关节镜下膝前交叉韧带损伤的诊治课件.pptx
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- 关 键 词:
- 关节 镜下膝前 交叉 韧带 损伤 诊治 课件
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1、上海市第六人民医院骨科上海市第六人民医院骨科 蒋垚蒋垚1917年年1963年年1967年年Hey GroresJonesHunghston报道了膝关节内重建报道了膝关节内重建髌韧带重建术髌韧带重建术膝关节不稳膝关节不稳和和ACL损伤损伤1988年年Jackson关节镜下自体膑韧带关节镜下自体膑韧带作作ACL重建重建特点特点 起于胫骨隆突的起于胫骨隆突的前内方前内方止于股骨外髁内止于股骨外髁内侧面的后方侧面的后方 有前内支和后外有前内支和后外支两束纤维组成支两束纤维组成外侧髁外侧髁粘膜韧带粘膜韧带脂肪垫脂肪垫膑骨膑骨股骨滑车股骨滑车内侧髁内侧髁后交叉韧带后交叉韧带前交叉韧带前交叉韧带关节囊关节囊
2、股四头肌腱股四头肌腱性能:高度粘弹力性性能:高度粘弹力性可拉长可拉长25%后恢复后恢复原长度原长度营养:血供为膝中动营养:血供为膝中动脉、膝外动脉、膝脉、膝外动脉、膝下动脉,还有滑液下动脉,还有滑液神经:胫神经的一部神经:胫神经的一部分降支,具有本体分降支,具有本体感觉神经未梢,能感觉神经未梢,能对肌肉韧带反射即对肌肉韧带反射即刻作出反应刻作出反应 上楼梯上楼梯 70N 平地步走平地步走 210N 慢跑时慢跑时 630N 下陡坡下陡坡 485N 青年人运动时可达青年人运动时可达1,730N对抗胫骨前移对抗胫骨前移第一层阻挡第一层阻挡关节囊及其韧关节囊及其韧带复合体,其中带复合体,其中ACL占占
3、86。第二层阻挡第二层阻挡膝侧副韧带和膝侧副韧带和半月板半月板撞击撞击减速损伤减速损伤膝关节急速扭转膝关节急速扭转目的目的复制复制ACL原来的解剖,并能承原来的解剖,并能承受膝关节原先所接受的负荷。受膝关节原先所接受的负荷。核心核心等长重建等长重建精确定位胫骨和股精确定位胫骨和股骨的附着点。骨的附着点。自体材料:自体材料:膑韧带、半腱肌等膑韧带、半腱肌等异体材料:异体材料:跟腱、膑韧带跟腱、膑韧带假体材料:假体材料:人工韧带人工韧带 韧带增强装置韧带增强装置效果较好效果较好基本放弃基本放弃 ACL不全损伤的加强手术不全损伤的加强手术 大腿外侧作散点状切口取大腿外侧作散点状切口取14-17cm长
4、长2.5-4cm宽的自体髂胫束宽的自体髂胫束 作成条索状引入骨隧道作成条索状引入骨隧道 两端用骑缝钉作固定两端用骑缝钉作固定 1977年武田年武田 1981年年Insall部分断裂或松驰的病人部分断裂或松驰的病人刨削器修整股骨髁以暴露骨面刨削器修整股骨髁以暴露骨面将将“LCR”钉卡住韧带钉入附着点钉卡住韧带钉入附着点 1982年年Lanny Johnson正常人正常人ACL强度强度 100%带骨块的带骨块的1/3宽髌韧带宽髌韧带 163-175宽宽45mm的阔筋膜张肌的阔筋膜张肌 102半腱肌半腱肌 75股薄肌股薄肌 49股四头肌和髌韧带相连部股四头肌和髌韧带相连部 21 1983年年Noye
5、s两种观点两种观点Fu中中1/3膑韧带连骨块的效果最好,能得到坚强固定,膑韧带连骨块的效果最好,能得到坚强固定,可早期进行康复训练。可早期进行康复训练。Archorn4股半腱肌效果最好,且手术切口小,不损股半腱肌效果最好,且手术切口小,不损伤伸膝装置。伤伸膝装置。Marder两组比较,随访二年,认为功能上无明显差别。两组比较,随访二年,认为功能上无明显差别。膝前方小切口膝前方小切口中中1/3髌韧带两端骨块髌韧带两端骨块Kurosaka挤压镙钉作固定挤压镙钉作固定 (也可用可吸收镙钉)(也可用可吸收镙钉)1963年年 Jones 关节切开术关节切开术 1988年年Jackson 作关节镜手术作关
6、节镜手术种类种类带骨块的膑韧带带骨块的膑韧带带骨块的跟腱带骨块的跟腱特点特点强度上和自体韧带相仿强度上和自体韧带相仿需合适的保存和灭菌方法需合适的保存和灭菌方法注意预防疾病传播注意预防疾病传播髌韧带两端带骨块髌韧带两端带骨块干燥冷冻处理干燥冷冻处理 (也可用髂胫束,跟腱和其他高强度(也可用髂胫束,跟腱和其他高强度胶原组织)胶原组织)1987年年 Jackson无菌条件下取标本无菌条件下取标本液氮下灭活液氮下灭活48小时以上小时以上超低温冰箱超低温冰箱-80度下复温度下复温10天以上天以上标本用塑料袋密封后同位素钴标本用塑料袋密封后同位素钴60照射消毒照射消毒-80度下保存度下保存用时用温水复温
7、用时用温水复温 永久性人工韧带永久性人工韧带 抗拉强度为抗拉强度为4448N 由多孔聚四氟乙烯纤维丝组成长纤维卷成很多由多孔聚四氟乙烯纤维丝组成长纤维卷成很多小袢,并在两端形成垫圈作固定小袢,并在两端形成垫圈作固定 当时认为有较好的组织相容性当时认为有较好的组织相容性 多孔有利于纤维组织和骨长入多孔有利于纤维组织和骨长入 1982年在美国开始应用年在美国开始应用 1986年年FDA规定适用于重建失败病例规定适用于重建失败病例支架性人工韧带支架性人工韧带由单股涤纶纤维编织制成由单股涤纶纤维编织制成袋部和管状部袋部和管状部钻孔作隧道,然后将套筒钻所取的骨块放入袋状钻孔作隧道,然后将套筒钻所取的骨块
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