神经损伤专业知识讲座培训课件.ppt

1、神经损伤专业知识讲座10/18/20221w 退行性变退行性变 近端轴索、雪旺氏细胞截断变近端轴索、雪旺氏细胞截断变 远端远端 截断变截断变逐渐被吞噬逐渐被吞噬w 假性神经瘤生成假性神经瘤生成w 神经再生神经再生 髓鞘先结合，再神经纤髓鞘先结合，再神经纤维长入维长入神经损伤专业知识讲座10/18/20222w 畸形畸形 运动支配丧失，肌肉不平衡运动支配丧失，肌肉不平衡w 运动障碍运动障碍 肌力肌力 0级级无收缩无收缩 1级级可有收缩可有收缩 2级级有动作，不能抗重力有动作，不能抗重力 3级级可抗重力，不能抗阻力可抗重力，不能抗阻力 4级级抗一定阻力，但差抗一定阻力，但差 5级级正常正常 神经损

2、伤专业知识讲座10/18/20223w 感觉感觉 障碍障碍 S0级级无感觉无感觉 1级级深痛觉深痛觉 2级级有痛觉及部分触觉有痛觉及部分触觉 3级级痛、触觉完全痛、触觉完全 4级级痛、触觉完全，两点区别（距离大）痛、触觉完全，两点区别（距离大）5级级正常正常神经损伤专业知识讲座10/18/20224w营养障碍营养障碍 皮干、甲厚，肌肉萎缩，骨质疏松皮干、甲厚，肌肉萎缩，骨质疏松wTinel氏征氏征w反射下降反射下降-消失消失神经损伤专业知识讲座10/18/20225 肌电图肌电图w电生理检查电生理检查 诱发电位诱发电位神经损伤专业知识讲座10/18/202261.神经传导功能障碍神经传导功能障

3、碍-非手术疗法非手术疗法 仅为失用，无病理改变。仅为失用，无病理改变。解除病因（先压迫，牵拉）解除病因（先压迫，牵拉）4-6周可恢复周可恢复 防止肌肉过度牵拉防止肌肉过度牵拉 保持关节正常活动度，防止畸形保持关节正常活动度，防止畸形 治疗：体疗治疗：体疗 防止烫伤、冻伤等防止烫伤、冻伤等 药物治疗药物治疗神经损伤专业知识讲座10/18/20227 2.轴索中断：有肌肉萎缩轴索中断：有肌肉萎缩 保守或手术保守或手术 移位移位 3.神经断裂神经断裂手术手术 缝合缝合 移植移植神经损伤专业知识讲座10/18/20228运动员肩外展综合征运动员肩外展综合征 特点：乒乓运动员为主特点：乒乓运动员为主 反

4、复过度拉弧圈球，肩外展反复过度拉弧圈球，肩外展 上举引起臂丛血管损伤症状上举引起臂丛血管损伤症状神经损伤专业知识讲座10/18/20229神经损伤专业知识讲座10/18/202210神经损伤专业知识讲座10/18/202211 机制：机制：1、肩外展、肩外展神经血管束在胸小肌及喙突神经血管束在胸小肌及喙突下受牵扯，肱骨头有滑车作用下受牵扯，肱骨头有滑车作用 2、肩外展时，肩胛骨外旋，喙突下移加、肩外展时，肩胛骨外旋，喙突下移加剧肱骨头的滑车作用剧肱骨头的滑车作用 3、锁骨下肌、胸小肌、喙肱韧带拉紧、锁骨下肌、胸小肌、喙肱韧带拉紧 4、肩外展、肩外展180臂丛腋下折臂丛腋下折90角角 神经损伤专

5、业知识讲座10/18/202212w上肢肿胀发紧上肢肿胀发紧w尺神经轻度功能障碍尺神经轻度功能障碍wWright征（征（+）神经损伤专业知识讲座10/18/202213w 治疗治疗w 停训后多可自行恢复停训后多可自行恢复w 少数需手术切断胸小肌腱少数需手术切断胸小肌腱神经损伤专业知识讲座10/18/2022142022-10-1815神经损伤专业知识讲座10/18/202216w机制：机制：肩关节脱位、牵拉腋神经肩关节脱位、牵拉腋神经w症状：症状：三角肌麻痹三角肌麻痹三角肌区皮肤感觉障碍三角肌区皮肤感觉障碍神经损伤专业知识讲座10/18/202217w治疗及预后治疗及预后 预后良好预后良好 刺

