外科手术血糖管理课件.ppt
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- 外科手术 血糖 管理 课件
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1、围手术期的血糖管理围手术期的血糖管理血糖异常的危害血糖异常的危害 包括高血糖、低血糖和血糖波动 增加手术患者的死亡率,增加感染、伤口不愈合以及心脑血管事件等并发症的发生率4-6倍高血糖的危害高血糖的危害 分为合并糖尿病的高血糖和应激性高血糖两类 未发现、未治疗的糖尿病患者血糖升高更加显著,围手术期死亡率和并发症发生率更高 应激性高血糖提示创伤或感染等严重麻醉对血糖的影响麻醉对血糖的影响 与麻醉剂的种类有关。如乙醚升高血糖,巴比妥类药物促使脑部低血糖,而丁卡因则引起胰岛素分泌增加 麻醉方式也可对血糖造成影响,全身麻醉大于腰麻及硬膜外麻醉。全身麻醉特别是吸入性麻醉药刺激血糖升高的作用更显著,但目前
2、并没有证据证明糖尿病患者必须首选区域麻醉病病 情情 分分 类类血糖控制目标(血糖控制目标(mmol/L)空腹血糖空腹血糖餐后餐后2小时小时血糖血糖/随机随机血糖血糖控制水平控制水平择期手择期手术术(术前、术前、术术中、术中、术后后)大、中、小大、中、小手术手术6.17.87.810一般一般器官移植手器官移植手术术精细手术精细手术(如如整形整形)4.46.16.17.8严格严格急诊手急诊手术术(术术中、术中、术后后)大、中、小大、中、小手术手术7.8107.813.9宽松宽松器官移植手器官移植手术术6.17.87.810一般一般精细手术精细手术(如如整形整形)4.46.16.17.8严格严格中国
3、医师协会内分泌代谢科医师分会.中国住院患者血糖管理专家共识.中华内分泌代谢杂志,已接受手术的血糖控制目标手术的血糖控制目标 小型手术:手术小型手术:手术时间时间1小时,小时,椎管麻醉或全椎管麻醉或全麻,需禁食麻,需禁食 对于脑血管疾病患者、高龄、有严重合并症者及入院前长期血糖控制不佳或低血糖频繁发作患者,可以适当放宽至宽松的血糖控制目标:空腹血糖 7.810mmol/L 餐后2小时或随机血糖7.812mmol/L病病 情情 分分 类类治疗方案治疗方案小手术小手术单纯饮食或口服降糖药物单纯饮食或口服降糖药物控制好,且无严重并发症控制好,且无严重并发症原方案,术后监测血糖后再决原方案,术后监测血糖
4、后再决定定控制不好,或合并较严重控制不好,或合并较严重并发症并发症术前术前3 3天改用胰岛素治疗天改用胰岛素治疗大、中大、中手术手术单纯饮食或口服降糖药物单纯饮食或口服降糖药物控制好,且无严重并发症控制好,且无严重并发症术后改用胰岛素治疗术后改用胰岛素治疗控制不好,或合并较严重控制不好,或合并较严重并发症并发症术前术前3 3天改用胰岛素治疗天改用胰岛素治疗急诊手急诊手术术血糖大于血糖大于14mmol/L14mmol/L,无急,无急性并发症性并发症用静脉胰岛素控制(胰岛素微用静脉胰岛素控制(胰岛素微量泵或生理盐水量泵或生理盐水+小剂量胰岛素小剂量胰岛素静滴)静滴)有急性并发症有急性并发症暂不宜手
5、术,能纠正后再手术暂不宜手术,能纠正后再手术为宜为宜手术前降糖方案的调整手术前降糖方案的调整中国医师协会内分泌代谢科医师分会.中国住院患者血糖管理专家共识.中华内分泌代谢杂志,已接受7手术前的降糖治疗手术前的降糖治疗 首选基础一餐时胰岛素皮下注射方案,即睡前中长效胰岛素联合三餐前短效速效胰岛素 胰岛素起始剂量为0.5U/kgd,其中基础胰岛素量为0.2U/kgd或1012U,三餐前胰岛素剂量相同 根据监测血糖的情况和进食情况调整胰岛素剂量,每次调整12U胰岛素的种类胰岛素的种类诺和锐特充诺和锐特充优泌乐预填充优泌乐预填充甘精胰岛素甘精胰岛素地特胰岛素地特胰岛素诺和灵诺和灵R餐时胰岛素类似物餐时
6、胰岛素类似物基础胰岛素基础胰岛素诺和灵诺和灵R基础胰岛素基础胰岛素餐时胰岛素餐时胰岛素餐时胰岛素类似物餐时胰岛素类似物餐时胰岛素类似物餐时胰岛素类似物10 例:男性,例:男性,42岁,入院时随机指尖血糖岁,入院时随机指尖血糖18.6mmol/L。否认糖尿病病史,无。否认糖尿病病史,无“三三多一少症状多一少症状”,体重,体重74kg 需要急诊手术需要急诊手术 临时用静脉生理盐水临时用静脉生理盐水500ml+胰岛素胰岛素1012u+氯化钾氯化钾10ml 静滴(静滴(3h)诺和灵诺和灵R 50u+NS 至至50ml 微量泵入(微量泵入(2-3u/h起)起)急查电解质急查电解质+血糖血糖+D-3羟丁酸
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