PICC的肿瘤患者应用课件.ppt

1、PICCPICC技术技术&肿瘤肿瘤患者的临床应用患者的临床应用化疗患者评估及输液治疗化疗患者评估及输液治疗病人v年龄（皮肤）v皮肤状况（是否有外伤）v疾病状况（相互关联的问题）v药物治疗v压力（住院周期，紧张）v营养不良v心理因素v教育/顺应性静脉输液的途径静脉输液的途径v外周静脉外周静脉v深静脉置管深静脉置管v经外周静脉置入的中心静脉导管（经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）v静脉输液港静脉输液港 肿瘤病人留置PICC的必要性v肿瘤病人由于长期输液或者输注高浓度、强刺激性的化学药物化学治疗(简称化疗)是肿瘤患者临床治疗的重要手段，但长期的化疗易致外周静脉受损。PICC是肿瘤患者理想的输液

2、治疗通道，肿瘤病人经常需要长期静脉输注化疗药物及高浓度营养物质，临床传统的用药途径 反复浅静脉穿刺，不可避免地给病人带来痛苦，同时化疗药物的特殊不良反应易导致外周血管损伤。痛苦纠结BAW 0810327 Rev 0经外周穿刺置入中心静脉导管（经外周穿刺置入中心静脉导管（PICC)PICC)是一种从周围静脉导入且末端位于中是一种从周围静脉导入且末端位于中 心静脉的深静脉置管技术。心静脉的深静脉置管技术。适用于长期静脉输液治疗适用于长期静脉输液治疗 肿瘤化疗肿瘤化疗 肠外营养肠外营养 老年人输液的患者老年人输液的患者。PICCPICC植入及维护标准流程植入及维护标准流程经外周插管的中心静脉导管经外

3、周插管的中心静脉导管重视评估重视评估患者评估患者评估v了解患者用药了解患者用药 给药方式给药方式 疗程疗程v静脉的正确评估静脉的正确评估是否适合是否适合v以往的手术以往的手术 放疗放疗 病人的个体状况病人的个体状况胸廓是否畸形胸廓是否畸形 是否乳腺癌根治术后是否乳腺癌根治术后是否手臂是否手臂 肩部肩部 胸部有外伤史胸部有外伤史上腔静脉压迫综合症上腔静脉压迫综合症v病人对病人对PICCPICC导管的接受程度导管的接受程度静脉评估：静脉评估：v柔软、粗直、有弹性柔软、粗直、有弹性v皮肤完整有弹性皮肤完整有弹性v充盈、易触及充盈、易触及v易固定易固定v无静脉瓣无静脉瓣v有无化学性的静脉炎有无化学性的

4、静脉炎血管的选择血管的选择成人成人通常选择通常选择 贵要静脉贵要静脉肘正中静脉肘正中静脉头静脉头静脉 病人的准备病人的准备v心理护理：心理护理：紧张会使血管收缩，给置管带紧张会使血管收缩，给置管带 来障碍。做好心理护理，获得病人的配合来障碍。做好心理护理，获得病人的配合v签署置管协议：签署置管协议：即尊重病人的知情权、选择权，也增强了即尊重病人的知情权、选择权，也增强了护士的自我保护护士的自我保护v穿刺部位的准备：穿刺部位的准备：清洗穿刺部位的皮肤，必要时剔除体清洗穿刺部位的皮肤，必要时剔除体毛毛 v配合：配合：及时进行必要的血液指标的检查，穿刺时体位的配及时进行必要的血液指标的检查，穿刺时体