6、激治疗刺激治疗神经损伤专业知识讲座10/18/202218w 登山、体操运动员登山、体操运动员w 胸长神经支配前锯肌胸长神经支配前锯肌1-9条条(作用使肩胛骨紧贴于胸壁作用使肩胛骨紧贴于胸壁,69条使条使肩胛骨外旋肩胛骨外旋)。神经损伤专业知识讲座10/18/202219神经损伤专业知识讲座10/18/202220w症状症状因肩外展无力受限因肩外展无力受限表现：翼状肩胛症，推墙试验表现：翼状肩胛症，推墙试验（+）肩外展（主动），不全肩外展（主动），不全110神经损伤专业知识讲座10/18/202221w治疗治疗1、自行恢复、自行恢复2、药物：、药物：Vit.B1、弥可保、弥可保、等等3、胸大肌

7、、胸大肌+筋膜移植肩胛下筋膜移植肩胛下角角神经损伤专业知识讲座10/18/202222w 肩胛上神经麻痹肩胛上神经麻痹w见于排球、体操、举重、射击见于排球、体操、举重、射击运动员运动员神经损伤专业知识讲座10/18/202223解剖解剖w 颈颈4-6神经神经肩胛切迹肩胛切迹冈上冈上窝（冈上支）窝（冈上支）肩胛冈根肩胛冈根冈下窝（冈下支）冈下窝（冈下支）w 支配：冈上肌、冈下肌、盂支配：冈上肌、冈下肌、盂肱关节的知觉。肱关节的知觉。神经损伤专业知识讲座10/18/202224损伤机制损伤机制w神经在肩胛切迹处或肩胛冈根部切神经在肩胛切迹处或肩胛冈根部切迹处，反复磨损，（或有腱鞘囊肿迹处，反复磨损

8、，（或有腱鞘囊肿压迫）压迫）w（如排球大力扣球肩超常范围活动。（如排球大力扣球肩超常范围活动。射击的后坐力。）射击的后坐力。）神经损伤专业知识讲座10/18/202225w 症状，诊断症状，诊断w 早期：肩不适感，酸胀麻木，力弱、易早期：肩不适感，酸胀麻木，力弱、易疲劳，扣球方向性差，举杠不平衡。疲劳，扣球方向性差，举杠不平衡。w 晚期：冈下肌（或同时冈上肌）萎缩晚期：冈下肌（或同时冈上肌）萎缩w 肌电图失神经支配，肌电图失神经支配，MRI可查腱鞘囊肿可查腱鞘囊肿神经损伤专业知识讲座10/18/202226治疗治疗w 1、减少肩胛骨活动的动作（排球扣球、减少肩胛骨活动的动作（排球扣球、射击的运

9、动量）射击的运动量）w 2、局封（视压迫点而异）、局封（视压迫点而异）w 3、囊肿切除、囊肿切除w 4、预后良好、预后良好神经损伤专业知识讲座10/18/202227尺神经损伤尺神经损伤w肘管综合征，（尺神经迟发性麻痹）肘管综合征，（尺神经迟发性麻痹）w （体操、举重运动员）（体操、举重运动员）神经损伤专业知识讲座10/18/202228解剖解剖w 肱骨内上髁，鹰嘴间有尺肱骨内上髁，鹰嘴间有尺神经沟，上有筋膜覆盖神经沟，上有筋膜覆盖骨纤维鞘管。尺神经由骨纤维鞘管。尺神经由此通过此通过神经损伤专业知识讲座10/18/202229病因病因w 1、肘骨性关节炎、肘骨性关节炎w 2、肘陈旧骨折、肘陈旧

