《常见急性中毒》课件.ppt

1、急性中毒Acute poisoning 解放军第解放军第107107医院急诊科医院急诊科常见急性中毒中毒的概念 毒物接触或进入人体后，在一定条毒物接触或进入人体后，在一定条件下，与体液、组织相互作用，损害组织，件下，与体液、组织相互作用，损害组织，破坏神经及体液的调节功能，使正常生理功破坏神经及体液的调节功能，使正常生理功能发生严重障碍，引起一系列症状体征，称能发生严重障碍，引起一系列症状体征，称为为中毒。中毒。能引起中毒的外来物质称为能引起中毒的外来物质称为毒物。毒物。常见急性中毒中毒的分类 依据毒物作用的时间分：依据毒物作用的时间分：急性中毒、亚急性中毒、慢性中毒 依据毒物的来源分：依据毒

2、物的来源分：职业性中毒、生活性中毒 根据中毒的原因分根据中毒的原因分：意外中毒和自杀常见急性中毒第 一 节概 述常见急性中毒一、毒物的体内过程（一）毒物进入人体的途径（一）毒物进入人体的途径1.经消化道吸收2.经呼吸道吸收3.经皮肤粘膜吸收常见急性中毒（二）毒物的代谢和排泄肾脏消化道皮肤汗腺唾液乳汁呼吸道呼吸道消化道消化道皮肤粘膜皮肤粘膜毒物毒物(粉尘烟雾粉尘烟雾蒸气气体蒸气气体)气体和易挥发毒物以气体和易挥发毒物以原形经呼吸道排出原形经呼吸道排出人体人体肝脏肝脏:氧化、还原、水解或结合氧化、还原、水解或结合等代谢后，大多毒性降低。毒性等代谢后，大多毒性降低。毒性增加的如对硫磷氧化成对氧磷。增

3、加的如对硫磷氧化成对氧磷。常见急性中毒二、病情评估（一）资料收集 1.病史：职业史和中毒史 2.临床表现 3.辅助检查（二）病情判断常见急性中毒急性中毒临床表现 1.皮肤粘膜表现皮肤粘膜表现2.眼球表现眼球表现3.呼吸系统表现呼吸系统表现4.循环系统表现循环系统表现5.消化系统症状消化系统症状6.神经系统表现神经系统表现7.泌尿系统表现泌尿系统表现血液系统表现血液系统表现8.血液系统表现血液系统表现9.发热发热常见急性中毒1.皮肤粘膜表现灼伤灼伤强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂硝酸硝酸黄色黄色盐酸盐酸棕色棕色硫酸硫酸黑色黑色发绀发绀还原血红蛋白血增多还原血红蛋白血增

4、多高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症亚硝酸盐和苯胺、硝基苯亚硝酸盐和苯胺、硝基苯黄疸黄疸四氯化碳、鱼胆中毒四氯化碳、鱼胆中毒常见急性中毒2.眼球表现瞳孔扩大:见于阿托品、毒蕈、曼陀罗等 中毒瞳孔缩小瞳孔缩小:见于有机磷、吗啡等中毒见于有机磷、吗啡等中毒视力障碍：视力障碍：见于甲醇、苯丙胺中毒见于甲醇、苯丙胺中毒常见急性中毒3.呼吸系统表现呼吸气味呼吸气味酒味酒味乙醇乙醇苦杏仁味苦杏仁味氰化物氰化物蒜味蒜味有机磷杀虫药、黄磷、铊等有机磷杀虫药、黄磷、铊等苯酚味苯酚味苯酚、甲酚皂溶液苯酚、甲酚皂溶液呼吸加快呼吸加快水杨酸类、甲醇水杨酸类、甲醇呼吸减慢呼吸减慢催眠药、吗啡中毒催眠药、吗啡中毒肺水肿肺水

5、肿有机磷杀虫药、刺激性气体有机磷杀虫药、刺激性气体常见急性中毒4.循环系统表现心律失常心律失常洋地黄、夹竹桃、乌头、蟾蜍、氨茶碱洋地黄、夹竹桃、乌头、蟾蜍、氨茶碱心脏骤停心脏骤停毒物直接作用于心肌毒物直接作用于心肌缺氧缺氧低钾血症低钾血症休克休克血容量减少血容量减少：剧烈的吐泻：剧烈的吐泻三氧化二砷、化学灼伤三氧化二砷、化学灼伤血浆渗出血浆渗出 血管舒缩中枢受抑制：血管舒缩中枢受抑制：心肌损害心肌损害：砷：砷三氧化二砷、巴比妥类三氧化二砷、巴比妥类常见急性中毒6.神经系统表现昏昏 迷迷一氧化碳、氰化物、麻醉药、催眠药一氧化碳、氰化物、麻醉药、催眠药谵谵 妄妄阿托品、乙醇阿托品、乙醇肌纤维颤动肌

