内侧副韧带损伤培训课件.ppt

1、内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤解剖：wMCL呈扁宽三角形，为关节囊纤维层的加厚部分。w浅层较长，起源于股骨内上髁顶部的内收肌结节，止于胫骨内面，距胫骨关节面24cm,至远端7cm，长约11cm，宽约1.5cmw前部为前纵部w后部为后上斜部止于胫骨内侧髁后缘，附于内侧半月板后缘w后下斜部斜向后上，越过半膜肌腱，止于胫骨内侧髁后缘，附于内侧半月板后缘。腘斜韧带。2内侧副韧带损伤膝关节内侧解剖膝关节内侧解剖3内侧副韧带损伤Layer I4内侧副韧带损伤鹅掌（鹅掌（I-III-II层间）层间）解剖5内侧副韧带损伤鹅掌解剖6内侧副韧带损伤TCLTCL（IIII层）解剖7内侧副韧带损伤半膜肌止点（IIII层

2、）w后内角直接止于胫骨w胫骨止点（位于浅层深方半膜肌沟内）w腘斜韧带（Oblique popliteal ligament）w止于内侧副韧带浅层后内侧的斜形纤维w部分纤维止于关节囊8内侧副韧带损伤半膜肌止点（IIII层）9内侧副韧带损伤内侧副韧带深层（IIIIII层）10内侧副韧带损伤后内关节囊（IIIIII层）11内侧副韧带损伤后内关节囊（IIIIII层）12内侧副韧带损伤后内关节囊（IIIIII层）13内侧副韧带损伤后内关节囊（IIIIII层）14内侧副韧带损伤在膝关节后内角，第二层和第三层及半膜肌腱鞘合为一体15内侧副韧带损伤内侧副韧带内侧副韧带解剖16内侧副韧带损伤内侧副韧带组成内侧副

3、韧带组成17内侧副韧带损伤内侧副韧带的滑动18内侧副韧带损伤19内侧副韧带损伤20内侧副韧带损伤内侧副韧带功能w防止外翻w限制胫骨外旋w辅助限制胫骨前移w限制内侧半月板活动w韧带紧张时通过神经肌肉反射，加强膝关节稳定性21内侧副韧带损伤损伤机制w外翻应力作用：如足球中对脚、铲球、棒球中铲垒、跳箱落地膝外翻伤等。22内侧副韧带损伤损伤动作损伤动作23内侧副韧带损伤ExaminationwGoal：MCL松弛程度及是否合并损伤wAcute，relax，膝关节下方置入pillow24内侧副韧带损伤临床体检w望：肿胀（注意关节是否肿胀）、淤斑。望：肿胀（注意关节是否肿胀）、淤斑。w触：压痛（内侧副韧带

4、全长的压痛、上下止触：压痛（内侧副韧带全长的压痛、上下止点的压痛）、内侧副韧带张力（注意与对侧点的压痛）、内侧副韧带张力（注意与对侧对比）。对比）。w动：关节曲伸活动、开口感、抽屉试验、挤动：关节曲伸活动、开口感、抽屉试验、挤压痛、屈膝抗阻等。压痛、屈膝抗阻等。w量：关节的屈伸角度、内侧开口距离。量：关节的屈伸角度、内侧开口距离。25内侧副韧带损伤26内侧副韧带损伤内侧副韧带检查27内侧副韧带损伤外扳试验（开口感、疼痛）外扳试验（开口感、疼痛）28内侧副韧带损伤mcl-movie.MOV29内侧副韧带损伤临床损伤分度（30度外翻）wI No laxity Firm endpointwII 5m

5、m laxity Soft endpoint or NO endpointHard,mushy,or absent.30内侧副韧带损伤临床损伤IIIIII度31内侧副韧带损伤伴随损伤（明显的关节肿胀）w交叉韧带损伤（同时伴有内侧关节囊破裂时，肿胀不在关节，而在皮下）。w半月板损伤w骨软骨骨折w髌骨脱位 32内侧副韧带损伤ExaminationwADTADT、PDTPDT、Lachman testLachman test、恐惧试验、恐惧试验w胫骨外旋，屈膝胫骨外旋，屈膝8080度，前抽屉试验判断是否度，前抽屉试验判断是否合并合并MCLMCL深层半月板胫骨韧带断裂。深层半月板胫骨韧带断裂。33内侧

