小儿急救程序课件.ppt

1、急诊常用药物急诊常用药物仅供内部参考精选版课件ppt急诊常用药物急诊常用药物精选版课件ppt精选版课件ppt小儿心跳呼吸骤停小儿心跳呼吸骤停突然昏迷，瞳孔扩大，大动脉搏动消失，心音消失及心动过缓，呼吸断续或停止；心电图等电位线，电机械分离，室颤基本生命支持基本生命支持开放气道：头颈伸展，清除口咽梗阻物，口咽导管人工呼吸：口对口，复苏器，气管插管通气人工循环：胸外心脏按压，开胸心脏按压先人工呼吸2次，然后心脏按压与人工呼吸频率比为5：1，新生儿3：1胸外按压频率80-100次/分外伤：固定颈部，抬下颌室颤：电除颤，首次2Ws/kg,重复4Ws/kg，利多卡因1mg/kg+5%GS10ml,iv）

2、进一步生命支持进一步生命支持开放给药通道：静脉、骨髓、气管内、心内注射；吸100%氧；肾上腺素：首次0.01mg/kg(1:10000溶液0.1ml/kg)，静脉或骨髓腔内给药，或气管内(0.1mg/kg)，间隔5分钟可重复1次。死亡监护：心率、心律、血压、呼吸、瞳孔反射心心脏脏复复跳跳延续生命支持延续生命支持维持有效循环，积极进行脑复苏，加强呼吸道管理，维护肾功能，防止水电紊乱，避免继发感染，治疗原发病等。低血压：肾上腺素0.1-1g/(kgmin)，多巴胺5-20g/(kgmin)心动过缓：肾上腺素0.1-1g/(kgmin)，阿托品(0.1-1g/（kgmin)诊断诊断仅供内部参考精选版

3、课件ppt诊断依据：1.尿量减少：少尿（每日尿量250ml/m2）或无尿（每日尿量50ml/m2）2.氮质血症：血肌酐176mol/L，血尿素氮15mol/L3.有酸中毒、水电解质紊乱表现。无尿量减少为非少尿型ARF临床分期：少尿期、利尿期、恢复期病因诊断：肾前性、肾实质性、肾后性诊断立即检查肾功能、电解质、血气分析 留置导尿管，观察尿量、尿色、尿常规、尿比重，记录每小时尿量及24h出入量心电监护、观察心率、心律、S-T段变化根据CVP及尿量控制输液速度生命体征监测合理饮食无菌操作，预防感染去除病因，治疗原发病饮食和营养：高糖、低蛋白、富含维生素；热卡50-60/(kg.d)，优质蛋白0.5g

4、/(kg.d)，脂肪占30%-40%控制水钠摄入：液量=尿量+显性失水+不显性失水（300ml/m2、体温每升高1加75ml/m2-内生水（非高分解状态250-350ml/m2），所用液体均为非电解质液酸中毒：轻中度代酸一般无须处理，当血浆HCO312mmol/L或动脉血pH7.2可补充5%碳酸氢钠5ml/kg，提高CO2CP5mmol/L，纠酸注意低钙抽搐纠正电解质紊乱：高钾、低钠、低钙和高磷透析治疗（腹膜透析、血液透析、连续动静脉血液滤过）：保守治疗无效者，尽早透析。指针：1.严重水潴留，有肺水肿、脑水肿倾向；2.血钾6.5mmol/L；3.血肌酐707.2mol/L或血尿素氮28.6mm

5、ol/L；4.严重酸中毒，血浆HCO312mmol/L或动脉血pH7.2；5.药物或毒物中毒，该物质能被透析去除保持呼吸道通畅 评估生命体征 心电监护 吸氧 开放静脉通路小儿急性肾衰小儿急性肾衰注：(30kg)体表面积(m2）=（体重kg-30）0.02+1.05仅供内部参考精选版课件ppt 评估A.B.C.开放静脉通道 吸氧 保持呼吸道通畅 评估生命体征诊断：诊断：意识丧失、对各种刺激的反应减弱或消失、生命体征存在感染：中毒性脑病内分泌及代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒、低血糖、肝昏迷、尿毒症心肺疾病：严重窒息、休克、青紫型先心病、心脑综合症中毒和意外：镇静剂中毒、有机磷农药中毒、植物（白果、曼

6、陀罗、霉甘蔗）、一氧化碳中毒、触电、溺水其他：Reye,s syndrome小儿昏迷小儿昏迷处 理监 护并发症防治再次检查病人确定昏迷的原因颅内疾病全身性疾病脑水肿 脱水、利尿、激素、胶体液 促进脑细胞代谢药物及维持脑血流 苏醒剂应用 呼吸不畅者早期气管插管抽搐：安定、鲁米那、水合氯醛测T、P、R、Bp、心电图观察瞳孔、神志、肢体运动，定时GCS评分头部降温、冬眠灵Prn安全护理褥疮护理记出入量重护记录泌尿道感染呼吸道感染褥疮多器官功能衰竭尽快查找原因血、尿常规，电解质、肝肾功能、血糖、淀 粉酶、血气分析排泄物检查腰穿、脑压+常规检查CT、胸片、眼底检查感染：各种脑炎、脑膜炎及脑脓肿等颅脑外伤