6、纤维颤动有机磷杀虫药有机磷杀虫药惊惊 厥厥有机氯杀虫药有机氯杀虫药瘫瘫 痪痪蛇毒、三氧化二砷蛇毒、三氧化二砷精神失常精神失常四乙铅、一氧化碳、酒精、阿托品四乙铅、一氧化碳、酒精、阿托品常见急性中毒7.泌尿系统表现肾小管坏死肾小管坏死：四氯化碳、头孢菌素类、氨基糖苷类抗生素、：四氯化碳、头孢菌素类、氨基糖苷类抗生素、毒蕈、蛇毒、生鱼胆、斑蝥等中毒毒蕈、蛇毒、生鱼胆、斑蝥等中毒 肾缺血肾缺血：休克产生：休克产生肾小管堵塞肾小管堵塞：砷化氢中毒可引起血管内溶血、磺胺结晶：砷化氢中毒可引起血管内溶血、磺胺结晶常见急性中毒8.血液系统表现溶血性贫血溶血性贫血砷化氢、苯胺、硝基苯砷化氢、苯胺、硝基苯白细胞

7、减少和再生障碍性贫血白细胞减少和再生障碍性贫血氯霉素、抗肿瘤药、苯氯霉素、抗肿瘤药、苯出血出血血小板量或质的异常血小板量或质的异常阿司匹林、氯霉素阿司匹林、氯霉素血液凝固障碍血液凝固障碍双香豆素、水杨酸类、敌鼠、蛇毒双香豆素、水杨酸类、敌鼠、蛇毒常见急性中毒9.发 热阿托品、二硝基酚、棉酚阿托品、二硝基酚、棉酚常见急性中毒（二）病情判断 在进行诊断的同时，应对病人中毒的严重程度作出判断，以便指导治疗和评价预后。1.1.病人的一般情病人的一般情况：生命体征的变化与病情严重程度基本吻合 2.2.毒物的品种和剂量毒物的品种和剂量 3.3.有无严重并发症：有无严重并发症：深度昏迷、心率失常、高血压或休

8、克、呼衰、体温过高或过低、肺水肿、吸入性肺炎、肝衰、癫痫发作、少尿或肾衰常见急性中毒三、急性中毒的急救原则 快：迅速，分秒必争 稳：沉着，镇静，胆大，果断 准：判断准确，不要采用错误方法 动：动态出现的症状，措施是否对症常见急性中毒四、救治措施（一）立即终止解除毒物（一）立即终止解除毒物（二）清除尚未吸收的毒物（二）清除尚未吸收的毒物（三）促进已吸收毒物的排出（三）促进已吸收毒物的排出（四）特效解毒剂的应用（四）特效解毒剂的应用（五）对症治（五）对症治疗常见急性中毒四、救治原则（一）立即终止接触毒物（一）立即终止接触毒物 1.1.迅速脱离有毒环境迅速脱离有毒环境 吸入性中毒吸入性中毒 接触性中

9、毒接触性中毒 2.2.维持基本生命维持基本生命 心肺复苏心肺复苏 气管插管、给氧、呼吸机气管插管、给氧、呼吸机 清理气道，解除梗阻清理气道，解除梗阻 建立静脉通路建立静脉通路常见急性中毒（二）清除尚未吸收的毒物清除尚未吸收的毒物 1.1.吸入性中毒的急救：吸入性中毒的急救：通风、保持呼吸道通畅、给氧通风、保持呼吸道通畅、给氧 2.2.接触性中毒的急救：接触性中毒的急救：大量清水或肥皂水清洗，切忌用热水和少量水擦洗大量清水或肥皂水清洗，切忌用热水和少量水擦洗 眼部解除毒物用清水或等渗盐水大量冲洗。眼部解除毒物用清水或等渗盐水大量冲洗。皮肤接触毒物冲洗时间皮肤接触毒物冲洗时间15-3015-30分