10、骨折w 3、腕屈肌拱门纤维带压迫，或肿物压、腕屈肌拱门纤维带压迫，或肿物压迫迫w 4、肘外翻畸形，尺神经习惯性脱位、肘外翻畸形，尺神经习惯性脱位神经损伤专业知识讲座10/18/202230症状症状w 早期：仅尺神经分布区感觉麻木早期：仅尺神经分布区感觉麻木w 晚期：爪手畸形，力弱晚期：爪手畸形，力弱w 尺神经支配区感觉障碍尺神经支配区感觉障碍w 检查：尺神经沟饱满，或有肿物，检查：尺神经沟饱满，或有肿物，Tinel Sign(+)w 爪手畸形爪手畸形w 鉴别：颈椎病鉴别：颈椎病神经损伤专业知识讲座10/18/202231治疗：治疗：早期手术早期手术 拱门切开拱门切开 肿物切除肿物切除 神经移位

11、神经移位神经损伤专业知识讲座10/18/202232w自行车运动员尺神经损伤自行车运动员尺神经损伤神经损伤专业知识讲座10/18/202233原因机制原因机制w 车把套硬车把套硬w 骑车姿势骑车姿势身体前倾身体前倾双手尺侧支撑双手尺侧支撑w 长期支撑没有及时倒长期支撑没有及时倒手手w 尺神经小鱼际处持续尺神经小鱼际处持续受压受压神经损伤专业知识讲座10/18/202234症状诊断症状诊断w 手掌尺侧的皮肤感觉障碍手掌尺侧的皮肤感觉障碍w 严重者出现骨间肌萎缩，爪手畸形严重者出现骨间肌萎缩，爪手畸形神经损伤专业知识讲座10/18/202235预防治疗预防治疗w 1、改换车把套为蛇形橡皮套、改换车

12、把套为蛇形橡皮套w 2、骑车过程中经常倒换支撑手，大鱼、骑车过程中经常倒换支撑手，大鱼际支撑际支撑w 3、有症状者按摩、理疗用维生素、有症状者按摩、理疗用维生素神经损伤专业知识讲座10/18/202236射击运动员神经损伤射击运动员神经损伤w 小口径步枪射击运动员发生小口径步枪射击运动员发生神经损伤专业知识讲座10/18/202237原因机制原因机制w 1、枪重、枪重5-8kgw 2、姿势特点；、姿势特点；w 跪射、立射、卧射，手托枪压在骨处跪射、立射、卧射，手托枪压在骨处w 跪射、卧射跪射、卧射3cm皮带助力（肘在屈曲皮带助力（肘在屈曲100位，固定于腕及上臂下位，固定于腕及上臂下1/3处）

13、，压处），压迫尺神经。迫尺神经。神经损伤专业知识讲座10/18/202238症状诊断症状诊断w 出现尺神经损伤症状出现尺神经损伤症状1、压迫腕部，损伤者仅在掌侧感觉障碍、压迫腕部，损伤者仅在掌侧感觉障碍2、压迫上臂者前臂尺侧、手背尺侧也感、压迫上臂者前臂尺侧、手背尺侧也感觉障碍。觉障碍。3、骨间肌萎缩，爪手畸形、骨间肌萎缩，爪手畸形神经损伤专业知识讲座10/18/202239防治防治w 1、改正托枪姿势，不压迫小鱼际豆状、改正托枪姿势，不压迫小鱼际豆状骨处，安放在大鱼际骨处，安放在大鱼际w 2、加强腕肌力，减少皮带压迫、加强腕肌力，减少皮带压迫w 3、保守治疗、保守治疗神经损伤专业知识讲座10

14、/18/202240桡神经损伤桡神经损伤w 原因：投手榴弹等肱骨干骨折致桡神经原因：投手榴弹等肱骨干骨折致桡神经牵扯或挫伤牵扯或挫伤神经损伤专业知识讲座10/18/202241神经损伤专业知识讲座10/18/202242症状诊断症状诊断w 1、骨折后，垂腕垂指畸形、骨折后，垂腕垂指畸形w 2、手一、二掌间背侧感觉障碍、手一、二掌间背侧感觉障碍神经损伤专业知识讲座10/18/202243 w 治疗治疗w 1、多自行恢复、多自行恢复w 2、如神经嵌入骨折间手术、如神经嵌入骨折间手术神经损伤专业知识讲座10/18/202244前臂背侧骨间神经麻痹前臂背侧骨间神经麻痹（桡神经深支）（桡神经深支）w 乒