6、副韧带损伤鉴别诊断w关节内损伤：交叉韧带断裂等。关节内损伤：交叉韧带断裂等。w髌骨脱位髌骨脱位w股骨、胫骨骨骺损伤股骨、胫骨骨骺损伤34内侧副韧带损伤ImagingwX线：正位、内侧应力正位、侧位、髌骨轴线：正位、内侧应力正位、侧位、髌骨轴位。位。wMRIw关节镜检查（同时除外关节内其它损伤）：关节镜检查（同时除外关节内其它损伤）：建议手术治疗患者同时检查关节内。建议手术治疗患者同时检查关节内。35内侧副韧带损伤X线应力位摄片分级w根据应力位内侧间隙的开大程度wI 0-5mmwII 6-10mmwIII 11-15mmwIV 16-20mm同时除外骨骺损伤同时除外骨骺损伤36内侧副韧带损伤X线

7、应力位摄片分级37内侧副韧带损伤MRIwMCL观察最好的显像观察最好的显像为为T2加权冠状位加权冠状位w诊断准确诊断准确w了解关节内的合并损伤了解关节内的合并损伤38内侧副韧带损伤MRI分级39内侧副韧带损伤 只要只要MCLMCL实质部分出现水肿信号可实质部分出现水肿信号可以诊断为以诊断为II度损伤度损伤40内侧副韧带损伤41内侧副韧带损伤关节镜探查w确认关节内的其他损伤（重点确认关节囊有无损伤，注意修补）42内侧副韧带损伤43内侧副韧带损伤关节镜探查44内侧副韧带损伤内侧副韧带治疗45MCL细胞特点wMCL中细胞（杆状或纺锤状）类似成纤维细胞，中细胞（杆状或纺锤状）类似成纤维细胞，ACL中细

8、胞类似纤维软骨细胞。中细胞类似纤维软骨细胞。w正常正常ACL的延展能力是的延展能力是MCLMCL的延伸及短缩能力的的延伸及短缩能力的1/21/2左右。左右。w在膝关节四根韧带中，在膝关节四根韧带中，MCL愈合能力最强愈合能力最强46内侧副韧带损伤MCL愈合过程w炎症期炎症期：伤后：伤后3 3天左右开始，炎症介质促使成纤维天左右开始，炎症介质促使成纤维细胞产生细胞产生IIIIII型胶原和蛋白多糖。型胶原和蛋白多糖。w修补及再生期修补及再生期：伤后：伤后6 6周开始，周开始，IIIIII型胶原减少，型胶原减少，I I型胶原增加。胶原纤维沿型胶原增加。胶原纤维沿MCLMCL长轴排列，成纤维细长轴排列

9、，成纤维细胞于伤后胞于伤后6 6周成熟。周成熟。w塑型期塑型期：韧带的塑型期将延续到伤后一年后，：韧带的塑型期将延续到伤后一年后，MCLMCL在在1 1年左右恢复其弹性及力量的年左右恢复其弹性及力量的50-70%50-70%。47内侧副韧带损伤内侧副韧带治疗wIsolated：III保守治疗保守治疗w III 度建议手术治疗，也有保守治疗度建议手术治疗，也有保守治疗w合并合并ACL：III支具固定支具固定4周，周，ACLreconstw III度修复韧带重建度修复韧带重建ACLreconstw合并合并PCL：III度保守治疗，度保守治疗，PCLreconstw III度同期重建度同期重建MCL

10、和和PCLwPCLACL：同期重建三根韧带：同期重建三根韧带48内侧副韧带损伤I、II度急性损伤的保守治疗wRICERICE（rest,ice,compression,elevation)w分以下阶段：分以下阶段：1.1.冰敷后棉花腿加压包扎冰敷后棉花腿加压包扎(早期止痛抗炎）、早期止痛抗炎）、2-52-5天后天后开始关节屈伸练习、可扶拐由部分至完全负重、肌力开始关节屈伸练习、可扶拐由部分至完全负重、肌力练习（股四头肌舒缩、直抬腿）及步态训练；练习（股四头肌舒缩、直抬腿）及步态训练；2.2.进一步肌肉力量强化练习（进一步肌肉力量强化练习（closed kinetic exercise：step