10、钟。分钟。3.3.食入性中毒的急救食入性中毒的急救 催吐、洗胃、导泻、灌肠、使用吸附剂催吐、洗胃、导泻、灌肠、使用吸附剂常见急性中毒（1）催吐）催吐适应证：神志清楚且能合作适应证：神志清楚且能合作禁忌症：禁忌症：（1）昏迷、惊厥状态）昏迷、惊厥状态（2）腐蚀性毒物中毒）腐蚀性毒物中毒（3）原有食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡、）原有食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡、（4）年老、体弱、妊娠、高血压、冠心病、休克者。）年老、体弱、妊娠、高血压、冠心病、休克者。方法：方法：机械催吐：饮温水机械催吐：饮温水300-500ml后用手指、压舌板、筷子、后用手指、压舌板、筷子、羽毛等钝物刺激咽后

11、壁，引起反射性呕吐。药物催吐：吐羽毛等钝物刺激咽后壁，引起反射性呕吐。药物催吐：吐根糖浆、阿朴吗啡催吐。根糖浆、阿朴吗啡催吐。注意事项：注意事项：（1）空腹服毒者应饮水）空腹服毒者应饮水500ml,以利催吐以利催吐（2）注意体位：头偏向一侧，以防误吸）注意体位：头偏向一侧，以防误吸（3）严格掌握禁忌症）严格掌握禁忌症常见急性中毒（2）洗胃 洗胃的适应证：洗胃的适应证：服毒后服毒后6 6小时内。小时内。服毒超过服毒超过6 6小时：小时：毒物量大毒物量大 胃排空慢胃排空慢 毒物颗粒小，易嵌入粘膜皱襞内毒物颗粒小，易嵌入粘膜皱襞内 酚类或有糖衣的药片酚类或有糖衣的药片 服药后进食大量牛乳或蛋清者服药

12、后进食大量牛乳或蛋清者 毒物吸收后部分由胃排出毒物吸收后部分由胃排出常见急性中毒洗胃的禁忌症：(1)(1)腐蚀性毒物中毒者腐蚀性毒物中毒者(2)(2)正在抽搐、大量呕血者正在抽搐、大量呕血者(3)(3)原有食管静脉曲张或上消化道大量出血原有食管静脉曲张或上消化道大量出血病史者病史者常见急性中毒洗胃夜的选择（1 1）保护剂：牛奶、蛋清、米汤、植物油）保护剂：牛奶、蛋清、米汤、植物油（2 2）溶剂：液体石蜡对脂溶性溶剂效果好）溶剂：液体石蜡对脂溶性溶剂效果好（3 3）吸附剂：活性炭）吸附剂：活性炭20-30g20-30g加水加水200ml200ml（4 4）解毒剂）解毒剂（5 5）中和剂）中和剂（

13、6 6）沉淀剂）沉淀剂常见急性中毒常见急性中毒常见急性中毒（3）导泻目的：清除进入肠道内的毒物。一般不用油类泻药目的：清除进入肠道内的毒物。一般不用油类泻药，以免促进脂溶性毒物的吸收。以免促进脂溶性毒物的吸收。常用盐类泻药：常用盐类泻药：25%25%硫酸钠硫酸钠30-60ml30-60ml 50%50%硫酸镁硫酸镁40-8040-80ml 硫酸镁过多，对中枢神经系统有抑制作用，硫酸镁过多，对中枢神经系统有抑制作用，故故肾功能不全、呼吸抑制或昏迷患者及磷化锌和肾功能不全、呼吸抑制或昏迷患者及磷化锌和有机磷中毒晚期者都不宜使用。有机磷中毒晚期者都不宜使用。常见急性中毒（4）灌肠 适用于口服中毒超过

14、适用于口服中毒超过6小时以上小时以上，导泻无效者导泻无效者。抑制肠蠕动的毒物抑制肠蠕动的毒物(巴比妥类、颠茄类、阿片类巴比妥类、颠茄类、阿片类)1温肥皂水温肥皂水 5000 ml常见急性中毒（三）促进已吸收毒物的排出加强利尿：加强利尿：补液补液 应用利尿剂应用利尿剂 碱化尿液碱化尿液吸吸氧氧:一氧化碳中毒时吸氧可加速排出。一氧化碳中毒时吸氧可加速排出。血液血液净净化：化：血血液透析、血液灌流、血浆置换液透析、血液灌流、血浆置换常见急性中毒血液净化1 1血液透析血液透析清除血液中分子量较小，非脂溶性的毒物中毒清除血液中分子量较小，非脂溶性的毒物中毒12小时内小时内苯巴比妥、水杨酸类、甲醇、茶碱苯

