手术室安全管理课件.ppt

1、 刘 瑞 华2022-10-23220082008年中国患者安全十大目标年中国患者安全十大目标u 严格执行查对制度，提高医务人员对患者严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性身份识别的准确性u 提高用药安全提高用药安全u 建立与完善在特殊情况下医务人员之间的建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通有效沟通 做到正确执行医嘱做到正确执行医嘱u 建立临床实验室建立临床实验室“危急值危急值”报告制度报告制度2022-10-23320082008年中国患者安全十大目标年中国患者安全十大目标u严格防止手术患者、手术部位及术式发生严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误错误 u严格执行手部

2、卫生管理制度、符合医院感严格执行手部卫生管理制度、符合医院感染控制的基本要求。染控制的基本要求。2022-10-23420082008年中国患者安全十大目标年中国患者安全十大目标n 防范与减少患者跌倒事件发生防范与减少患者跌倒事件发生 n 防范与减少患者压疮发生防范与减少患者压疮发生 n 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 n 鼓励患者参与医疗安全鼓励患者参与医疗安全2022-10-2352009年医院安全管理的转年医院安全管理的转变变u“缺陷追究型缺陷追究型”管理管理“预防缺陷预防缺陷型型”管理管理u 终末质量监控终末质量监控事前管理、环节管事前管理、环节管理、

3、理、终末管理相结合终末管理相结合u 全面、全程、全员参与全面、全程、全员参与 2022-10-236医院安全管理点着力点医院安全管理点着力点-风险管理风险管理u 如何发现风险？（风险的环节）如何发现风险？（风险的环节）u 如何排除风险？（防范的措施）如何排除风险？（防范的措施）u 如何完善事前管理？环节管理？过程管如何完善事前管理？环节管理？过程管理？终末管理？理？终末管理？u 如何完善、细化、提高执行力？如何完善、细化、提高执行力？2022-10-237手术室工作特点手术室工作特点u 新技术、新业务更新快新技术、新业务更新快u 危急重症多危急重症多u 工作时间长、工作强度大、身体疲惫、工作时

4、间长、工作强度大、身体疲惫、心理压力大心理压力大u 病人法律意识增强，对手术期望值高病人法律意识增强，对手术期望值高2022-10-238手术室事故原因分析手术室事故原因分析u 手术室里令人精神分散的事物手术室里令人精神分散的事物u 围手术期医护人员的压力围手术期医护人员的压力u 沟通不良沟通不良u 缺少培训和教育缺少培训和教育2022-10-239手术室安全管理的重点环节手术室安全管理的重点环节u重点护士重点护士（如新上岗的护士、情绪化指数高的护（如新上岗的护士、情绪化指数高的护士）士）u重点病人重点病人（如危重病人、大手术病人）（如危重病人、大手术病人）2022-10-2310手术室安全管

5、理的重点环节手术室安全管理的重点环节重点时段重点时段（如交接班和节假日）（如交接班和节假日）重点环节重点环节（病理标本管理、剧麻药品管理、体位（病理标本管理、剧麻药品管理、体位并发症管理）并发症管理）2022-10-2311护理风险无处不在护理风险无处不在u 护士是接触病人最密切、最频繁的群护士是接触病人最密切、最频繁的群体体u 护理风险始终贯穿在护理操作、处置、护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中配合抢救等各环节和过程中2022-10-2312创建安全文化创建安全文化 2022-10-2313创建安全文化创建安全文化u“追求零缺陷追求零缺陷”u“可能出问题，就一定会出问

6、题可能出问题，就一定会出问题”2022-10-2314事故和差错的关系事故和差错的关系海因里西（海因里西（HeinrichHeinrich）安全金字塔法则安全金字塔法则 【1 1：2929：300300】u1件大的事故件大的事故u29件小的事故件小的事故u300件的小差错件的小差错2022-10-2315医疗错误发生的模式医疗错误发生的模式u差错会穿过很多道防火墙差错会穿过很多道防火墙u医疗事故是由一连串的失误造成的医疗事故是由一连串的失误造成的u大部分的医疗事故并非全属个人的疏忽大部分的医疗事故并非全属个人的疏忽或缺乏训练或缺乏训练u85的医疗事故来自系统的失误的医疗事故来自系统的失误202

