。五、五、防治感染防治感染在处理过程中要注意无菌操作。在处理过程中要注意无菌操作。尽早行清创缝合术，无清创条件时，要及时包扎伤口，以免外界细菌继续侵入；尽早行清创缝合术，无清创条件时，要及时包扎伤口，以免外界细菌继续侵入；尽早应用广谱抗生药物，有条件应作药敏试验，以便有针对性选择药物。并注意防治厌氧菌感染。尽早应用广谱抗生药物，有条件应作药敏试验，以便有针对性选择药物。并注意防治厌氧菌感染。及时注射破伤风抗毒素。及时注射破伤风抗毒素。六、颌面部损伤严重程度评分法六、颌面部损伤严重程度评分法（一）（一）创伤评分系统的产生背景创伤评分系统的产生背景 近几十年，创伤

27、近几十年，创伤TraumaTrauma在世界范围内的发生率越来越高，已经构成了现代社会疾病谱的重要部分，在世界范围内的发生率越来越高，已经构成了现代社会疾病谱的重要部分，并且随着社会越发达，创伤（尤指车祸和意外伤害）也越来越多。在创伤的现场急救和临床治疗中，准并且随着社会越发达，创伤（尤指车祸和意外伤害）也越来越多。在创伤的现场急救和临床治疗中，准确地评估重伤员特别是多发伤员的生理紊乱、解剖损害的程度，尤其是结合年龄、伤前疾病等因素，综确地评估重伤员特别是多发伤员的生理紊乱、解剖损害的程度，尤其是结合年龄、伤前疾病等因素，综合地评判损伤的程度和生存可能性，对于治疗决策、疗效评价和科学研究，具有

28、重要作用。解决这些问合地评判损伤的程度和生存可能性，对于治疗决策、疗效评价和科学研究，具有重要作用。解决这些问题的理论和方法，就是创伤评分学和创伤评分系统。题的理论和方法，就是创伤评分学和创伤评分系统。创伤评分是定量诊断在创伤医学中的应用，它自六十年代开始发展，至今已形成较完整的评创伤评分是定量诊断在创伤医学中的应用，它自六十年代开始发展，至今已形成较完整的评分体系。各种评分方法的共同原则是分体系。各种评分方法的共同原则是“多参数量化多参数量化”描述伤势并预测伤员结局。在国外已成描述伤势并预测伤员结局。在国外已成为临床工作和医学论文的常规指标，在美国，已经成为美国外科医师学院为临床工作和医学论

29、文的常规指标，在美国，已经成为美国外科医师学院(American College of Surgeons)评价全国创伤医疗的一个指标。评价全国创伤医疗的一个指标。（二）简明损伤定级法（二）简明损伤定级法(Abbreviated Injury Scale，AIS)1960，s年代中期，为了提供给研究者一个精确的方法来量化和比较车祸伤员的伤势，同时为了对损年代中期，为了提供给研究者一个精确的方法来量化和比较车祸伤员的伤势，同时为了对损伤的描述语言进行标准化，由美国医学会、美国机动车医学会、美国工程师学会召集伤的描述语言进行标准化，由美国医学会、美国机动车医学会、美国工程师学会召集50多位解剖学、多

30、位解剖学、生理学、临床医学、机械工程学、撞击伤、数据处理等专家在生理学、临床医学、机械工程学、撞击伤、数据处理等专家在1969年制定，并以美国医学会机动车年制定，并以美国医学会机动车安全医学问题委员会安全医学问题委员会(Committee on Medical Aspects of Automotive Safety of AMA)名义于名义于1971年公年公布的。后经布的。后经20多年多年6次修订充实至最新版次修订充实至最新版AIS-90，其制定者也扩大到其他国家，因此出版者也由美国，其制定者也扩大到其他国家，因此出版者也由美国机动车医学会改为机动车医学促进会机动车医学会改为机动车医学促进会

31、(Association for the Advancement of Automotive Medicine,AAAM)。AIS-90目前已经得到世界各国从事创伤临床和科研单位的公认和广泛应用。目前已经得到世界各国从事创伤临床和科研单位的公认和广泛应用。AIS-90的编码、评分步骤 按人体分区进行诊断编码，用按人体分区进行诊断编码，用6位数表示创伤的诊断编码：位数表示创伤的诊断编码：第一位数代表体区：用第一位数代表体区：用19分别代表头、面、颈、胸、腹部和盆腔、脊柱、上肢、下肢、分别代表头、面、颈、胸、腹部和盆腔、脊柱、上肢、下肢、体表体表(仅指损伤资料缺乏部位的皮肤皮下组织伤以及烧伤等，例