15、巴比妥、水杨酸类、甲醇、茶碱血液净化措施一般用于血液净化措施一般用于中毒严重中毒严重2 2血液灌流血液灌流吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物3 3血浆置换血浆置换是目前最常用的中毒抢救措施是目前最常用的中毒抢救措施游离或与蛋白结合的毒物游离或与蛋白结合的毒物常见急性中毒血血 液液 透透 析析 原原 理理常见急性中毒常见急性中毒血血 液液 灌灌 流流 原原 理理常见急性中毒常见急性中毒。常见急性中毒（四）特殊解毒剂的应用1.1.金属中毒解毒药：依地酸钙娜金属中毒解毒药：依地酸钙娜2.2.高铁血红蛋白血症解毒药：美蓝、亚甲蓝高铁血红蛋白血症解毒药：美蓝、亚甲蓝3.3.

16、氰化物中毒解毒药：亚硝酸盐氰化物中毒解毒药：亚硝酸盐-硫代硫酸盐硫代硫酸盐4.4.有机磷农药中毒解毒药：阿托品、解磷定有机磷农药中毒解毒药：阿托品、解磷定5.5.中枢神经抑制剂解毒药：纳络酮中枢神经抑制剂解毒药：纳络酮常见急性中毒五、护理（一）病情观察 1.密切观察病人神志、呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征，尿量，呕吐物及排泄物，防止褥疮和感染。2.保持呼吸道通畅 3.做好心脏监护 4.维持水及电解质平衡常见急性中毒（二）洗胃 洗胃注意事项：（1 1）方法的选择：）方法的选择：清醒或中毒较轻者可采用催吐法。清醒或中毒较轻者可采用催吐法。（2 2）胃管的选择：）胃管的选择：选择大口径且有一定硬度

17、的胃管。选择大口径且有一定硬度的胃管。（3 3）置入胃管注意点：）置入胃管注意点：长度长度50-55cm,50-55cm,确定在胃内。确定在胃内。（4 4）洗胃夜的温度：）洗胃夜的温度：35-3735-37（5 5）严格掌握洗胃原则：）严格掌握洗胃原则：每次灌洗量每次灌洗量300-500ml300-500ml，快进快出，先快进快出，先出后入，出入量基本相等。一般洗胃夜总量出后入，出入量基本相等。一般洗胃夜总量2.5-52.5-5万万mlml（6 6）严密观察病情：）严密观察病情：首次抽吸物应留标本做毒物鉴定。洗胃过程首次抽吸物应留标本做毒物鉴定。洗胃过程中防止误吸，有出血、窒息、抽搐及胃管堵塞

18、时应立即停止洗胃，中防止误吸，有出血、窒息、抽搐及胃管堵塞时应立即停止洗胃，并查找原因。并查找原因。（7 7）电动洗胃机的洗胃注意事项）电动洗胃机的洗胃注意事项:洗胃机水平防止，洗胃时冲洗洗胃机水平防止，洗胃时冲洗压和吸引负压应压和吸引负压应40KPa40KPa（300mmHg300mmHg）。）。（8 8）洗胃完毕）洗胃完毕：胃管宜保留一段时间，尤其有机磷农药中毒胃管胃管宜保留一段时间，尤其有机磷农药中毒胃管应保留应保留2424小时。小时。常见急性中毒（三）一般护理 1.休息及饮食 2.口腔护理 3.对症护理 4.心理护理常见急性中毒（四）健康教育 1.加强防毒宣传 2.不吃有毒或变质的食品

19、 3.加强毒物管理常见急性中毒第 二 节常见急性中毒的救护常见急性中毒一、有机磷杀虫药中毒 organophosphate insecticide poisoning常见急性中毒（一）中毒途径与中毒机制1.1.中毒途径中毒途径（1 1）生产及使用过程中的不当）生产及使用过程中的不当:生产过程中，设备、工艺落后或管理不善，生产过程中，设备、工艺落后或管理不善，出现跑、冒、滴、漏，包装时，徒手操作；运输出现跑、冒、滴、漏，包装时，徒手操作；运输和销售时，包装破损；和销售时，包装破损；使用时，缺乏个人防护、施药器械溢漏、逆使用时，缺乏个人防护、施药器械溢漏、逆风喷洒、衣服和皮肤污染后未及时清洗等。风

