外科手术相关肺功能检查课件.pptx
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- 外科手术 相关 功能 检查 课件
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1、肺功能检查在外科手术中的应用Page 2n一、胸腹部手术对肺部并发症的影响n二、影响术后肺部并发症的因素n三、腹部及非肺切除手术对肺功能的 影响n四、肺功能的评估Page 3一、胸腹部手术对肺部并发症的影响n 手术并发症的分类n 依据症状出现的时间划分n 术中并发症n 术后并发症n 依据发生的部位划分n 肺内并发症n 肺外并发症Page 4n术后并发症n 必然发生:疼痛、失血、肠麻痹(腹部)、胸腔积液、气 胸(胸部)n 可预见,不一定发生:术口感染、发热、感染、肺不张、肺栓塞、酸碱失衡、心功能紊乱、休克、死亡Page 5术后肺部并发症(PPC)n 术后肺部并发症的评定标准(不统一):n 症状:
2、术后出现严重的咳嗽、胸痛、呼吸困难;n 体征:肺实变体征或术后持续3天以上出现发热,体温超 过38.5;n 辅助检查:血象增高或痰培养阳性,影像学有不张、肺炎表现或需延长机械通气时间;n 常见PPC:n 肺炎、支气管炎、肺不张、支气管痉挛、心源性非心源性肺水肿、肺栓塞、呼吸衰竭、胸腔积液、延长机械通气时间Page 6二、影响术后肺部并发症的因素:患者因素:年龄大于60岁、肥胖、心肺基础疾病、吸烟者、n 营养不良;n 手术因素:手术部位(距离肺部越近,手术风险愈大)n 手术过程、手术时间(3-4小时)、麻醉 方 式;n 麻醉因素:方法(全身麻醉风险最高,其次腰麻、硬膜外麻,局麻最低)、用药(镇静
3、剂、麻醉剂、肌松剂、镇痛剂)、体位n n Page 7 手术危险因素 (胸外手术及无需肺切除的胸部手术)患者特征:n 老年患者(70岁)、肥胖或营养不良、吸烟(20包/年)n 肺部合并症:n 高碳酸血症、支气管痉挛、支气管分泌过多n 部位:n 胸部(10-40%)、上腹部(13-33%)、下腹部(0-16%),其他部位(0.6-17%)n 手术过程:n 术前准备不足、急诊手术、麻醉方式、手术时间(3-4h)Page 8胸腹部手术是术后肺部并发症的重要危险因素n 胸部手术:开胸活检、全肺切除术、肺叶切除n 腹部手术:胃、十二指肠(43.2%)、结肠(34.4%)、小肠(28.9%)、肝胆胰(24
4、.9%)其它(23.5%)、阑尾(5%)n 浅表或远端肢体、下腹部、上腹部、头部和颈部,心血管手术及开胸手术(术后发生PPC的风险性:小大)n 开胸、开腹术后并发症较腔镜手术明显增多Page 9三、腹部及非肺切除手术对肺功能的影响n 限制性通气功能障碍:VC、FVC、FRC、PEF;n 通气量不足,通气/血流,出现肺炎、肺不张等;n 组织结构完整性受到破坏,出现反常呼吸、纵膈摆动;n 胸痛、术后疼痛限制咳嗽、深呼吸,出现肺炎、肺不张;Page 10n 肺叶切除术对肺功能的影响n 影响大小:全肺切除肺叶切除肺段切除n 右下肺切除右肺中叶切除n 单侧肺段切除术肺功能减少1.6L,或预计术后FEV1
5、1Ln 术后预计FEV1%(ppo-FEV1%)n=术前FEV1%1-(S 5.26)/100 (S=切术的支气管肺段)1n 2、MVVn 综合反映阻塞性、限制性通气功能障碍、肌力、营养状况n 安全 慎重 危险 禁忌n -70%-50%-30%-Page 13n 3、DLCOn 反映肺气肿、肺毛细血管床减少的程度,是肺部并发症发生率及病死率的预测因素。n DLCO100%预 术后肺部并发症:11%n 4、脉冲振荡n 呼吸总阻抗、弹性阻力n Fres15%n R20150%术后发生呼吸衰竭Page 14n 5、V75、V50、V25n 与术后分泌物引流及是否发生肺部感染有关n V75、V50、V
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