32、如仅指损伤资料缺乏部位的皮肤皮下组织伤以及烧伤等，例如“全身擦伤全身擦伤”、“多处多处皮肤撕裂伤皮肤撕裂伤”等，而等，而“腹部皮肤损伤腹部皮肤损伤”则归入则归入5区区)。例如：首位为。例如：首位为4表示胸部损伤。表示胸部损伤。第二位数代表解剖类型：用第二位数代表解剖类型：用16分别代表：全区域、血管、神经、器官分别代表：全区域、血管、神经、器官(包括肌肉包括肌肉/韧带韧带)、骨、骨骼、骼、LOS（包括伤者意识丧失（包括伤者意识丧失 Loss of consciousness)。例如：前两位为。例如：前两位为41表示胸部皮肤损伤，表示胸部皮肤损伤，42表示胸部血管损伤，表示胸部血管损伤，43表示

33、胸部神经损伤，表示胸部神经损伤，44表示胸部脏器损伤，表示胸部脏器损伤，45表示肋骨胸骨损伤。表示肋骨胸骨损伤。第三、四位数：具体受伤器官代码。该区各个器官按照英文名词的第一个字母排序，序号为第三、四位数：具体受伤器官代码。该区各个器官按照英文名词的第一个字母排序，序号为(0299）。如肝脏排为第十八位故编码为）。如肝脏排为第十八位故编码为“5418XX”。又如。又如4402为胸内结构损伤不确定，为胸内结构损伤不确定，4406为膈肌损伤为膈肌损伤,4408食道损伤，食道损伤，4410为心脏损伤，为心脏损伤，4412为心瓣损伤，为心瓣损伤，4414为肺损伤，为肺损伤，4416为心包损为心包损伤，

34、伤，4418为胸膜损伤等。为胸膜损伤等。第五、六位数：表示具体的损伤类型、性质或程度（轻重顺序）。从第五、六位数：表示具体的损伤类型、性质或程度（轻重顺序）。从02开始，用二位数开始，用二位数字顺序编排以表示具体的损伤。例如：字顺序编排以表示具体的损伤。例如：00表示严重度未指明的损伤表示严重度未指明的损伤(NFS)，或解剖结构在，或解剖结构在AIS-90手册中只有一项条目的损伤；而手册中只有一项条目的损伤；而99则表示损伤性质和程度都不明确，数字越大代则表示损伤性质和程度都不明确，数字越大代表伤势越重。表伤势越重。按损伤程度进行伤情分级：按照伤情对生命威胁性的大小，将每个器官的每一处损伤评为

35、按照伤情对生命威胁性的大小，将每个器官的每一处损伤评为16分。分。1 轻度伤，一般区域皮肤伤轻度伤，一般区域皮肤伤10cm或或100 cm2)，AIS1。2 中度伤，浅表的挫伤，中度伤，浅表的挫伤，AIS2。3 较重伤，较重伤，AIS3。4 严重伤，但无生命危险，组织丢失严重伤，但无生命危险，组织丢失AIS4。5 危重伤，具有死亡可能危重伤，具有死亡可能，大块毁损，大块毁损AIS5。6 极重伤，基本无法抢救，脑干伤、头颈离断、躯干横断、肝撕脱极重伤，基本无法抢救，脑干伤、头颈离断、躯干横断、肝撕脱AIS6。9 有无伤不详有无伤不详，资料不详无法评分者资料不详无法评分者AIS9。Non furt

36、her specification,NFS评分从低。评分从低。（三）损伤严重度记分（三）损伤严重度记分(Injuries Severity Score，ISS)定义：身体定义：身体3个最严重损伤区域个最严重损伤区域(分区标准见下节分区标准见下节)的最高的最高AIS分值的平方和。分值的平方和。公式：公式：ISS=max AIS 2+2rd AIS 2+3rd AIS 2 范围：范围：ISS的有效范围为的有效范围为175。而。而ISS=75只见于两种情况：有三个体区都含有只见于两种情况：有三个体区都含有AIS5的损害，根据的损害，根据定义：定义：525252=75；规定：只要全身任何一个损伤达到；