11、-up,leg press,vertical climbing machines,station bicycle)；3.3.功能恢复练习（至早期运动水平）功能恢复练习（至早期运动水平）,带支具进行各种带支具进行各种跑步练习跑步练习 4.4.伤后伤后4-64-6周可不用支具，逐步恢复运动周可不用支具，逐步恢复运动49内侧副韧带损伤早期应用NSAIDswNSAIDsNSAIDs治疗急性软组织损伤：消除疼痛及肿治疗急性软组织损伤：消除疼痛及肿胀，使患者早期能恢复关节活动及肌力练习，胀，使患者早期能恢复关节活动及肌力练习，缩短康复时间。缩短康复时间。w抑制早期炎症过程，减弱了腱强度，抑制早期炎症过程，

12、减弱了腱强度，2-42-4周时周时无差别，无差别，4-84-8周时出现差别，周时出现差别，8 8周时最明显。周时最明显。1616周后由于周后由于increase in collagen cross-increase in collagen cross-linking linking 腱强度增加。（腱强度增加。（rabbitsrabbits）50内侧副韧带损伤冰敷w受伤后受伤后4848小时内，小时内，20min/3-4hr.20min/3-4hr.w康复练习后进行，每次康复练习后进行，每次20min20minw作用：作用：1.Anesthetic agent2.Induces local vas

13、oconstriction:limit initial hemorrhage,help contain secondary edema.51内侧副韧带损伤w受伤后受伤后4848小时内，小时内，20min/3-4hr.20min/3-4hr.w康复练习后进行，每次康复练习后进行，每次20min20minw作用：作用：1.Anesthetic agent2.Induces local vasoconstriction:limit initial hemorrhage,help contain secondary edema.52内侧副韧带损伤III度急性损伤的保守治疗53内侧副韧带损伤III度急性

14、损伤的治疗wODonoghue 主张手术治疗wIndelicato 观察两组：一组接受手术治疗，14周恢复训练，一组接受石膏固定2周加上支具固定4周，11周恢复训练。两组长期随诊无差别。wEllsasser 1974年曾报道一组（69/74）运动员3度损伤保守治疗3-8周恢复职业生涯。wKannus 报道保守治疗9年随诊1-2度效果好，3度明显差。54内侧副韧带损伤III度损伤保守治疗的恢复过程w8-128-12周的恢复期周的恢复期wIndelicato 报道报道football运动员（运动员（20/2120/21）石膏固定石膏固定2 2周，恢复平均时间周，恢复平均时间9.29.2周：正常周：

15、正常80%80%的肌力、非接触性敏捷性训练表现满意、外的肌力、非接触性敏捷性训练表现满意、外扳试验内侧无疼痛感，松弛在扳试验内侧无疼痛感，松弛在5mm5mm以内以内。55内侧副韧带损伤Pellegrini-Stieda Diseasew内侧副韧带损伤后钙内侧副韧带损伤后钙化：多为上止点损伤，化：多为上止点损伤，6 6周后仍有疼痛感，周后仍有疼痛感，2-2-3 3个月摄片所见。个月摄片所见。56内侧副韧带损伤MCL calcification57内侧副韧带损伤手术治疗58内侧副韧带损伤运医的治疗方法59内侧副韧带损伤急性损伤的手术治疗w直接缝合直接缝合60内侧副韧带损伤急性损伤的手术治疗其它组织

16、加固（半膜肌、股薄肌加固等）其它组织加固（半膜肌、股薄肌加固等）61内侧副韧带损伤急性损伤的手术治疗上下止点的螺丝钉固定上下止点的螺丝钉固定,带线锚钉的使用！带线锚钉的使用！62内侧副韧带损伤运医常用的下止点重建术w无论陈旧及新鲜损伤均无论陈旧及新鲜损伤均可使用。陈旧患者仍有可使用。陈旧患者仍有下止点压痛或不适感，下止点压痛或不适感，MRIMRI有助于诊断。有助于诊断。63内侧副韧带损伤运医常用的下止点重建术64内侧副韧带损伤急性损伤的手术治疗斜束及后关节囊的修补65内侧副韧带损伤陈旧损伤的手术治疗66内侧副韧带损伤上止点移位67内侧副韧带损伤术 后68内侧副韧带损伤改良改良MauckMauc

17、k69内侧副韧带损伤HughstonHughston70内侧副韧带损伤BosworthBosworth注意等距点的选择71内侧副韧带损伤NicholasNicholas72内侧副韧带损伤内侧副韧带解剖重建内侧副韧带解剖重建73内侧副韧带损伤单纯损伤与联合伤w手术修补手术修补MCLMCL能减低能减低ACLACL重建的失败率重建的失败率（Gillquist and Odensten).).74内侧副韧带损伤联合伤的手术治疗w对同时修补内侧副韧带的争论：对同时修补内侧副韧带的争论：1.1.仅重建前交叉韧带：仅重建前交叉韧带：6868例患者，优，随访例患者，优，随访1 1年，（但是内侧副韧带损伤程度不

