休克患者观察要点培训课件.ppt

1、休克患者观察要点休克患者观察要点血管功能正常血管功能正常心泵功能正常心泵功能正常血容量充足血容量充足2休克患者观察要点血容量血容量心泵功能障碍心泵功能障碍血管功能障碍血管功能障碍休休克克3休克患者观察要点*微循环收缩期微循环收缩期休克代偿期（早期）休克代偿期（早期）*微循环扩张期微循环扩张期休克抑制期（休克期）休克抑制期（休克期）*微循环衰竭期微循环衰竭期休克失代偿期（晚期）休克失代偿期（晚期）休克失代偿期休克失代偿期休克抑制期休克抑制期休克代偿期休克代偿期4休克患者观察要点微循环变化5休克患者观察要点兴奋、不安、出冷汗、兴奋、不安、出冷汗、PP、脉压、脉压、BP BP、尿、尿若出现神志淡漠、

2、反映迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩若出现神志淡漠、反映迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压降至压降至90mmHg90mmHg以下及尿少者以下及尿少者,标志病人进入了休克抑制期。标志病人进入了休克抑制期。6休克患者观察要点1 1、精神状态（意识或表情）、精神状态（意识或表情）2 2、皮肤黏膜皮肤黏膜3 3、脉搏、脉搏4 4、血压血压5 5、尿量尿量6 6、呼吸呼吸7 7、体温体温7休克患者观察要点1 1、精神状态（意识或表情）、精神状态（意识或表情）意义：脑组织血液灌注和全身循环情况的反映意义：脑组织血液灌注和全身循环情况的反映表现：表现：早期，神经系统兴奋，病人表现为烦躁不安、早期，神经系统兴奋，

3、病人表现为烦躁不安、焦虑或激动焦虑或激动休克加重，神经系统反应性降低，病人表现为休克加重，神经系统反应性降低，病人表现为 表情淡漠，反应迟钝，意识障碍甚至昏迷。表情淡漠，反应迟钝，意识障碍甚至昏迷。8休克患者观察要点2 2、皮肤黏膜、皮肤黏膜意义：体表灌注情况的标志意义：体表灌注情况的标志重点：重点：面颊、口唇甲床的颜色、温度和湿度面颊、口唇甲床的颜色、温度和湿度表现：表现：休克：皮肤黏膜苍白，湿冷休克：皮肤黏膜苍白，湿冷 中重度休克：皮肤发绀，花斑，四肢厥冷中重度休克：皮肤发绀，花斑，四肢厥冷“皮肤毛细血管苍白试验皮肤毛细血管苍白试验”9休克患者观察要点皮肤毛细血管苍白试验皮肤毛细血管苍白试

4、验手指按压23S，5S由苍白转红润 在前额、耳缘或胸骨柄部的皮肤，在前额、耳缘或胸骨柄部的皮肤，用一手指轻压用一手指轻压2-3s,2-3s,移去后观察皮移去后观察皮肤由苍白逐渐恢复的时间，正常肤由苍白逐渐恢复的时间，正常人于人于5s5s内苍白内苍白即消失而红润，休即消失而红润，休克时转白反应不是很明显，且苍克时转白反应不是很明显，且苍白恢复时间显著延长白恢复时间显著延长。10休克患者观察要点3 3、脉搏、脉搏意义：变化多出现在血压下降意义：变化多出现在血压下降前前重点：脉率，脉律，力度重点：脉率，脉律，力度表现：表现：休克时，脉搏弱而快，休克时，脉搏弱而快，120120次次/分分休克晚期，弱而

5、慢，甚或不能触及休克晚期，弱而慢，甚或不能触及脉搏不整，表示心肌损害脉搏不整，表示心肌损害若血压很低，脉搏可触及，说明微循环灌注尚可或休克好转若血压很低，脉搏可触及，说明微循环灌注尚可或休克好转休克指数休克指数：脉率脉率/收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)计算休克指数，帮助判定休克的有无及轻重。计算休克指数，帮助判定休克的有无及轻重。指数为指数为 0.50.5多提示无休克；多提示无休克；.0.0.5.5提示有休克；提示有休克；2.02.0为严重休克为严重休克11休克患者观察要点4 4、血压、血压意义：休克意义：休克最重要、最基本最重要、最基本的监测手段（有创和无创）。的监测手段（有创和无创）