37、规定：只要全身任何一个损伤达到AIS6,ISS自动升值为自动升值为75.当然，对其他较当然，对其他较轻的附加损伤仍然应该编码评分，尽管不能改变轻的附加损伤仍然应该编码评分，尽管不能改变ISS值，尚可体现与单一伤的差别，并可供值，尚可体现与单一伤的差别，并可供AP评分评分等使用。等使用。注意：当注意：当AIS评分为评分为9即即“XX损伤损伤NFS”时，时，9不能用来计算不能用来计算ISS值。值。ISS对人体的分区采用六区法。头颈：包括颅、脑、颈部、颈椎和颈脊髓。头颈：包括颅、脑、颈部、颈椎和颈脊髓。面部：包括五官和颌面软组织与骨骼。面部：包括五官和颌面软组织与骨骼。胸部：胸壁软组织和骨性胸廓、胸

38、内脏器、膈肌、胸椎和胸段脊髓。胸部：胸壁软组织和骨性胸廓、胸内脏器、膈肌、胸椎和胸段脊髓。腹部和盆内脏器：腹壁、腹腔和盆腔脏器、腰椎和腰部脊髓与马尾。腹部和盆内脏器：腹壁、腹腔和盆腔脏器、腰椎和腰部脊髓与马尾。四肢、骨盆和肩胛带的损伤：包括扭伤、骨折、脱位和断肢，但不包括颅骨、脊柱、肋骨架损伤。四肢、骨盆和肩胛带的损伤：包括扭伤、骨折、脱位和断肢，但不包括颅骨、脊柱、肋骨架损伤。体表伤：包括体表任何部位的皮肤撕裂伤、挫伤、擦伤、烧伤等。体表伤：包括体表任何部位的皮肤撕裂伤、挫伤、擦伤、烧伤等。ISS对死亡的预测价值对死亡的预测价值 伤员伤员ISS评分为评分为16时有时有10%的死亡可能，当的死

39、亡可能，当ISS值增加时死亡率更高。一般将值增加时死亡率更高。一般将ISS=16作为重伤的解作为重伤的解剖标准。但剖标准。但ISS分值对死亡的预测受伤员年龄的影响。不同年龄组的解剖损害半死量分值对死亡的预测受伤员年龄的影响。不同年龄组的解剖损害半死量 LD50(lethal dosage,50)(1975 Bull)为：为：15 44岁岁 ISS40 45 64岁岁 ISS29 65岁岁 ISS20 ISS优点：优点：侧重于对多发伤的综合评定，评估总的解剖损害。侧重于对多发伤的综合评定，评估总的解剖损害。临床直接应用。事实上临床直接应用。事实上ISS是迄今为止运用最广的院内创伤评分法。是迄今为

40、止运用最广的院内创伤评分法。可预测伤员的存活概率，可预测伤员的存活概率，ISS与与Ps(生存概率生存概率)直线相关关系。直线相关关系。ISS缺点：缺点：重型颅脑伤评分偏低，死亡预测的假阴性多。重型颅脑伤评分偏低，死亡预测的假阴性多。同一个部位的多发伤只取一个最大同一个部位的多发伤只取一个最大AIS值值(mAIS)仍未体现损伤的严重度。仍未体现损伤的严重度。不能反映年龄、伤前健康等对预后的影响，而这些因素使死亡曲线发生改变。不能反映年龄、伤前健康等对预后的影响，而这些因素使死亡曲线发生改变。只反映解剖，未反映生理。只反映解剖，未反映生理。第四以后的伤区，和一个第四以后的伤区，和一个5加几个加几个

41、1的情况不准确。例如的情况不准确。例如52+12+12=27，伤势实际上比，伤势实际上比32+32+32=27严重。严重。七、七、包扎和运送包扎和运送（一）（一）包扎包扎目的：（目的：（1）压迫止血（）压迫止血（2）固定（）固定（3）保护、缩小伤口（）保护、缩小伤口（4）减少污染或唾液外流。）减少污染或唾液外流。方法：四头带包扎、十字绷带包扎。注意保持呼吸道通畅。方法：四头带包扎、十字绷带包扎。注意保持呼吸道通畅。（二）（二）后送后送注意保持呼吸道通畅。严密观察，尽量避免加重伤情。注意保持呼吸道通畅。严密观察，尽量避免加重伤情。包扎和后运包扎和后运第三节第三节 口腔颌面部口腔颌面部 软组织损伤