5、位的配合合。若病儿哭吵若病儿哭吵,可使用镇静剂可使用镇静剂,在安静状态下有利于送管在安静状态下有利于送管物品准备清单物品准备清单v常规输液车、一次性治疗巾、无菌手套常规输液车、一次性治疗巾、无菌手套2 2副、无菌生理盐水、副、无菌生理盐水、20ml20ml注射器注射器2 2支，支，1ml1ml注射器注射器1 1支、支、2%2%利多卡因利多卡因1 1支（根据需要）支（根据需要）vPICCPICC穿刺包（治疗巾穿刺包（治疗巾4 4块、孔巾块、孔巾1 1块、止血块、止血钳钳2 2把、手术衣把、手术衣1 1件、直剪件、直剪1 1把、纱布把、纱布5 5块、块、大棉球大棉球610610个、治疗碗个、治疗碗

6、1 1个、弯盘个、弯盘2 2个）个）vPICCPICC导管、弹力绷带（根据需要）、皮尺导管、弹力绷带（根据需要）、皮尺止血带。止血带。插管步骤插管步骤v1.1.确定静脉和插管穿刺确定静脉和插管穿刺点点v于穿刺点上方扎止血带于穿刺点上方扎止血带v根据静脉显露情况选择血管根据静脉显露情况选择血管v-推荐选用推荐选用肘上肘上的血管的血管 （B B超）超）v贵要静脉贵要静脉/肘正中静脉肘正中静脉/头头静脉静脉 松开止血带松开止血带插管步骤插管步骤2 2、病人体位、病人体位/导管长度导管长度v病人臂与身体成病人臂与身体成9090度角度角v测量自穿刺点至测量自穿刺点至右右胸锁关节，然后胸锁关节，然后向下至

7、第三肋间向下至第三肋间v测臂围测臂围注意：体外测量永远不可能与体内的静注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致脉解剖完全一致插管步骤插管步骤3 3、皮肤消毒、皮肤消毒v戴无菌手套，用镊子戴无菌手套，用镊子/止血钳夹持倒有酒精或碘伏的棉球，以穿刺点为止血钳夹持倒有酒精或碘伏的棉球，以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤中心，螺旋式消毒皮肤v消毒范围：穿刺点上下各消毒范围：穿刺点上下各1010厘米，左右至整臂，消毒直径为厘米，左右至整臂，消毒直径为2020厘米（助厘米（助手帮忙提起患者手臂）手帮忙提起患者手臂）v先三次先三次75%75%酒精，然后三次碘伏酒精，然后三次碘伏v消毒时顺时针和逆时针方向

8、交互消毒时顺时针和逆时针方向交互 使用使用v病人臂下铺垫无菌治疗巾病人臂下铺垫无菌治疗巾插管步骤插管步骤4 4、准备插管、准备插管v更换无菌手套，并冲洗干净手套更换无菌手套，并冲洗干净手套上的滑石粉上的滑石粉v穿手术衣穿手术衣v铺垫无菌治疗巾铺垫无菌治疗巾,扩大无菌区扩大无菌区v将导管、注射器等无菌物品置入将导管、注射器等无菌物品置入无菌区无菌区v在注射器中抽足量生理盐水在注射器中抽足量生理盐水插管步骤插管步骤v5、预冲导管、预冲导管v将注射器连接到导将注射器连接到导管支撑导丝的路厄管支撑导丝的路厄锁，用生理盐水预锁，用生理盐水预冲导管冲导管v预冲连接器、肝素预冲连接器、肝素帽和穿刺针帽和穿刺

9、针v6、扎止血带、扎止血带插管步骤插管步骤7 7、静脉穿刺、静脉穿刺v连接含生理盐水连接含生理盐水的注射器的注射器v15301530度进针度进针v穿刺静脉，观察穿刺静脉，观察回血回血v保持钢针的位置，保持钢针的位置，向前推进插管鞘，向前推进插管鞘，使之进入血管使之进入血管插管步骤插管步骤8 8、撤出穿刺钢针、撤出穿刺钢针v保持插管鞘的位置，防保持插管鞘的位置，防止脱位止脱位v轻压穿刺血管的上方止轻压穿刺血管的上方止血血v松开止血带松开止血带v从插管鞘内撤出穿刺钢从插管鞘内撤出穿刺钢针针插管步骤插管步骤9 9、插入并推进导管、插入并推进导管v将导管插入插管鞘将导管插入插管鞘v缓慢匀速推进导管缓慢