6、。但不是反映休克程度最敏感的指标。但不是反映休克程度最敏感的指标。表现：表现：收缩压收缩压90mmHg,90mmHg,脉压差脉压差20mmHg30ml/h-30ml/h-休克纠正休克纠正13休克患者观察要点6 6、呼吸、呼吸表现：表现：早期，呼吸浅快，多有代偿性过度通气早期，呼吸浅快，多有代偿性过度通气代酸，呼吸深快（严重时呼吸深慢）代酸，呼吸深快（严重时呼吸深慢）晚期，进行性呼吸困难，潮氏呼吸晚期，进行性呼吸困难，潮氏呼吸7 7、体温、体温意义：皮肤温度可反映外周循环血液灌注情况。意义：皮肤温度可反映外周循环血液灌注情况。表现：表现：中心温度和外周温度差大于中心温度和外周温度差大于2-32-

7、3度时提示外周循环收缩，度时提示外周循环收缩，皮肤循环血流灌注不足。皮肤循环血流灌注不足。感染性休克：寒战，高温，多汗感染性休克：寒战，高温，多汗14休克患者观察要点正常值：正常值：5-10cmH5-10cmH2 20 0 5cmH 15cmH15cmH2 20 0 心功能不全静脉血管床过度心功能不全静脉血管床过度 收缩或肺循环阻力过高收缩或肺循环阻力过高 20c mH 20c mH2 20 0 充血性心衰充血性心衰 意义：意义：1)1)反映全身血容量与右心功能之间的关系反映全身血容量与右心功能之间的关系;2)2)血压和血压和CVPCVP的综合判断可指导扩容治疗。的综合判断可指导扩容治疗。15

8、休克患者观察要点零点零点”定义应该是腋中线第定义应该是腋中线第4肋间，肋间，16休克患者观察要点17休克患者观察要点测血小板的测血小板的数量和质量数量和质量，凝血因子的消耗程度及反映纤溶，凝血因子的消耗程度及反映纤溶活性的多项指标，以帮助判断是否存在活性的多项指标，以帮助判断是否存在DIC。有休克及微血管栓塞症状和出血倾向表现且下列五项检查有休克及微血管栓塞症状和出血倾向表现且下列五项检查中出现三项以上异常者便可诊断中出现三项以上异常者便可诊断DIC。1.血小板计数低于血小板计数低于80XlO9/L2.凝血酶原时间较正常延长凝血酶原时间较正常延长3s以上以上3.纤维蛋白原减少至纤维蛋白原减少至

9、1.5g/L以下以下4.3P(血浆鱼精蛋白副凝血浆鱼精蛋白副凝)试验阳性试验阳性5.血涂片中破碎红细胞超过血涂片中破碎红细胞超过2%。18休克患者观察要点先盐后糖、先晶后胶。以最快的速度输入静脉液体，但注意避免应用单纯葡萄糖液，以免导致血浆低渗状态而引起组织细胞水肿。新的研究证明，高渗盐水尤其是7.5%的高渗盐水以其升压快、使用简便、并发症少、可保护心脏肾等重要脏器功能等优点广泛应用于临床的休克治疗。19休克患者观察要点经静脉输注。根据文献报道，以7.5%氯化钠，用3ml/kg5ml/kg 体重给予是安全的，在510min内快速输注，作为休克初步扩容的处理，平均用量340ml，依病情输完高渗盐

10、水后用平衡液、代血浆、成分血等维持。20休克患者观察要点 取等渗盐水取等渗盐水250ml于于510分钟内给予静脉注入。分钟内给予静脉注入。若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，提示心功能不，提示心功能不全。全。21休克患者观察要点1、一般情况 2、毛细血管充盈情况3、表浅静脉充盈度4、脉搏、血压5、尿量 6、中心静脉压(CVP)：22休克患者观察要点血管收缩药：多巴胺、去甲肾上腺素和间羟胺等。：多巴胺、去甲肾上腺素和间羟胺等。血管扩张药：微动脉和微静脉的强烈收缩是休克变化中的主

11、要矛盾。血管扩张药有酚妥拉明、酚苄明、阿托品、山莨菪碱等。强心药：多巴胺和多巴酚丁胺、强心甘如毛花苷C等。充分容量复苏23休克患者观察要点密切观察血压、脉搏的变化及时报告根据血压、脉搏调整药物的种类及药物的用量。避免药物发生渗漏，以免引起局部的疼痛，甚至坏死。24休克患者观察要点神志神志 从抑制转为清醒，从烦躁转为安静；从抑制转为清醒，从烦躁转为安静；血压血压 回升、脉压增大；回升、脉压增大；脉率脉率 减慢、脉搏有力；减慢、脉搏有力；皮肤皮肤 转为红润、四肢温暖；转为红润、四肢温暖；尿量尿量 增多，稳定在每小时增多，稳定在每小时 30ml 以上；以上；中心静脉压中心静脉压 恢复正常。恢复正常。25休克患者观察要点26休克患者观察要点