20、喷洒、衣服和皮肤污染后未及时清洗等。（2 2）生活性中毒）生活性中毒:服毒自杀、误服农药或摄入被污染服毒自杀、误服农药或摄入被污染的水源和食物、水果等。的水源和食物、水果等。常见急性中毒2.毒物的分类剧毒类剧毒类：甲拌磷（3911），内吸磷（1059）、对硫磷（1605）、八甲磷等。高毒类高毒类：甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏等。中毒类中毒类：敌百虫、乐果、乙硫磷、倍硫磷、二嗪农等。低毒类低毒类：马拉硫磷等。常见急性中毒3.毒物的吸收和代谢 皮肤、粘膜、呼吸道、消化道。常见急性中毒4.中毒机制 抑制体内胆碱脂酶活性抑制体内胆碱脂酶活性,导致乙酰胆碱过量蓄导致乙酰胆碱过量蓄积，胆碱能神经功

21、能紊乱，先兴奋，最后转积，胆碱能神经功能紊乱，先兴奋，最后转为抑制。为抑制。皮肤接触：皮肤接触：2-62-6小时发病小时发病 口服中毒：口服中毒：1010分钟分钟-2-2小时发病小时发病常见急性中毒 兴奋时能从末梢释放乙酰胆碱的传出神经称为胆兴奋时能从末梢释放乙酰胆碱的传出神经称为胆碱能神经。碱能神经。全部的全部的交感神经交感神经和和副交感神经副交感神经的节前纤维、全部的节前纤维、全部的运动神经、全部的副交感神经的节后纤维和极的运动神经、全部的副交感神经的节后纤维和极少数交感神经节后纤维少数交感神经节后纤维(如支配汗腺的分泌的神经如支配汗腺的分泌的神经和骨骼肌的血管舒张神经和骨骼肌的血管舒张神

22、经)都属于胆碱能神经。都属于胆碱能神经。常见急性中毒（二）病情评估（一）资料收集 1.病史：职业史和中毒史 2.临床表现 3.辅助检查：全血胆碱酯酶全血胆碱酯酶(CHE)(CHE)活力测定活力测定是诊断的重要指标。是诊断的重要指标。CHECHE降至降至正常人正常人70%70%以下。以下。轻度中毒：轻度中毒：70-50%70-50%中毒中毒：中毒中毒：50-30%50-30%重度中毒：重度中毒：30%30%以下以下（二）病情判断常见急性中毒临床表现1 1）毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状：平滑肌痉挛（平滑肌痉挛（瞳孔缩小，腹瞳孔缩小，腹痛，支气管痉挛、呼吸困难痛，支气管痉挛、呼吸困难）和腺体分泌增和腺体

23、分泌增加（腹泻、多汗、流涎、流泪、肺水肿），加（腹泻、多汗、流涎、流泪、肺水肿），恶心、呕吐、心率减慢、大小便失禁等。恶心、呕吐、心率减慢、大小便失禁等。（阿托品对抗）（阿托品对抗）2 2）烟碱样症状烟碱样症状：肌肉颤动，甚至全身肌肉强直：肌肉颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。（不能用阿托品对抗）性痉挛。（不能用阿托品对抗）3 3）中枢神经系统症状中枢神经系统症状：头痛、头昏、乏力、共：头痛、头昏、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷等。昏迷等。常见急性中毒4 4）中毒后）中毒后“反跳反跳”现象、迟发性神经病和中间型现象、迟发性神经病和中间型

24、综合征综合征中毒后中毒后“反跳反跳”现象现象：有机磷杀虫药中毒后，经急救：有机磷杀虫药中毒后，经急救临床症状好转，于数日至一周内，突然再次昏迷，甚临床症状好转，于数日至一周内，突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡。至发生肺水肿或突然死亡。迟发性神经病迟发性神经病:病情恢复后病情恢复后2 23 3周出现四肢肌肉萎缩、周出现四肢肌肉萎缩、下肢瘫痪等运动和感觉神经障碍。与神经靶酯酶被抑下肢瘫痪等运动和感觉神经障碍。与神经靶酯酶被抑制并老化有关。制并老化有关。中间型综合征中间型综合征：在急性中毒症状缓解后迟发性神经病：在急性中毒症状缓解后迟发性神经病变发作前，一般在急性中毒后变发作前，一般在急性中毒