15、乓横拍、反拍击球者可见乒乓横拍、反拍击球者可见神经损伤专业知识讲座10/18/202245神经损伤专业知识讲座10/18/202246原因机制原因机制w 桡神经于旋后肌近侧穿于其下，此处桡神经于旋后肌近侧穿于其下，此处形成拱门，纤维增粗或囊肿、脂肪疝形成拱门，纤维增粗或囊肿、脂肪疝压迫压迫神经损伤专业知识讲座10/18/202247症状诊断症状诊断w 逐渐发病逐渐发病w 仅有肌肉症状，伸腕伸指力弱，发球酸仅有肌肉症状，伸腕伸指力弱，发球酸软无力，重者垂腕垂指畸形。无感觉障软无力，重者垂腕垂指畸形。无感觉障碍，碍，w Tinel sigh(+)或触到肿块或触到肿块神经损伤专业知识讲座10/18/

16、202248治疗治疗w 1、减运动量可自行恢复、减运动量可自行恢复w 2、局封拱门处多有效、局封拱门处多有效w 3、严重者手术，拱门松解或切除肿块、严重者手术，拱门松解或切除肿块神经损伤专业知识讲座10/18/202249腕管综合征腕管综合征w 偶见于乒乓、摔跤项目偶见于乒乓、摔跤项目w 正中神经在腕横韧带处受压正中神经在腕横韧带处受压神经损伤专业知识讲座10/18/202250神经损伤专业知识讲座10/18/202251原因原因w 腕横韧带肥厚腕横韧带肥厚w 腕部骨折后腕部骨折后w 感染、肿物感染、肿物神经损伤专业知识讲座10/18/202252症状诊断症状诊断w 1、手正常神经分布区、手正

17、常神经分布区13指麻、痛，指麻、痛，夜间重夜间重w 2、大鱼际萎缩、大鱼际萎缩w 3、腕横韧带压迫征（、腕横韧带压迫征（+）w 4、Phalen 试验（试验（+）w 5、止血带试验（、止血带试验（+）神经损伤专业知识讲座10/18/202253治疗治疗w 早期局封有效早期局封有效w 晚期手术松解切开腕横韧带晚期手术松解切开腕横韧带神经损伤专业知识讲座10/18/202254髂肌下血肿髂肌下血肿股神经麻痹股神经麻痹（见于体操、跳高、摔（见于体操、跳高、摔跤）跤）神经损伤专业知识讲座10/18/202255原因机制原因机制w 1、髂肌损伤致髂肌下，或髂肌内血肿、髂肌损伤致髂肌下，或髂肌内血肿压迫股

18、神经压迫股神经w 主动收缩致伤（后臀着地时）主动收缩致伤（后臀着地时）w 被动牵拉致伤被动牵拉致伤w 2、髋过深致股神经牵拉伤、髋过深致股神经牵拉伤神经损伤专业知识讲座10/18/202256症状诊断症状诊断w 1、有臀着地伤或分腿劈叉伤史、有臀着地伤或分腿劈叉伤史w 2、不能伸髋直立、不能伸髋直立w 3、外下腹触诊有肿块、外下腹触诊有肿块w 4、股四头肌逐渐麻痹及相应部位感觉、股四头肌逐渐麻痹及相应部位感觉障碍障碍w 5、B 超可诊出大小部位超可诊出大小部位w 6、除外血友病、除外血友病神经损伤专业知识讲座10/18/202257治疗治疗w 1、及早手术解除压迫、及早手术解除压迫w 2、术后