42、软组织损伤 一、一、软组织损伤类型软组织损伤类型可分为擦伤、挫伤、挫裂伤、切割伤、可分为擦伤、挫伤、挫裂伤、切割伤、刺伤、撕裂或撕脱伤、咬伤。刺伤、撕裂或撕脱伤、咬伤。（一）（一）擦伤（擦伤（abrasion wound）特点：擦伤是指皮肤表层破损，创面点状或少量出血。创面常常附着泥沙等异物。病人往往感觉疼特点：擦伤是指皮肤表层破损，创面点状或少量出血。创面常常附着泥沙等异物。病人往往感觉疼痛明显（皮肤神经末梢外露所致）。痛明显（皮肤神经末梢外露所致）。处理：彻底清洗创面，一般用生理盐水清洗，除去表面异物，必要时可在局麻下用刮匙搔刮创面。处理：彻底清洗创面，一般用生理盐水清洗，除去表面异物，必

43、要时可在局麻下用刮匙搔刮创面。然后涂一些外用药物，如红汞等，任其自行干燥、结痂愈合。也可用无菌凡士林纱布覆盖，无菌纱然后涂一些外用药物，如红汞等，任其自行干燥、结痂愈合。也可用无菌凡士林纱布覆盖，无菌纱布包扎。布包扎。（二）（二）挫伤挫伤(contused wound)特点：是指皮下及深部组织遭受力的挤压损伤而无开放性伤口，多由钝器打击所致。伤处小血管及特点：是指皮下及深部组织遭受力的挤压损伤而无开放性伤口，多由钝器打击所致。伤处小血管及淋巴管破裂，因而出现组织内溢血，形成淤斑，甚至发生血肿。患者表现为局部肿胀，疼痛，随着淋巴管破裂，因而出现组织内溢血，形成淤斑，甚至发生血肿。患者表现为局部肿

44、胀，疼痛，随着时间推移可出现变色。时间推移可出现变色。处理：原则是止血，止痛，促进血肿吸处理：原则是止血，止痛，促进血肿吸 收，预防感染，恢复功能。收，预防感染，恢复功能。1、早期冷敷，加压包扎止血。、早期冷敷，加压包扎止血。2、可在无菌条件下，抽出血肿的血液，再加压包扎。、可在无菌条件下，抽出血肿的血液，再加压包扎。3、24小时后可采用热敷、理疗或中药外敷的方法，以促进血肿的吸收。小时后可采用热敷、理疗或中药外敷的方法，以促进血肿的吸收。4、如已感染化脓，应切开引流。、如已感染化脓，应切开引流。5、应用抗生素预防或控制感染。、应用抗生素预防或控制感染。（三）（三）挫裂伤挫裂伤特点：多由钝器打

45、击所致，除皮下组织遭受损伤外，还伴有皮肤的破裂伤口。伤口边缘不齐，往往特点：多由钝器打击所致，除皮下组织遭受损伤外，还伴有皮肤的破裂伤口。伤口边缘不齐，往往有泥沙异物。形成血肿的几率不大。有泥沙异物。形成血肿的几率不大。处理：严格按照清创缝合术的步骤和要求进行清创缝合。常规注射破伤风抗毒素。应用抗生素或磺处理：严格按照清创缝合术的步骤和要求进行清创缝合。常规注射破伤风抗毒素。应用抗生素或磺胺药预防感染。胺药预防感染。（四）（四）切割伤切割伤(incised wound)特点：由锐利器具切割造成。伤口边缘整齐，伤及大血管时可导致大量出血，但往往不形成血肿。特点：由锐利器具切割造成。伤口边缘整齐，