25、后1-41-4天突发呼吸肌麻痹为天突发呼吸肌麻痹为主的症候群，甚至发生死亡。主的症候群，甚至发生死亡。常见急性中毒（二）病情判断（1）轻度中毒：毒蕈碱样症状为主，毒蕈碱样症状为主，70-50%70-50%（2）中度中毒：典型典型毒蕈碱样症状和烟碱样症状，毒蕈碱样症状和烟碱样症状，50-30%50-30%（3）重度中毒：除毒蕈碱样症状和烟碱样症状外，出现中枢神除毒蕈碱样症状和烟碱样症状外，出现中枢神经系统受累和呼吸衰竭表现，少数病人有脑水肿，经系统受累和呼吸衰竭表现，少数病人有脑水肿，30%30%以下以下常见急性中毒（三）救治与护理1.1.急救原则急救原则 （1 1）迅速清除毒物）迅速清除毒物

26、迅速脱离中毒现场，脱去污染的衣服、鞋帽。迅速脱离中毒现场，脱去污染的衣服、鞋帽。用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、毛发和指甲，用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、毛发和指甲，眼部污染者用清水或眼部污染者用清水或2%2%碳酸氢钠溶液清洗，只有碳酸氢钠溶液清洗，只有用生理盐水冲洗，至少用生理盐水冲洗，至少1010分钟。分钟。口服中毒应尽早催吐洗胃。用清水或口服中毒应尽早催吐洗胃。用清水或1:50001:5000高锰高锰酸钾溶液或酸钾溶液或2 2碳酸氢钠碳酸氢钠(敌百虫禁用敌百虫禁用)溶液反复溶液反复洗胃，洗胃要彻底，洗胃后洗胃，洗胃要彻底，洗胃后50%50%硫酸钠溶液硫酸钠溶液303050ml50ml导泻。

27、导泻。（2 2）解毒剂的应用）解毒剂的应用（3 3）对症治疗）对症治疗常见急性中毒（2 2）解毒剂的应用解毒剂的应用1)1)抗胆碱药抗胆碱药：阿托品等。缓解毒蕈碱样症状和呼吸中：阿托品等。缓解毒蕈碱样症状和呼吸中枢抑制。枢抑制。2)2)胆碱脂酶复能剂胆碱脂酶复能剂：解磷定、氯磷定、双复磷、双解：解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷等。磷等。7272小时内早期使用。小时内早期使用。3)3)解磷注射液解磷注射液：复方制剂。对毒蕈碱样、烟碱样和中：复方制剂。对毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状有较好的对抗作用，对失活的胆碱枢神经系统症状有较好的对抗作用，对失活的胆碱脂酶有较强的复活作用。脂酶有较强的复活作

28、用。常见急性中毒二、解毒剂应用原则解毒剂应用原则1.1.确诊后尽早用药确诊后尽早用药2.2.多种解毒剂联合用药多种解毒剂联合用药3.3.首次足量用药首次足量用药4.4.给药途径合理，静脉注射或肌肉注射给药途径合理，静脉注射或肌肉注射 不宜静滴不宜静滴5.5.酌情重复给药酌情重复给药常见急性中毒2.护理要点（1）病情观察 1）生命体征观察 2）神志、瞳孔变化观察 3）应用阿托品的观察与护理 4）应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理 5）密切观察防止“反跳”与猝死的发生常见急性中毒抗胆碱药阿托品目的目的：能：能缓缓解毒解毒蕈碱样蕈碱样症症状状，对对抗呼吸中抗呼吸中枢枢抑制。抑制。用用药药原原则则:早期、

29、适量、快速、反早期、适量、快速、反复给药复给药阿托品化阿托品化:瞳孔瞳孔扩扩大、大、颜颜面潮面潮红红、皮、皮肤肤无汗、口干、心率加速无汗、口干、心率加速100-100-120120、肺部、肺部湿啰湿啰音消失。音消失。如症如症状状、体征基本消退，可、体征基本消退，可减减量量观观察察1212小小时时，如病情无反，如病情无反复复，可，可停停药药。避免。避免过过早停用或急于早停用或急于减减量，以防出量，以防出现现“反跳反跳”现现象。象。观观察反跳先兆察反跳先兆:胸胸闷闷、流涎、出汗、言、流涎、出汗、言语语不不清清、吞吞咽困咽困难难等，通知等，通知医医生，再次阿托品化。生，再次阿托品化。注意阿托品足量不