7、2-10-23162022-10-2317先进的安全管理理念先进的安全管理理念u 推广安全文化推广安全文化u 确立定时自我评估风险机制确立定时自我评估风险机制u 协调风险管理和其他现有的改善措施协调风险管理和其他现有的改善措施u 制定共同的风险管理语言制定共同的风险管理语言2022-10-2318先进的安全管理理念先进的安全管理理念n 协调风险管理和其他现有的改善措施协调风险管理和其他现有的改善措施n 推动前瞻性文化，强调学习胜而非谴责推动前瞻性文化，强调学习胜而非谴责n 发展网页来交流风险信息和分享优良的工发展网页来交流风险信息和分享优良的工作方式作方式n 制定具体而明确的指引和准则制定具体

8、而明确的指引和准则2022-10-2319手术病人风险优先次序排列手术病人风险优先次序排列 n 手手 术术 病病 人人 核核 对对n 安安 全全 使使 用用 电电 刀刀n 使使 用用 气气 压压 止止 血血 带带n 手手 术术 体体 位位n 药药 物物 安安 全全2022-10-2320手术病人风险优先次序排列手术病人风险优先次序排列n 输输 血血 安安 全全n 感感 染染 控控 制制n 标标 本本 处处 理理n 异异 物物 遗遗 留留n 辐射的预防辐射的预防2022-10-2321手术室内的有效沟通手术室内的有效沟通u 有效沟通有效沟通是建立安全的围手术期环境是建立安全的围手术期环境的基础，

9、是提高手术室安全性的第一步的基础，是提高手术室安全性的第一步u 沟通失败是近沟通失败是近70的警讯事件的根本的警讯事件的根本原因原因2022-10-2322手术团队沟通的重要性手术团队沟通的重要性u 复杂的仪器设备复杂的仪器设备u 重要信息的快速传递重要信息的快速传递u 患者病情的快速变化患者病情的快速变化u 手术中的各种不确定因素手术中的各种不确定因素2022-10-2323建立沟通交流文化建立沟通交流文化u对医护人员管理公开对医护人员管理公开u 消除医护人员间的等级消除医护人员间的等级u 鼓励团队合作鼓励团队合作2022-10-2324团队力量团队力量 手术科室手术科室 麻醉科麻醉科 手术

10、室手术室 辅助科室辅助科室2022-10-2325与手术患者沟通与手术患者沟通u 术前：疑难解答、减轻焦虑术前：疑难解答、减轻焦虑u 术中：全程陪伴、安全护理术中：全程陪伴、安全护理u 术后：评估成效、征询意见术后：评估成效、征询意见2022-10-2326病病 人人 身身 份份 的的 识识 别别u病人身份识别是确保各项检查、治疗安病人身份识别是确保各项检查、治疗安全准确执行的基础。全准确执行的基础。u病人身份识别的内容包括：病人的姓名、病人身份识别的内容包括：病人的姓名、性别、年龄、床号、住院号等。性别、年龄、床号、住院号等。2022-10-2327病病 人人 身身 份份 的的 识识 别别n

11、身份识别的标记身份识别的标记腕带：重症监护病腕带：重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿室房、手术室、急诊抢救室、新生儿室n特殊人群：意识特殊人群：意识/精神障碍、感觉器官功精神障碍、感觉器官功能不全、婴幼儿、痴呆能不全、婴幼儿、痴呆2022-10-2328手术部位错误的危险因素手术部位错误的危险因素u 对患者评估不充分对患者评估不充分u 在核实过程中，某些手术小组成员不在核实过程中，某些手术小组成员不在场在场u缺乏手术小组成员之间开放性沟通的文缺乏手术小组成员之间开放性沟通的文化氛围化氛围u与字迹模糊有关的问题与字迹模糊有关的问题2022-10-2329手术部位错误的危险因素手术部位错误的

12、危险因素n使用与手术过程、部位有关的简称使用与手术过程、部位有关的简称n 有多位外科医生参与的手术有多位外科医生参与的手术n 在一次手术中，同一名患者要做多种在一次手术中，同一名患者要做多种手术手术n 时间紧迫（急诊手术）时间紧迫（急诊手术）2022-10-2330理解通用手册理解通用手册u 术前确认程序术前确认程序u 标记手术部位标记手术部位u 在开始一项操作之前进行短暂停顿在开始一项操作之前进行短暂停顿（Time Out）2022-10-2331提取病人腕带上的身份信息提取病人腕带上的身份信息2022-10-2332手术病人腕带标识手术病人腕带标识佩戴程序存在风险佩戴程序存在风险手术结束丢