19、沙袋压迫止血，、术后沙袋压迫止血，7天下地天下地w 3、麻痹者预后差、麻痹者预后差神经损伤专业知识讲座10/18/202258小腿间隔综合征所致小腿间隔综合征所致腓神经麻痹腓神经麻痹w 间隔综合征是指筋膜与骨构成的间隔间隔综合征是指筋膜与骨构成的间隔腔因血循环障碍内压增高引起肌肉坏腔因血循环障碍内压增高引起肌肉坏死神经压迫麻痹死神经压迫麻痹神经损伤专业知识讲座10/18/202259神经损伤专业知识讲座10/18/202260胫前间隔综合征胫前间隔综合征见于竞走、长跑、行军。可急性可慢见于竞走、长跑、行军。可急性可慢性。性。w 胫前间隔包括：所有踝足伸肌及腓深胫前间隔包括：所有踝足伸肌及腓深神

20、经神经神经损伤专业知识讲座10/18/202261原因机制原因机制w 长途行走、跑、劳损、外伤、胫腓骨骨长途行走、跑、劳损、外伤、胫腓骨骨折小腿、膝部手术、膝关节腔灌注，引折小腿、膝部手术、膝关节腔灌注，引起间隔内肌肉水肿，出血，感染。神经起间隔内肌肉水肿，出血，感染。神经肌肉缺血坏死，压迫腓深神经坏死。肌肉缺血坏死，压迫腓深神经坏死。神经损伤专业知识讲座10/18/202262症状诊断症状诊断w 小腿胫前间隔处肿胀疼痛小腿胫前间隔处肿胀疼痛w 压痛压痛w 牵拉试验（牵拉试验（+）w 早期垂足，第早期垂足，第1、2跖间感觉障碍，晚期跖间感觉障碍，晚期可因肌肉坏死挛缩，仰足。可因肌肉坏死挛缩，仰

21、足。w 足背动脉仍可触及。足背动脉仍可触及。神经损伤专业知识讲座10/18/202263小腿外侧间隔综合征小腿外侧间隔综合征w 原因：直接伤、挫伤原因：直接伤、挫伤w 外踝韧带损伤腓骨骨折外踝韧带损伤腓骨骨折w 机制：机制：外侧间隔腓骨长短肌血肿、肿胀、外侧间隔腓骨长短肌血肿、肿胀、坏死、内压增高伤及腓总神经浅、深两坏死、内压增高伤及腓总神经浅、深两支。支。神经损伤专业知识讲座10/18/202264症状、诊断症状、诊断w 外侧肌间隔肿胀压痛外侧肌间隔肿胀压痛w 牵拉痛（牵拉痛（+）w 胫前间隔内肌肉麻痹，但无坏死征象胫前间隔内肌肉麻痹，但无坏死征象 （无肿胀及牵拉痛）（无肿胀及牵拉痛）神经损

22、伤专业知识讲座10/18/202265w鉴别鉴别w 腘动脉损伤腘动脉损伤肌肉神经缺血再灌注肌肉神经缺血再灌注肿胀肿胀w 多普勒检查远端血流多普勒检查远端血流w 血管造影血管造影神经损伤专业知识讲座10/18/202266治疗治疗w 及时间隔切开及时间隔切开w 6-12小时以内完全恢复小时以内完全恢复w 4天以后多已坏死不宜手术天以后多已坏死不宜手术w 慢性病例保守无效手术切开慢性病例保守无效手术切开神经损伤专业知识讲座10/18/202267踝管综合征及跖管综合征踝管综合征及跖管综合征w 解剖解剖w 胫神经在分裂韧带处或足拇展肌筋膜处胫神经在分裂韧带处或足拇展肌筋膜处受压。受压。w 原因：原因

23、：劳损局部组织增厚压迫或骨折压迫、劳损局部组织增厚压迫或骨折压迫、骨增生骨增生神经损伤专业知识讲座10/18/202268神经损伤专业知识讲座10/18/202269症状诊断症状诊断w 胫骨神经支配区麻木、痛、夜间重胫骨神经支配区麻木、痛、夜间重w Tinels sign(+)w 感觉障碍：踝管感觉障碍：踝管 综合征全足底。综合征全足底。w 跖管综合征仅限于前足跖管综合征仅限于前足w 止血带试验（止血带试验（+）神经损伤专业知识讲座10/18/202270治疗治疗w 1、早期局封强的松龙、早期局封强的松龙w 2、晚期手术松解、切除跟距骨桥、晚期手术松解、切除跟距骨桥神经损伤专业知识讲座10/18/202271