30、等于注意阿托品足量不等于过过量量。不要。不要误认为误认为阿托品用量越大阿托品用量越大疗疗效越效越好。不好。不应应机械定机械定时时、定量地重、定量地重复复用用药药。注意。注意观观察神察神经经系系统统、皮、皮肤肤、瞳孔、体瞳孔、体温温、心率，防止阿托品用量、心率，防止阿托品用量过过大引起阿托品中毒大引起阿托品中毒.阿托品中毒阿托品中毒表表现为现为:兴奋兴奋、狂燥、狂燥、谵谵妄、幻妄、幻觉觉、双双手手抓抓空、抽空、抽搐搐、高高热热、心、心动过动过速、瞳孔散大，以至昏迷、呼吸中速、瞳孔散大，以至昏迷、呼吸中枢枢麻痹死亡。麻痹死亡。出出现现阿托品中毒阿托品中毒立即停立即停药药，可用毛果芸香，可用毛果芸香

31、碱碱或新斯的明等拮抗。或新斯的明等拮抗。常见急性中毒阿托品化、阿托品中毒与有机磷中毒的临床表现区别指标指标阿托品化阿托品化阿托品中毒阿托品中毒有机磷中毒有机磷中毒神经系统皮肤瞳孔体温心率意识清楚或模糊颜面潮红、干燥轻度扩大正常或轻度升高120次/分，脉搏有力谵妄、幻觉、昏迷紫红、干燥极度扩大高热心动过速，甚至室颤谵妄、幻觉、昏迷、意识障碍不潮红、皮肤湿润多汗缩小变化不大心率增快常见急性中毒特效解毒剂:胆碱脂酶复能剂早期使用、首次足量早期使用、首次足量(CHE(CHE活性活性50%50%60%)60%)；合并用药、注意配伍禁忌；合并用药、注意配伍禁忌；防止药液外漏；防止药液外漏；密切观察，注意副

32、反应、防止中毒密切观察，注意副反应、防止中毒(肌肉震颤、肌肉震颤、抽搐、昏迷及呼吸持久抑制等抽搐、昏迷及呼吸持久抑制等)。用药过多过快可引起呼吸抑制，应立即停药，用药过多过快可引起呼吸抑制，应立即停药，用大量维用大量维C C及补液来解毒及排泄，施行人工呼及补液来解毒及排泄，施行人工呼吸或气管插管加压给氧。吸或气管插管加压给氧。常见急性中毒（2 2）维持有效通气功能）维持有效通气功能（3 3）洗胃护理）洗胃护理 洗胃要早、彻底、反复洗胃要早、彻底、反复 一般选用一般选用1-2%1-2%的碳酸氢钠洗胃，敌百虫禁用的碳酸氢钠洗胃，敌百虫禁用 密切观察生命体征的变化密切观察生命体征的变化（4 4）心理

33、护理）心理护理常见急性中毒二、急性一氧化碳中毒carbon monoxide poisoning 常见急性中毒理化特性 一氧化碳（CO）是无色、无味、无臭、无刺激性，比重0.967。从感观上难以鉴别的气体。在空气混合达12.5%时，有爆炸的危险，人体吸入空气中CO含量超过0.01%时，即有急性中毒的危险。常见急性中毒（一）中毒途径与中毒机制 1.1.中毒途径中毒途径 （1 1）工业中毒：）工业中毒：工业上炼钢、炼焦、烧窑等在生产过程中炉门或窑门关闭不严，工业上炼钢、炼焦、烧窑等在生产过程中炉门或窑门关闭不严，煤气管道漏气，汽车排出尾气，都可逸出大量的一氧化碳。矿井打煤气管道漏气，汽车排出尾气，

34、都可逸出大量的一氧化碳。矿井打眼放炮产生的炮烟及煤矿瓦斯爆炸时均有大量一氧化碳产生。化学眼放炮产生的炮烟及煤矿瓦斯爆炸时均有大量一氧化碳产生。化学工业合成氨、甲醇、丙酮等都要接触一氧化碳。工业合成氨、甲醇、丙酮等都要接触一氧化碳。（2 2）生活中毒：）生活中毒：冬季用煤炉、火炕取暖室内门窗紧闭，火炉无烟囱，或烟囱堵冬季用煤炉、火炕取暖室内门窗紧闭，火炉无烟囱，或烟囱堵塞、漏气、倒风以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器淋浴都可塞、漏气、倒风以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器淋浴都可发生发生COCO中毒。失火现场空气中中毒。失火现场空气中COCO浓度可高达浓度可高达10%10%、也可发生中毒。、