13、弃浪费手术结束丢弃浪费2022-10-2333手术部位标记手术部位标记u手术室护士接病手术室护士接病人时核对人时核对u手术医生术前标手术医生术前标示示u麻醉开始前麻醉开始前Time Out2022-10-2334Time Out 手术之前所有参与手术的医护同仁（包手术之前所有参与手术的医护同仁（包括手术医生，麻醉医生，洗手护士和巡括手术医生，麻醉医生，洗手护士和巡回护士）应有一小段作业静止期回护士）应有一小段作业静止期(time out)2022-10-2335Time Out 确认内容包括：确认内容包括：正确的病人身份、正确的影像资料、正正确的病人身份、正确的影像资料、正确的手术入路和部位、

14、有效的病人手术确的手术入路和部位、有效的病人手术同意书、正确的病人体位、手术所需的同意书、正确的病人体位、手术所需的正确植入物、特殊仪器及物品的完备正确植入物、特殊仪器及物品的完备2022-10-2336手术前手术前 Time Out 的实施的实施手术医生手术医生手术室护士手术室护士麻醉医生麻醉医生病人病人2022-10-2337安全使用电刀安全使用电刀u 每部电刀均应标示产品编码及识别编码每部电刀均应标示产品编码及识别编码u 从最小功率开始从最小功率开始u 电刀笔不用时放置稳妥电刀笔不用时放置稳妥u 使用骨水泥、酒精等易燃物品时，应关使用骨水泥、酒精等易燃物品时，应关 闭电刀闭电刀2022-

15、10-2338负极板负极板u 尽可能使用一次性负极板尽可能使用一次性负极板u 尽可能靠近手术部位尽可能靠近手术部位u 面积越大越好面积越大越好u 改变体位后检查粘贴效果改变体位后检查粘贴效果2022-10-2339电刀使用记录电刀使用记录u 负极板的数目负极板的数目u 粘贴负极板的位置粘贴负极板的位置u 粘贴负极板位置皮肤的完整性粘贴负极板位置皮肤的完整性u 使用机器的编号使用机器的编号2022-10-2340特殊情况特殊情况u 心脏起搏器心脏起搏器u 人造耳蜗人造耳蜗u 脑深层刺激器脑深层刺激器u 脊椎刺激器脊椎刺激器双双 极极2022-10-2341心脏起搏器的注意事项心脏起搏器的注意事项

16、n 咨询心脏科医生咨询心脏科医生的意见的意见n 准备除颤仪准备除颤仪n 使用双极使用双极n 术中严密监测术中严密监测ECG2022-10-2342电刀笔的放置电刀笔的放置2022-10-2343电刀使用中的火灾防范电刀使用中的火灾防范u 使用电刀的部位不得使用易燃物品使用电刀的部位不得使用易燃物品u 避免易燃消毒液未干时使用电刀避免易燃消毒液未干时使用电刀u 不可使用电刀切开气管进入气路不可使用电刀切开气管进入气路u 及时清理电刀笔头产生的焦痂及时清理电刀笔头产生的焦痂2022-10-2344气压止血带气压止血带压力设定压力设定（个体化）：（个体化）：上肢：收缩压上肢：收缩压50mmHg75m

17、mHg （250mmHg）下肢：收缩压下肢：收缩压100mmHg150mmHg （300mmHg）2022-10-2345止血带使用时间止血带使用时间n 时间不超过时间不超过90分分钟钟n 每次放气每次放气15分钟分钟n 温盐水保护切口温盐水保护切口组织组织2022-10-2346自动感应式止血带自动感应式止血带2022-10-2347上止血带处皮肤保护上止血带处皮肤保护2022-10-2348止血带的注意事项止血带的注意事项u 止血带充气放气时会引起病人血流动力止血带充气放气时会引起病人血流动力学的剧烈改变，应告知麻醉医生，关注学的剧烈改变，应告知麻醉医生，关注病人血压病人血压u 使用脉压式

