凝血功能障碍患者麻醉处置专家共识培训课件.ppt
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1、凝血功能障碍患者麻醉凝血功能障碍患者麻醉处置专家共识处置专家共识前 言 区域麻醉(外周神经阻滞)发展快 随着心脑血管疾病发病率的升高,服用抗凝药物的患者增多,凝血异常增加了区域麻醉的风险-凝血功能正常者,严重并发症的概率低-使用抗凝药者,血肿的风险增加一旦发生椎管内血肿或深部血肿,可能造成严重的不良后果(截瘫、神经损伤、大量失血、压迫气管等)围术期使用抗凝药者,区域麻醉的时机很重要2凝血功能障碍患者麻醉处置专家共识目目 录录常用抗凝药的基本药理常用凝血功能检测指标使用抗凝药行区域麻醉的风险评估及建议目 录3凝血功能障碍患者麻醉处置专家共识一、常用抗凝药的基本药理一、常用抗凝药的基本药理临床常用
2、抗凝药可分抗血小板药抗凝血酶药纤维蛋白溶解药中草药和抗抑郁药4凝血功能障碍患者麻醉处置专家共识(1 1)NSAIDNSAIDS S 常用药物为阿司匹林,不可逆抑制COX的合成,从而抑制血栓素A2的生成及抑制血小板聚集(2 2)ADPADP受体抑制剂受体抑制剂 如氯吡格雷(波立维)、噻氯匹定;氯吡格雷较阿司匹林延长出血时间(3 3)GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa抑制剂抑制剂 如阿昔单抗(abciximab)、依替巴肽(Epltifibatide)、替罗非班(Tirofiban)。(4 4)其他抗血小板药)其他抗血小板药 如双嘧达莫(潘生丁):双嘧达莫抑制血小板聚集,高浓度可抑制血小板释
3、放1、抗血小板药、抗血小板药5凝血功能障碍患者麻醉处置专家共识(2 2)直接凝血酶抑制剂)直接凝血酶抑制剂-重组水蛭素衍生物(来匹卢定、比伐卢定):可逆地抑制凝血酶,是肝素替代药物,可用于不稳定型心绞痛患者行经皮冠状动脉介入的治疗,较肝素引起大量出血的风险低。-阿加曲班:可逆地抑制凝血酶催化-达比加群:是强效、可逆性、直接凝血酶抑制剂2、抗凝血酶药、抗凝血酶药7凝血功能障碍患者麻醉处置专家共识(3 3)维生素)维生素K K拮抗剂(拮抗剂(AVKsAVKs)常用药物:华法林 通过抑制肝脏维生素K依赖的凝血因子、的合成发挥作用 需要监测INR,停药57d后其抗凝作用消失 大多数手术可以在INR1.
4、4时进行,术前需停药至少45d 2、抗凝血酶药、抗凝血酶药8凝血功能障碍患者麻醉处置专家共识(1 1)链激酶)链激酶 外源性纤溶系统激活剂,使纤维蛋白溶酶原转变为活性的纤维蛋白溶酶,引起血栓内部崩解和血栓表面溶解。(2 2)尿激酶)尿激酶 内源性纤维蛋白溶解系统,能催化纤溶酶原形成纤溶酶,后者不仅能降解纤维蛋白凝块,亦能降解血循环中的纤维蛋白原。3、纤维蛋白溶解药、纤维蛋白溶解药9凝血功能障碍患者麻醉处置专家共识 如丹参、银杏、人参可能会引起出血 -不可逆地抑制血小板聚集、活化,并具有纤溶活性 虽然目前没有良好的对照研究为其提供确凿证据,但临床医生应警惕这些药物可能的出血风险4、中草药、中草药
5、10凝血功能障碍患者麻醉处置专家共识二、常用凝血功能监测指标二、常用凝血功能监测指标1 1、凝血酶原时间(、凝血酶原时间(PTPT)外源性凝血因子的一种过筛试验2 2、PTPT的国际化比值(的国际化比值(INRINR)INR是凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI次方(ISI:国际敏感度指数)。采用INR使不同实验室和不同试剂测定的PT具有可比性。目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量。3 3、活化部分凝血活酶时间(、活化部分凝血活酶时间(aPTTaPTT)内源性凝血因子的一种过筛试验,由于aPTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径,所以aPTT成为监测普通肝素首选
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