35、也可发生中毒。常见急性中毒2.中毒机制1、COCOHb240倍倍是氧合血红蛋白是氧合血红蛋白(O2Hb)解离速解离速度的度的13 6002、COHb Hb 阻止阻止 O2 2Hb Hb 解离，血氧不易释放给组织解离，血氧不易释放给组织3、CO 二价铁二价铁损害线粒体损害线粒体功能功能肌球蛋白肌球蛋白还原型的细胞还原型的细胞色素氧化酶色素氧化酶阻碍对氧的阻碍对氧的利用利用 血红蛋白血红蛋白(Hb)常见急性中毒（二）病情评估 1.资料收集（1）病史（2）临床表现：轻度、中度、重度（3）中毒后迟发性脑病（4）辅助检查 2.病情判断常见急性中毒CO中毒临床表现常见急性中毒1）轻度中毒常见急性中毒2）中

36、度中毒 常见急性中毒3）重度中毒常见急性中毒常见急性中毒（4）辅助检查 1）血液COHb测定 2）脑电图检查 3）头部CT检查常见急性中毒2.病情判断（1）病情严重度 持续昏迷抽搐达8小时以上 PaO250mmHg 昏迷，伴严重的心律失常或心力衰竭 并发肺水肿（2）预后 轻度中度可完全恢复常见急性中毒（3）救治与护理1.1.急救原则急救原则（1 1）现场急救：）现场急救：（2 2）迅速纠正缺氧：）迅速纠正缺氧：（3 3）防治脑水肿）防治脑水肿：（4 4）对症治疗）对症治疗：治疗感染，控制高热：抗菌素、物理降温、冬眠。促进脑细胞代谢：能量合剂、辅酶A、ATP、细胞色素C等。防治并发症和后遗症常见

37、急性中毒（1）现场急救（1 1）应尽快让患者离开中毒环境，并立即打开门窗，流）应尽快让患者离开中毒环境，并立即打开门窗，流通空气。通空气。（2 2）有自主呼吸患者，应安静休息，避免活动后加重心、）有自主呼吸患者，应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量，充分给以氧气吸入。肺负担及增加氧的消耗量，充分给以氧气吸入。（3 3）神志不清的中毒患者，在最短的时间内，检查患者呼）神志不清的中毒患者，在最短的时间内，检查患者呼吸、脉搏、血压情况，呼吸心跳停止，立即进行人工呼吸吸、脉搏、血压情况，呼吸心跳停止，立即进行人工呼吸和心脏按压。和心脏按压。（4 4）呼叫）呼叫120120急救服务，急救

38、医生到现场救治患者。急救服务，急救医生到现场救治患者。常见急性中毒（2）迅速纠正缺氧:及时有效给氧是急性一氧化碳中毒最重要的治疗原则。及时有效给氧是急性一氧化碳中毒最重要的治疗原则。吸氧可使吸氧可使COHbCOHb解离。解离。争取尽早进行高压氧舱治疗。争取尽早进行高压氧舱治疗。高压氧治疗急性高压氧治疗急性COCO中毒必须在脑细胞发生中毒必须在脑细胞发生坏死之前方为有效（坏死之前方为有效（最好在最好在4 4小时内小时内）。）。常见急性中毒高压氧舱常见急性中毒高楼着火如何逃生 CO的比重为0.967，比空气轻，救护者应俯伏入室，或匍匐前进，并用湿毛巾捂住口鼻。常见急性中毒（3）防治脑水肿 急性一氧

39、化碳中毒患者发生昏迷提示有脑水肿的可能性，急性一氧化碳中毒患者发生昏迷提示有脑水肿的可能性，对于昏迷时间较长、瞳孔缩小、四肢强直性抽搐或病理对于昏迷时间较长、瞳孔缩小、四肢强直性抽搐或病理反射阳性的患者，提示已存在脑水肿，反射阳性的患者，提示已存在脑水肿，应尽快应用脱水应尽快应用脱水剂。剂。临床上常用临床上常用20%20%甘露醇，甘露醇，用法：用法：125-250ml125-250ml静脉快速滴注，静脉快速滴注，脑水肿程度较轻的患者选择脑水肿程度较轻的患者选择125ml125ml，1515分钟内滴入，分钟内滴入，8 8小小时时1 1次；脑水肿程度较重的患者选用次；脑水肿程度较重的患者选用250ml250ml，3030分钟内滴分钟内滴入，入，8 8小时小时1 1次或次或6 6小时小时1 1次。次。常见急性中毒 常见急性中毒2.护理要点（1）病情观察：生命体征、脑水肿症状，神经功能（2）氧气吸入的护理：高浓度给氧（3）一般护理 冬眠疗法 准确记录出入量 注意观察神经系统的表现（4）健康教育常见急性中毒