18、止血带，逐渐放气，防止心使用脉压式止血带，逐渐放气，防止心脏突然缺血而导致意外脏突然缺血而导致意外2022-10-2349并发症并发症u循环负荷过重循环负荷过重u皮肤损伤皮肤损伤u止血带麻痹止血带麻痹u止血带疼痛止血带疼痛2022-10-2350禁忌症禁忌症u感染开放骨折感染开放骨折u严重撕裂伤严重撕裂伤u过度肿胀肘部手术过度肿胀肘部手术u严重高血压严重高血压 u植皮肢体植皮肢体u复杂的血管、循环疾病复杂的血管、循环疾病u肿瘤肿瘤2022-10-2351记录内容记录内容u机型机型u位置位置u压力压力u时间时间u皮肤完整性皮肤完整性u签名签名2022-10-2352术后评价术后评价u感觉感觉u皮

19、肤颜色皮肤颜色u肢体温度肢体温度u动脉搏动动脉搏动u活动情况活动情况2022-10-2353药药 物物 安安 全全2022-10-2354药药 物物 安安 全全2022-10-2355管管 道道 标标 记记2022-10-2356输输 血血 安安 全全u 血液的及时供应血液的及时供应u 出血量的计算出血量的计算u 血液加温的风险血液加温的风险u 输血意外的应急预案输血意外的应急预案2022-10-2357出血量的计算u巡回护士精确计算巡回护士精确计算出血量，出血量，u麻醉医生记录、评麻醉医生记录、评估、决定输血估、决定输血u手术医生术中使用手术医生术中使用干纱布，冲洗伤口干纱布，冲洗伤口前先计

20、算吸引瓶出前先计算吸引瓶出血量血量2022-10-2358手术室小血库手术室小血库 手术室输血系统手术室输血系统为抢救重大的创伤、为抢救重大的创伤、手术大出血的病人手术大出血的病人创造了非常快速的创造了非常快速的条件条件2022-10-2359血血 液液 加加 温温 器器2022-10-2360感感 染染 控控 制制u 西安交大附一院新生儿事件西安交大附一院新生儿事件u 宿州眼球事件宿州眼球事件u 深圳妇婴医院事件深圳妇婴医院事件2022-10-2361 最新建议最新建议u 控制血糖控制血糖u 不用剃除毛发，除非影响切口，以剪代不用剃除毛发，除非影响切口，以剪代 替剃替剃u 术前淋浴术前淋浴u

21、 预防性应用抗生素预防性应用抗生素2022-10-2362手术室空气手术室空气u 正压通风正压通风u 换气换气1525次次/小时小时u 至少三次为新鲜空气至少三次为新鲜空气u 高效过滤器高效过滤器2022-10-2363手术室空气手术室空气n 上面进气，近地面排气上面进气，近地面排气n 保持门紧闭保持门紧闭n 骨科手术要求高度清洁空气骨科手术要求高度清洁空气n 感染专用的负压手术间感染专用的负压手术间2022-10-2364手手 卫卫 生生2022-10-2365 锐器伤的预防锐器伤的预防u 安全教育安全教育u 工艺控制和安全设工艺控制和安全设施：保护型手术刀、施：保护型手术刀、钝头缝针、无针

22、输钝头缝针、无针输液系统液系统u 安全操作：戴双层安全操作：戴双层手套使用中立区域手套使用中立区域2022-10-2366无无 菌菌 屏屏 障障2022-10-2367 留取标本的目的留取标本的目的u 常常 规规 检检 查查u 疾疾 病病 诊诊 断断u 肿肿 瘤瘤 分分 级级u 协协 助助 治治 疗疗u 法法 律律 证证 据据2022-10-2368标标 本本 的的 处处 理理u 细菌培养细菌培养无菌试管无菌试管u 石蜡切片石蜡切片10福尔马林福尔马林u 冰冻切片冰冻切片即送即送2022-10-2369留取标本的注意事项留取标本的注意事项u手护士标本一取出洗与巡回护士及时与手护士标本一取出洗与