7、：新生儿颅内出血、脑挫伤、硬膜外硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血等脑血管疾病：脑血管畸形、脑栓塞、颅内静脉窦血栓形成、高血压脑病等占位病变：肿瘤、血肿、脑囊尾蚴病等颅内压增高及脑疝癫痫持续状态相应治疗仅供内部参考精选版课件ppt小儿糖尿病酮症酸中毒小儿糖尿病酮症酸中毒休克（外周脉搏减弱）不同程度意识障碍脱水5%，临床酸中毒表现（过度通气）临床表现尚好，可耐受口服补液酮症酸中毒诊断诊断l临 床 病 史：多 尿、多 饮、消瘦、腹 痛、乏 力、呕 吐、意识障碍l临 床 征 象：脱 水 征阳 性、深大 呼 吸、酮 味、虚弱/嗜睡和呕吐l生 化 检 查：尿 酮 体阳 性、血糖 升 高、酸血症l采 集：血气、电

8、 解质、尿 及其他复苏：A 气管插管/鼻胃管；B 吸氧100%O2；C 循环：生理盐水10ml/kg，10-30min输入直到循环重建。生理盐水可能需要重复静脉治疗：1.计算48小时液体需要量；2.生理盐水（ECG：检测，T波抬高，液体加入氯化钾40mmol/L）；3.低剂量胰岛素持续输入0.1U/(kgh),小婴儿0.05U/(kgh)治疗：开始皮下注射胰岛素、继续口服补液严密观察：每小时血气检查，每小时出入量，神经状态至少每小时评估1次，静脉治疗后2小时开始检查电解质，检测ECG:T波改变 无改善神经状态更危险信号头痛心率减慢激惹意识障碍尿便失禁特意的神经症状除外低血糖脑水肿？治疗静脉给予

9、甘露醇限制静脉补液50%酸中毒无改善重新评估静脉补液，计算胰岛素输入系统和剂量，需要再复苏，考虑败血症血糖12-15mmol/L或下降速度5mmol/（LH）静脉治疗改变为0.45%NS+4%-5%GS,调节胰岛素剂量（不低于0.05U/(kgh)，调节钠输入提高血清钠转换为皮下注射胰岛素，胰岛素皮下注射60min后，停止静脉胰岛素临床表现好转仅供内部参考精选版课件ppt诊断小儿酸碱平衡失调小儿酸碱平衡失调酸碱平衡失调根据临床表现及血气分析代谢性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒1.去除病因2.注意水电解质平衡（补钾和补钙）和维护通气功能3.补碱：血气分析pH值7.30时用碱性药物。5

10、%碳酸氢钠（ml)=(-BE)*0.5*体重（kg)5%碳酸氢钠2.5-5ml/kg，可提高HCO33-5ml/L4.补量为计算量的1/21.去除病因2.轻症用等渗盐水，大剂量维生素c静点3.重症氯化胺静脉滴注。4.停用碱性药，纠正水电解质平衡失调（低钾、低钙、低氯）5.腹膜透析1.治疗原发病2.尽快改善病人的通气,包括气管插管、气管切开及呼吸机的使用3.当pH值7.15时，分次、间歇、少量给予碱性药物1.积极治疗原发病2.用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔3.对症处理，吸氧、纠正水电解质紊乱、给与镇静剂等4.使用呼吸机时可增加管道长度及调整呼吸机参数仅供内部参考精选版课件ppt小儿急性呼吸衰竭小

11、儿急性呼吸衰竭呼吸困难、紫绀、烦躁型呼衰 PaO250mmHg型呼衰 PaO250mmHg诊断1.保持呼吸道通畅，清除痰液（吸痰、雾化吸入、胸部物理疗法）2.中枢性呼吸衰竭：洛贝林、可拉明3.纠正酸碱及水电解质紊乱4.发生肺性脑病时要给予脱水剂、激素，必要时给予镇静剂4.控制感染，合理使用抗菌素5.预防及处理并发症：心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝肾功能损害等急性呼吸衰竭危重气管插管或气管切开，接呼吸机，机械通气氧疗鼻导管、鼻塞、面罩和氧气头罩吸氧浓度60%，PO260mmHg或经皮氧饱和度30%，晶体液，Ht30%，NS、全血、红细胞悬液、冷冰干血浆休克纠正休克未纠正维持输液：

12、纠正后第1个24h输入液量，50-80ml/kg1/3张含钾液维持继续输液：6-8h内输液50-100ml/kg，总张力1/2-2/3，晶体液、白蛋白、右旋糖酐；胸片、心脏彩超；多巴胺5-20g/(kgmin),多巴酚丁胺5-20g/(kgmin)，地高辛1/2毛化量检测BP CVP心影正常或小血压低CVP10mmHg检测PCWP10mmHg外周阻力(SVR)800SVR30min不缓解或反复发作意识未恢复缓解抗惊厥药物咪唑西泮0.25-0.5mg/kg，iv，后予1-10g/(kgmin)维持苯巴比妥钠5-10mg/kg，im或iv戊巴比妥：首次5-20mg/kg 维持0.5-3mg/（kg