10、匀速推进导管v勿暴力、快速送管勿暴力、快速送管插管步骤插管步骤1010、完成插管、完成插管v继续推进导管。继续推进导管。v当导管头端到达病人肩部时（约置入当导管头端到达病人肩部时（约置入15cm15cm左右），嘱病人将左右），嘱病人将头部贴近肩部，并转向穿刺侧，防止误插至颈静脉，直至完头部贴近肩部，并转向穿刺侧，防止误插至颈静脉，直至完成将导管推进到目的位置成将导管推进到目的位置建议：在条件允许的情况下床抬高建议：在条件允许的情况下床抬高3030度角或患者坐着置管。度角或患者坐着置管。插管步骤插管步骤1111、回撤插管鞘、回撤插管鞘v在鞘的远端静脉上方加压，以固在鞘的远端静脉上方加压，以固定导

11、管的位置定导管的位置v从静脉内撤出插管鞘，并离开入从静脉内撤出插管鞘，并离开入点点1212、撤出支撑导丝、撤出支撑导丝/套件套件v保持导管的稳定，保持导管的稳定，防止外滑防止外滑v缓慢地将支撑导丝缓慢地将支撑导丝撤出撤出插管步骤插管步骤1313、撤出插管鞘、撤出插管鞘v从导管近端撤出插管、鞘，妥善弃置从导管近端撤出插管、鞘，妥善弃置插管步骤插管步骤插管步骤插管步骤1414、修正导管长度、修正导管长度 v用锋利的无菌剪刀，用锋利的无菌剪刀，小心地剪断导管。小心地剪断导管。保留体外导管保留体外导管5 5-7-7厘米厘米以安装连接器以安装连接器v检视切面，确认没有检视切面，确认没有松散结构、没有剪出

12、松散结构、没有剪出斜面斜面插管步骤插管步骤1515、安装连接器、安装连接器v将减压套筒安装到导管上将减压套筒安装到导管上v将导管套到连接器的柄上，推进到底。注意不要使导管起褶。将导管套到连接器的柄上，推进到底。注意不要使导管起褶。v沿直线推进，将减压套管上的沟槽和带有延长管及与沿直线推进，将减压套管上的沟槽和带有延长管及与StatLockStatLock导管固定装置匹配的连接器翼形部分的倒钩对齐，连接减压套导管固定装置匹配的连接器翼形部分的倒钩对齐，连接减压套管和连接器部分，不能扭曲管和连接器部分，不能扭曲v彻底推进，直至连接器的倒钩完全锁定。安装正确时，会有轻彻底推进，直至连接器的倒钩完全锁

13、定。安装正确时，会有轻微的锁定触感。微的锁定触感。将连接器卡好锁定将连接器卡好锁定插管步骤插管步骤1616、抽回血、抽回血v抽吸回血，再使抽吸回血，再使用用20ml20ml生理盐水生理盐水注射冲洗管腔，注射冲洗管腔，确保通畅。确保通畅。如不能抽回血，可能是导管末端贴于血管壁。应先冲入少量生理盐如不能抽回血，可能是导管末端贴于血管壁。应先冲入少量生理盐水使导管飘浮在血液中，即可到回血。水使导管飘浮在血液中，即可到回血。导管固定导管固定-敷贴固定敷贴固定无菌纱布压迫穿刺点无菌纱布压迫穿刺点贴膜覆盖至翼形部分贴膜覆盖至翼形部分观察记录观察记录v 观察穿刺点有无出血观察穿刺点有无出血v 液体流速是否通