23、巡回护士及时与医生核对、写标签、装袋医生核对、写标签、装袋u 医生术毕在手术室再次核对标本后开具医生术毕在手术室再次核对标本后开具病理单病理单u 标本不能用生理盐水浸泡或干涸，及时标本不能用生理盐水浸泡或干涸，及时用保存液浸泡用保存液浸泡2022-10-2370留取标本的注意事项留取标本的注意事项n 传染标本传染标本防护措施、标本袋标识防护措施、标本袋标识“生物性危险生物性危险”n 弹片、凶器、断裂的内植物弹片、凶器、断裂的内植物不能刮不能刮损、破坏，完整移交公安部门损、破坏，完整移交公安部门2022-10-2371异异 物物 遗遗 留留危险因素：危险因素：急诊手术急诊手术 更改手术方式的手更

24、改手术方式的手术术 复杂手术复杂手术术中添加物品术中添加物品 肥胖病人肥胖病人 夜晚或节假日手术夜晚或节假日手术 护士疲倦、换班护士疲倦、换班2022-10-2372常常 见见 残残 留留 位位 置置 腹腔和盆腔：腹腔和盆腔：54%阴道：阴道：29%胸腔：胸腔：7.4%其他位置：其他位置：17%2022-10-2373预预 防防 措措 施施u 提前洗手点数，尽量减少忙乱提前洗手点数，尽量减少忙乱u 避免员工劳累过度，点数时最大限度减避免员工劳累过度，点数时最大限度减少分心少分心u 按照一定的顺序点数按照一定的顺序点数2022-10-2374预预 防防 措措 施施u精简器械，减少点数的工作量精简

25、器械，减少点数的工作量u 尽可能使用有显影带的纱布尽可能使用有显影带的纱布u 接台手术时应将上一台手术遗留的纱布接台手术时应将上一台手术遗留的纱布全部清理全部清理2022-10-2375纱纱 布布 清清 点点u基数合理，方便清点u随时补充、随时清点u注重完整性2022-10-2376现现 状状 思思 考考u 忽略器械敷料的完整性u 忽略器械零件的点数（骨科器械的螺丝等）u 缝针多时应用磁铁针盒保存（肝肾移植、心脏手术、肌腱吻合、血管手术）2022-10-2377X线辐射的生物效应线辐射的生物效应u 近期效应近期效应 急性放射病、慢性放射病急性放射病、慢性放射病 急性放射性皮肤损伤、慢性放射性皮

26、肤急性放射性皮肤损伤、慢性放射性皮肤损伤损伤u远期效应远期效应 癌症、遗传病癌症、遗传病2022-10-2378辐射安全防护辐射安全防护 相关知识相关知识 相关指引相关指引 防护设施防护设施2022-10-2379防防 护护 设设 施施2022-10-2380辐辐 射射 防防 护护合合 理理 膳膳 食食定定 期期 检检 查查 身身 体体2022-10-2381消消 防防 安安 全全火灾三角火灾三角燃料燃料氧源（浓度氧源（浓度50）火源火源2022-10-2382消防安全消防安全n原因：原因：电刀、激光、酒精电刀、激光、酒精n常见部位：常见部位：气道、头部、面部气道、头部、面部2022-10-2

27、383危险因素危险因素电刀电刀u 及时关闭氧及时关闭氧 气气u 使用骨水泥时关使用骨水泥时关闭电刀闭电刀2022-10-2384危险因素危险因素激光激光2022-10-2385危险因素危险因素酒精酒精n皮肤消毒时酒精残留皮肤消毒时酒精残留n酒精存放于铁柜酒精存放于铁柜2022-10-2386消防安全管理消防安全管理2022-10-2387排班的基本原则排班的基本原则u 以病人需要为中心，确保以病人需要为中心，确保24小时连续小时连续 护理护理u 掌握工作规律，保持各班工作量均衡掌握工作规律，保持各班工作量均衡u 人员结构合理，确保病人安全人员结构合理，确保病人安全u 保持公平原则，适当照顾人员的特殊保持公平原则，适当照顾人员的特殊需求需求u 有效运用人力资源，充分发挥个人专有效运用人力资源，充分发挥个人专长长2022-10-2388APN 排班排班u 早班早班6:3013:45u 下午班下午班13:3021:30u 夜班夜班20:30次日次日6:45（2人）人）u 每班设立每班设立1名名“主管护士主管护士”u 确保确保24小时的护理质量小时的护理质量2022-10-2389谢谢大家！谢谢大家！学会和各种人愉快相处学会和各种人愉快相处谢谢观看！2020