18、详），年，（但是内侧副韧带损伤程度不详），20%20%患者术后需要手术松解关节粘连。患者术后需要手术松解关节粘连。2.2.同时修补内侧副韧带：同时修补内侧副韧带：IIIIII度内侧副韧带损度内侧副韧带损伤，伤，82%82%前向移动在前向移动在5mm5mm以内，以内，50%50%重新恢复重新恢复运动，但运动表现下降，运动，但运动表现下降，36%36%需要手术松解需要手术松解关节粘连。关节粘连。75内侧副韧带损伤陈旧联合伤的手术治疗w同时重建修补两根韧带的技术已经成熟。同时重建修补两根韧带的技术已经成熟。w早期的康复活动，按前交叉韧带的康复程序早期的康复活动，按前交叉韧带的康复程序恢复好。恢复好。

19、w但关节囊和周围组织松弛的问题很难解决：但关节囊和周围组织松弛的问题很难解决：联合伤发生后对上述组织的修补问题？联合伤发生后对上述组织的修补问题？76内侧副韧带损伤儿童的内侧副韧带损伤w儿童的膝关节内外翻应儿童的膝关节内外翻应力多造成力多造成epiphyseal plate 损伤。韧带结损伤。韧带结构承受损伤力量强于骨构承受损伤力量强于骨及软骨。及软骨。w最小年龄最小年龄4 4岁。岁。w多见于胫骨止点及体部多见于胫骨止点及体部损伤。损伤。77内侧副韧带损伤韧带止点与骨骺线78内侧副韧带损伤儿童内侧副韧带伤的治疗w单纯损伤保守治疗。单纯损伤保守治疗。w合并前十字韧带损伤：合并前十字韧带损伤：1.

20、1.下止点损伤：钢丝内固定。下止点损伤：钢丝内固定。2.2.体部及上止点损伤：关节外重建加内侧副韧体部及上止点损伤：关节外重建加内侧副韧带修补。带修补。79内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤的MRI表现80MRIMRI分级分级wI皮下水肿wII韧带撕裂在T2加权像显示为韧带内有高信号、侧副韧带滑囊中有液体。韧带表面有水肿或者与临近的脂肪分界不清。wIII韧带的连续性中断81内侧副韧带损伤（MRIMRI）I I损伤损伤82内侧副韧带损伤（MRIMRI）IIII损伤损伤83内侧副韧带损伤84内侧副韧带损伤（MRIMRI）IIIIII损伤损伤85内侧副韧带损伤于内侧半月板边缘撕裂上体部信号中断86内侧副韧

21、带损伤愈合变化87内侧副韧带损伤选择保守治疗88内侧副韧带损伤联合伤：注意其它表现89内侧副韧带损伤联合伤：注意其它表现90内侧副韧带损伤下止点断裂91内侧副韧带损伤92内侧副韧带损伤脱位伤93内侧副韧带损伤合并内侧关节囊撕裂，周围组织水肿。94内侧副韧带损伤95内侧副韧带损伤关节镜探查96内侧副韧带损伤下止点撕裂97内侧副韧带损伤膝关节脱位98内侧副韧带损伤膝关节脱位99内侧副韧带损伤ACL+MCL联合伤100内侧副韧带损伤ACL+MCL联合伤101内侧副韧带损伤ACL+MCL联合伤102内侧副韧带损伤内侧关节囊撕裂103内侧副韧带损伤ACL+MCL联合伤105内侧副韧带损伤疑问！106内侧副韧带损伤107内侧副韧带损伤韧带形态改变及内部信号改变陈旧内侧副韧带损伤108内侧副韧带损伤陈旧内侧副韧带损伤109内侧副韧带损伤陈旧内侧副韧带损伤110内侧副韧带损伤保守治疗111内侧副韧带损伤内侧副韧带与鹅掌下滑囊112内侧副韧带损伤113内侧副韧带损伤114内侧副韧带损伤115内侧副韧带损伤支持带保护（支持带保护（1）116内侧副韧带损伤支持带保护（支持带保护（2）117内侧副韧带损伤支持带保护（支持带保护（3）118内侧副韧带损伤