14、畅液体流速是否通畅 v 病人有无心慌等不适病人有无心慌等不适v 记录导管名称、型号、记录导管名称、型号、置入置入v 长度长度、体外位置、穿、体外位置、穿刺者姓刺者姓 名、穿刺日期等。名、穿刺日期等。导管尖端定位导管尖端定位v胸片上胸片上PICC管的位置管的位置标准位置：标准位置：位于上腔静脉内，在胸片上位于胸椎旁右侧第四后肋至第七后肋范围内。解剖教材上往往用前肋作为上腔静脉等的解剖标志，胸片上前肋的肋软骨显示不良，而且，前肋随呼吸运动幅度较大，故往往用后肋来描述。如果位于头臂静脉内，则相当于胸锁关节（约第三后肋水平）至胸椎旁右侧第四后肋水平。1234567891011右侧后肋计数右侧后肋计数第

15、十二肋骨因第十二肋骨因腹部脏器遮挡腹部脏器遮挡显示不清显示不清操作后指导v1.操作后嘱病人按压穿刺点5-10分钟，如无新鲜渗血 v 可按压伤口，进行曲肘抓握等适当的运动防止血栓v形成.v2.告知患者由于穿刺带来的损伤三天内可能发生出血v属正常现象，如发生穿刺侧肢疼痛肿胀及时通知护士v及医生进行处理。冲管时刻输液前：输液前：用用101020ml20ml生理盐水冲管生理盐水冲管确认导管通畅后再输液确认导管通畅后再输液治疗中：治疗中：脂肪乳、白蛋白、甘露醇或其他粘滞性液体前组速度快+后组速度慢的中间隔v一定要一定要手动冲管手动冲管再接后一组输液再接后一组输液输液后：输液后：输液完后，用输液完后，用2

16、0ml20ml生理盐水以生理盐水以连续脉冲方式连续脉冲方式注入生理盐水，注入生理盐水，当剩余最后当剩余最后0.5-1ml0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管即脉冲冲管加正压封管）更换敷料更换敷料目的：目的：预防感染频率：频率：置管后24小时纱布敷料每48小时透明敷料每7天一次敷料松动或潮湿时随时更换维护注意事项v禁止使用小于10ml的注射器冲管给药v 禁止将胶布直接贴于导管上v 禁止将导管体外部分人为地移入体内v 禁止将连接器打开后重复安装使用v 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂v 不能用含有血液和药液混

17、合的盐水冲洗导管v 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内携带携带PICCPICC患者出院后注意事项患者出院后注意事项v保持局部皮肤清洁干燥保持局部皮肤清洁干燥v不要擅自拆下贴膜不要擅自拆下贴膜v避免使用带有避免使用带有PICCPICC一侧手臂提重物一侧手臂提重物v儿童不要玩弄儿童不要玩弄PICCPICC导管体外部分导管体外部分v避免盆浴泡浴避免盆浴泡浴v淋浴前将塑料保鲜膜在肘弯处缠绕淋浴前将塑料保鲜膜在肘弯处缠绕2-32-3圈圈,如有浸水及时更换如有浸水及时更换v注意观察自身情况注意观察自身情况v遵医嘱定期到医院进行维护遵医嘱定期到医院进行维护患者：患者：减少因反复穿刺带来

18、的痛苦减少因反复穿刺带来的痛苦 避免了因药物刺激导致的疼痛避免了因药物刺激导致的疼痛 肘部穿刺保护了患者隐私肘部穿刺保护了患者隐私 提高了肿瘤患者的生存质量提高了肿瘤患者的生存质量v保护病人外周血管保护病人外周血管v保持治疗通道保持治疗通道-“生命线生命线”v适于进行所有的静脉治疗适于进行所有的静脉治疗v插管并发症少插管并发症少 医师：医师：v可用于所有的静脉输液治疗，采集血样等可用于所有的静脉输液治疗，采集血样等v简单维护，治疗间隙期只需每周一次生理盐简单维护，治疗间隙期只需每周一次生理盐水冲管水冲管 v大幅减少每日工作量大幅减少每日工作量 v降低静脉治疗难度降低静脉治疗难度护士：护士：谢谢！谢谢！