13、h）副醛0.3-0.5mg/kg，灌肠气管插管辅助呼吸颅内感染颅外感染非感染性颅内疾患非感染性颅外疾患病因治疗缓解不缓解呼吸异常惊厥持续状态仅供内部参考精选版课件ppt小儿急性心力衰竭小儿急性心力衰竭临床表现：呼吸急促（婴儿60次/分，幼儿50次/分，儿童40次/分）心动过速（婴儿180次/分，幼儿160次/分，儿童120次/分），心音低钝，奔马律肝脏增大，短期内进行性增大更有意义烦躁、喂养困难、尿少、水肿、多汗、青紫、呛咳、阵发性呼吸困难辅助检查X线（心影增大，搏动减弱），超声心动图（心室内径增大，射血分数降低）诊断诊断急性肺水肿：吸氧（40-50%浓度，流量5L/min，口罩加压给氧或70

14、%的酒精湿化间断吸入体 位（坐 位 或 半 卧位，两腿下垂）镇 静 剂（吗 啡 0.1-0.2mg/kg，皮下或肌肉注射氨茶碱（2-5mg/kg，iv，4-8h可重复）激素【地塞米松0.3-0.5mg/（kgd)或氢化考地松5-10mg/（kgd)，iv】急性心功能不全强心：首选地高辛口服（早产儿0.01-0.02mg/kg，成熟儿0.02-0.03mg/kg，1月0.03-0.04mg/kg），首次负荷量的1/3-1/2，余量再分2次，间隔8小时，12小时后加维持量（1/5-1/4负荷量，分2次，q12h）静脉75%口服量非洋地黄正性肌力药：多巴胺2-5g/（kgmin)，严重低血压5-10

15、g/（kgmin)多巴酚丁胺2-3g/（kgmin)，可逐渐增至20g/（kgmin)血管活性药：酚妥拉明0.1-0.2mg/（kgd)+10%GS10-20ml缓慢iv，必要时0.5-1h重复使用利尿：呋塞米1-2mg/kg，iv；维持量2-4mg/(kgd)，分2次，口服或iv氢氯噻嗪2-4mg/（kgd)；氨苯蝶啶2-4mg/（kgd)；螺内酯2mg/（kgd)分次口服其他治疗原发病，激素（地塞米松0.3-0.5mg/（kgd)或氢化考地松5-10mg/（kgd)，iv。能量合剂，辅酶Q10等一般治疗卧床（床头抬高或端坐位或半坐位）、吸氧、镇静（水合氯醛、安定、鲁米那、吗啡吗啡0.1-0

16、.2mg/kg，皮下或肌肉注射，最大量不超10mg）仅供内部参考精选版课件ppt小儿弥漫性血管内凝血小儿弥漫性血管内凝血临床表现：出血休克微血管栓塞溶血辅助检查：PT延长APTT延长FIB降低D-二聚体明显升高抗凝血酶降低减少血小板减少血涂片见破碎红细胞诊断诊断弥漫性血管内凝血处理原发病终止微血管内血栓形成支持治疗：给氧、维持生命体征肝素首剂75/(kgh),iv输注血小板使PLT达50109/L（1袋血小板应使其计数增加5000-10000）新鲜冰冻血浆使FIB达到150mg/dl（1单位冰冻血浆应增加纤维蛋白原5-10mg/dl）检测：PLT、FIB、PT、APTT恢复正常未恢复正常血栓和

17、出血现象逐渐停止继续应用肝素5-15/(kgh)输入后6-12小时输入后30-60min1-2h后仅供内部参考精选版课件ppt小儿中毒型菌痢小儿中毒型菌痢诊断流行病学史：发病季节，不洁饮食临床表现：起病急，高热，CNS表现（意识改变、频繁惊厥，休克表现（循环障碍），脓血便（便需灌肠/肛拭子发现）实验室资料：血（WBC数增高、中性为主），大便（WBC或脓细胞15个/HP、RBC少量）急性细菌性痢疾 中毒型休克型脑水肿型混合型：具“休克综合表现型”“脑水肿型”的监测血压、呼吸、脉搏、尿量、面色、末梢循环等血生化，血气，心电图等抗菌治疗（静点第三代头孢）激素吸氧，降温，止痉，保护重要脏器保持两条静脉通路扩容纠酸：快速输液：400ml/m2或20ml/kg，等张含钠液，1-0.5h入，5%NaHCO3 3-5ml/kg继续输液：400-800ml/m2，等张或2/3张液，6-8h入强心血管活性药：多巴胺，多巴酚丁胺，酚妥拉明等20%甘露醇1-2g/kg，q4-6h利尿限制液量：800-1200ml/(m2d)仅供内部参考精选版课件ppt