46、伤及大血管时可导致大量出血，但往往不形成血肿。处理：严格按照清创缝合术的步骤和要求进行清创缝合。常规注射破伤风抗毒素。应用抗生素或磺处理：严格按照清创缝合术的步骤和要求进行清创缝合。常规注射破伤风抗毒素。应用抗生素或磺胺药预防感染。胺药预防感染。（五）（五）刺伤刺伤(puncture wound)特点：刺伤的创口小而且深，多为盲管伤。特点：刺伤的创口小而且深，多为盲管伤。处理：严格按照清创缝合术的步骤和要求进行清创，视伤口大小决定是否缝合。常规注射破伤风抗处理：严格按照清创缝合术的步骤和要求进行清创，视伤口大小决定是否缝合。常规注射破伤风抗毒素。应用抗生素或磺胺药预防感染。毒素。应用抗生素或磺

47、胺药预防感染。（六）（六）撕裂或撕脱伤撕裂或撕脱伤(lacerated wound)特点：为较大的机械力量将组织撕裂或撕脱，往往伴有组织缺损，骨面暴露，深部组织损伤。发生特点：为较大的机械力量将组织撕裂或撕脱，往往伴有组织缺损，骨面暴露，深部组织损伤。发生于颌面部的撕脱或撕裂伤多见于牙龈撕裂，下颌前庭沟部位的撕脱。伤口边缘不整齐。于颌面部的撕脱或撕裂伤多见于牙龈撕裂，下颌前庭沟部位的撕脱。伤口边缘不整齐。处理：及时清创缝合，尽量保存组织。处理：及时清创缝合，尽量保存组织。伴有组织缺损时，伴有组织缺损时，1、缺损组织存在，且有血管可供吻合者，可行、缺损组织存在，且有血管可供吻合者，可行血管吻合组

48、织再植术。血管吻合组织再植术。2、无可、无可供吻合的血管时，（供吻合的血管时，（1）伤后）伤后6小时内，撕脱的组织损伤不严重，可利用脱落的自体组织，清创后行小时内，撕脱的组织损伤不严重，可利用脱落的自体组织，清创后行全厚或中厚皮片再植术全厚或中厚皮片再植术。（。（2）脱落的组织损伤严重，或者已经超过）脱落的组织损伤严重，或者已经超过6小时，应行清创缝合术，切取小时，应行清创缝合术，切取其它部位的皮片行其它部位的皮片行游离植皮或临近组织瓣修复游离植皮或临近组织瓣修复。（。（3）缺损组织未能找回，则可利用）缺损组织未能找回，则可利用临近组织瓣修复临近组织瓣修复。（七）（七）咬伤咬伤(bite wo

49、und)特点：多为动物咬伤，造成咬伤部位组织撕裂、撕脱、缺损，骨面暴露。边缘不整齐。特点：多为动物咬伤，造成咬伤部位组织撕裂、撕脱、缺损，骨面暴露。边缘不整齐。处理：处理：1.清创术。清创术。2.临近组织瓣修复。临近组织瓣修复。3.缺损范围较大，游离植皮。缺损范围较大，游离植皮。4.骨面暴露，软组织覆盖困难时，局部换药，肉芽组织覆盖后再行游离植皮。骨面暴露，软组织覆盖困难时，局部换药，肉芽组织覆盖后再行游离植皮。5.注射破伤风抗毒素。注射破伤风抗毒素。6.狗咬伤者注射狂犬病疫苗。狗咬伤者注射狂犬病疫苗。（八）烧伤：（八）烧伤：一、一、颌面部烧伤的特点：颌面部烧伤的特点：（一）颌面部血液循环丰富

50、，因而烧伤后组织水肿比较明显，一般在（一）颌面部血液循环丰富，因而烧伤后组织水肿比较明显，一般在12小时即出现明显肿胀，小时即出现明显肿胀，48小时肿胀小时肿胀达到高峰。达到高峰。（二）颌面部是呼吸道的上端，烧伤后常影响到呼吸，尤其是伴有呼吸道烧伤时，极易发生窒息（二）颌面部是呼吸道的上端，烧伤后常影响到呼吸，尤其是伴有呼吸道烧伤时，极易发生窒息，必要时，必要时气管切开气管切开。（三）颌面部高低不平，烧伤后突出的部位或器官烧伤严重。（三）颌面部高低不平，烧伤后突出的部位或器官烧伤严重。（四）全身反应明显，疼痛剧烈，可引起高热、休克等全身反应。（四）全身反应明显，疼痛剧烈，可引起高热、休克等全身