内科学非ST段抬高型急性冠状动脉综合征课件.ppt

1、非非STST段抬高型急性冠状动脉综合征段抬高型急性冠状动脉综合征斑块破裂、血栓形成斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔并扩展进入管腔外膜lipid core 脂核血栓不稳定性动脉粥样硬化斑块不稳定性动脉粥样硬化斑块外膜Circulation,2007;116(7):e148-304ACS发病机制：发病机制：不稳定斑块破裂不稳定斑块破裂静息性心绞痛：静息性心绞痛：休息时发作，最近一周内发作，通常持续时间20分钟。初发性心绞痛：初发性心绞痛：首发症状后两个月内出现的症状，其严重程度CCSCIII级。恶化性心绞痛：恶化性心绞痛：原先诊断的心绞痛发作次数频繁，持续时间延长，或痛阈降低（在首发症状后两个月内

2、心绞痛的严重程度至少增加了CCSC分级I级，其严重程度至少达到CCSCIII级）。不稳定心绞痛的三大表现不稳定心绞痛的三大表现J Am Coll Cardio 1995;25不稳不稳定粥定粥样斑样斑块块 血管痉挛V4、V5、V6 和、aVF导联ST段弓背向上抬高IVUS破裂区域破裂区域脂质核心脂质核心粥样斑块粥样斑块管腔管腔心前区疼痛心前区疼痛病史、体检和系列心电图病史、体检和系列心电图急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（ACS）持续持续ST段抬高段抬高ST段不抬高段不抬高NSTEMIUATnI(TnT)不升高不升高STEMITnI(TnT)升高升高TnI(TnT)升高升高http:/www.ou

3、tcomes-umassmed.org/grace/acs_risk.cfml入院时仅需输入8项评估指标值：年龄心率血压血清肌酐水平心力衰竭的Killip分级入院时心脏停搏ST段的偏离心肌酶或标志物升高l GRACE评分可计算院内以及出院6个月时死亡以及死亡/心梗风险。因因ACSACS入院入院中中/高危患者高危患者应用GRACE评分进行危险评估低危患者低危患者药物治疗药物治疗介入治疗介入治疗因各种因素未能行介入治疗lGRACE危险评估有助于识别UA/NSTEMI高危患者有提示ACS的症状肯定是ACS可能是ACS慢性稳定性心绞痛非心源性疾病根据相应的诊断治疗根据稳定性心绞痛治疗指南处理心电图不具

4、诊断性/初次血清心脏标志物正常观察随访4-8h：心电图、心脏标志物非ST段抬高ST段抬高ST段和（或）T波改变/进行性胸痛/心脏标志物阳性/血液动力学障碍评估做再灌注治疗根据急性心肌梗死诊断和治疗指南处理观察随访4-8h：心电图、心脏标志物ST段和（或）T波改变/进行性胸痛/心脏标志物阳性/血液动力学障碍无胸痛复发/随访检查阴性缺血性胸痛复发/随访检查阳性证实ACS诊断结果阴性，证实非心源性疾病/ACS低危负荷试验诱发缺血如有缺血，考虑评估左心室功能预约门诊随访结果阳性，证实ACS诊断入院进一步诊断和治疗治疗方法治疗方法调脂治疗调脂治疗他汀类药物对高胆固醇血症患者他汀类药物对高胆固醇血症患者

5、脂质和脂蛋白影响的比较脂质和脂蛋白影响的比较他汀类药物(mg)脂质和脂蛋白的改变水平()阿托伐他汀辛伐他汀洛伐他汀普伐他汀氟伐他汀TCLDL-CHDL-CTG102040801020408020408020404080-22-27-32-37-42-27-34-41-48-554848484848-10-15-10-20-15-25-20-30-25-3529ppt课件.他汀类药物降低他汀类药物降低LDL-CLDL-C水平水平30304040所需剂量所需剂量(标准剂量标准剂量)药 物剂量（mg/d）LDLC降低阿托伐他汀洛伐他汀普伐他汀辛伐他汀氟伐他汀瑞舒伐他汀1040402040408051

6、039313435412535394530ppt课件.ACSACS的长期治疗的长期治疗ASA 阿斯匹林阿斯匹林ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂BP control 血压控制血压控制 130/85mmHg；糖尿病；糖尿病130/80mmHg Beta-blockersBeta阻滞剂阻滞剂Cholesterol management控制血脂控制血脂(LDL 100mg/dL,TG 40mg/dL）Cigarette smoking cessation 忌烟忌烟Diabetes treatment 治疗糖尿病治疗糖尿病Dietary 控制饮食和体重控制饮食和体重Exercise 体育锻炼体育锻炼Education 健康教育健康教育此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！