ICU患者肾功能评估与药物剂量调整课件.ppt

1、ICUICU患者肾功能评估患者肾功能评估与药物剂量调整与药物剂量调整1患者，女性，患者，女性，79y79y，155cm,2011155cm,2011年年9 9月月2323日入日入ICUICU诊断：退行性心瓣膜病诊断：退行性心瓣膜病，心功能心功能IVIV级，肾功能不全，高血压病级，肾功能不全，高血压病3 3级等级等因病情需要用因病情需要用“左西孟旦左西孟旦”进行抗心衰治疗进行抗心衰治疗左西孟旦：左西孟旦：钙增敏剂钙增敏剂，非洋地黄类正性肌力药物，主要通过增非洋地黄类正性肌力药物，主要通过增加加心肌收缩蛋白对心肌收缩蛋白对Ca2+Ca2+的敏感性，达到增加心肌收缩力的目的。的敏感性，达到增加心肌收

2、缩力的目的。【禁忌症禁忌症】：严重肾功能损害（肌酐清除率：严重肾功能损害（肌酐清除率30ml/min30ml/min）患者）患者禁用。禁用。2肾小球率过滤（肾小球率过滤（glomerular filtration glomerular filtration rate,GFRrate,GFR）Am Fam Physician.2007May15;75(10):14873GFRGFR测定方法测定方法:1.1.双血浆法测定双血浆法测定99m99mTc-DTPA(Tc-DTPA(锝锝99-99-二乙烯三胺五酸酯二乙烯三胺五酸酯)血浆清除率血浆清除率2.2.方程法计算方程法计算GFRGFR体表面积标准化

3、的内生肌酐清除率（体表面积标准化的内生肌酐清除率（CcrCcr）CcrCcr（ml/minml/min）=尿肌酐浓度（尿肌酐浓度（mg/dlmg/dl）x 24hx 24h尿量尿量/血肌酐浓度血肌酐浓度（mg/dlmg/dl）x24x60 x24x60 Cockcoft-Gault Cockcoft-Gault 公式公式简化简化MDRDMDRD公式公式Nephron.1976;16:31.J Am Soc Nephrol.2006;17:293742002 National Kidney Foundation.Inc5背景：背景：19731973，249 men,96%in Montreal,

4、CrCl 30-130 ml/min249 men,96%in Montreal,CrCl 30-130 ml/minCGCG公式的局限性：肌肉疾病，营养不良，进行性肾功能衰竭，肝脏疾公式的局限性：肌肉疾病，营养不良，进行性肾功能衰竭，肝脏疾病，肥胖，病情严重，肾功能不稳定病，肥胖，病情严重，肾功能不稳定Clin Pharm.1988;7:62.Clin Pharmacol Ther.1981;29:516.Dig Dis Sci 1999;44:1222.Am J Hosp Pharm.1981;38:841;837.Clin Pharmacokinet.1979;4:2006背景：背景：1

5、9991999，1628 CKD1628 CKD（60%male,88%white)60%male,88%white)MDRDMDRD公式的局限性公式的局限性:适用于稳定的适用于稳定的CKDCKD患者（患者（GFR90ml/minGFR90ml/min）,无糖尿无糖尿病，非黑人非亚洲人。不同种族需进行换算。病，非黑人非亚洲人。不同种族需进行换算。当当GFR60ml/minGFR60ml/min时，时，MDRDMDRD公式优于公式优于CGCG公式公式MDRDMDRD公式也是估算公式也是估算GFR90ml/min GFR90ml/min 的老年患者肾功能的最好方法的老年患者肾功能的最好方法J Am

6、 Sob Nephrol.2006;17:2937.Kidney Int 2011;80:439.AJKD 2010;56:32,2009;53:982Ann Inter Med.1999;130:461.Am Fam Physician.2007,75(10):14877Am Fam Physician.2007May15;75(10):14878N Engl J Med,2006;354(23):24739 分别以分别以CGCG公式和公式和MDRDMDRD公式评估该患者住公式评估该患者住ICUICU期间（期间（2011.9.23-2011.9.23-9.309.30）肾功能情况）肾功能情况10Am Fam Physician.2007May15;75(10):148711Am Fam Physician.2007May15;75(10):148712Am Fam Physician.2007May15;75(10):148713Am Fam Physician.2007May15;75(10):148714Am Fam Physician.2007May15;75(10):14871516