围手术血糖管理培训课件.ppt

1、S围手术血糖管理围手术血糖管理糖尿病围手术期的特点糖尿病围手术期的特点 糖尿病围手术期指南解读糖尿病围手术期指南解读 糖尿病围手术期处理糖尿病围手术期处理胰岛素泵在围手术期的应用胰岛素泵在围手术期的应用2 2围手术血糖管理围手术血糖管理糖尿病围手术期的特点糖尿病围手术期的特点 糖尿病围手术期指南解读 糖尿病围手术期处理胰岛素泵在围手术期的应用3 3围手术血糖管理围手术血糖管理住院患者高血糖常见住院患者高血糖常见4 4围手术血糖管理围手术血糖管理糖尿病与手术糖尿病与手术S2550的糖尿病患者一生要接受的糖尿病患者一生要接受1次外科手术次外科手术；5的外科手的外科手术病人合并糖尿病，老年组可达术病

2、人合并糖尿病，老年组可达10；急诊和择期手术病人；急诊和择期手术病人23合并糖尿病合并糖尿病S糖尿病因白内障、足截肢、肾移植等手术几率明显增高糖尿病因白内障、足截肢、肾移植等手术几率明显增高S手术应激等造成血糖控制挑战手术应激等造成血糖控制挑战S血糖控制的好坏与手术质量和预后相关血糖控制的好坏与手术质量和预后相关S围手术期糖尿病患者的血糖管理至关重要围手术期糖尿病患者的血糖管理至关重要5 5围手术血糖管理围手术血糖管理围手术糖尿病患者的病生理特点围手术糖尿病患者的病生理特点S糖尿病患者的应激反应使机体神经糖尿病患者的应激反应使机体神经-内内分泌系统的多种代谢激素分泌增加，如分泌系统的多种代谢激

3、素分泌增加，如胰高血糖素、肾上腺素及生长激素等，胰高血糖素、肾上腺素及生长激素等，它们会对胰岛素产生直接或间接的拮抗它们会对胰岛素产生直接或间接的拮抗作用，使胰岛素缺乏和抵抗加重。糖尿作用，使胰岛素缺乏和抵抗加重。糖尿病患者对手术引起这一应激反应更加明病患者对手术引起这一应激反应更加明显。显。6 6围手术血糖管理围手术血糖管理手术应激使血糖升高的因素由于S肾上腺激素分泌增加。肝糖原合成减少，周肾上腺激素分泌增加。肝糖原合成减少，周围组织利用血糖的能力降低，并使胰岛素的分围组织利用血糖的能力降低，并使胰岛素的分泌受抑制。糖皮质激素通过肝脏加速葡萄糖泌受抑制。糖皮质激素通过肝脏加速葡萄糖的合成，使

4、血糖升高。胰高血糖素刺激肝糖的合成，使血糖升高。胰高血糖素刺激肝糖原分解，使糖异生增多，这种糖异生在应激性原分解，使糖异生增多，这种糖异生在应激性激素的作用下不受高血糖的反馈抑制。高血激素的作用下不受高血糖的反馈抑制。高血糖超过肾榶阈则产生糖尿，后者引起渗透性利糖超过肾榶阈则产生糖尿，后者引起渗透性利尿及电解质丢失，甚至脱水，导致血容量、心尿及电解质丢失，甚至脱水，导致血容量、心输出量下降和肾小球滤过减少，结果产生肾前输出量下降和肾小球滤过减少，结果产生肾前性氮质血症，并使血糖进一步升高。性氮质血症，并使血糖进一步升高。7 7围手术血糖管理围手术血糖管理围手术糖尿病患者的病生理特点围手术糖尿病

5、患者的病生理特点S糖尿病患者的抗感染能力：患者由于糖尿病患者的抗感染能力：患者由于内分泌代谢紊乱和并发症，机体防御能内分泌代谢紊乱和并发症，机体防御能力明显降低，对感染的易感性明显增高，力明显降低，对感染的易感性明显增高，易发生感染，感染是糖尿病患者重要致易发生感染，感染是糖尿病患者重要致死原因之一。死原因之一。8 8围手术血糖管理围手术血糖管理机制如下：机制如下：S高血糖抑制白细胞的吞噬能力，降低机体的抗感高血糖抑制白细胞的吞噬能力，降低机体的抗感染能力。高血糖有利于链球菌、大肠杆菌和肺炎染能力。高血糖有利于链球菌、大肠杆菌和肺炎球菌等的生长繁殖。伴酮症酸中毒时，体内代谢球菌等的生长繁殖。伴

6、酮症酸中毒时，体内代谢紊乱严重，机体多种防御功能缺陷，如中和化学毒紊乱严重，机体多种防御功能缺陷，如中和化学毒素、吞噬功能、细胞内杀菌作用及血清调理素和细素、吞噬功能、细胞内杀菌作用及血清调理素和细胞免疫功能等被抑制，使患者易感染。患者易发胞免疫功能等被抑制，使患者易感染。患者易发生血管病变，使中、小血管功能和形态发生异常，生血管病变，使中、小血管功能和形态发生异常，血流缓慢，周围组织血供减少，组织氧浓度降低，血流缓慢，周围组织血供减少，组织氧浓度降低，影响局部组织及脏器对感染的反应，有利于厌氧菌影响局部组织及脏器对感染的反应，有利于厌氧菌的生长，引起组织坏死和坏疽。的生长，引起组织坏死和坏疽

7、。9 9围手术血糖管理围手术血糖管理围手术糖尿病患者的病生理特点围手术糖尿病患者的病生理特点S糖尿病患者的术后伤口愈合不良及并糖尿病患者的术后伤口愈合不良及并发症明显高于非糖尿病患者，原因如下：发症明显高于非糖尿病患者，原因如下：胶原合成缺乏。缺乏牵引韧力。胶原合成缺乏。缺乏牵引韧力。白细胞功能受抑制。毛细血管内皮生白细胞功能受抑制。毛细血管内皮生长减少。成纤维细胞增生减少。心长减少。成纤维细胞增生减少。心血管并发症、局部微血管及外周血管病血管并发症、局部微血管及外周血管病变均可直接或间接影响伤口愈合。变均可直接或间接影响伤口愈合。1010围手术血糖管理围手术血糖管理手术对糖尿病代谢的影响手术

8、对糖尿病代谢的影响分分 解解 代代 谢谢合合 成成 代代 谢谢 胰胰岛岛素素岛素岛素胰高血糖素胰高血糖素儿茶酚胺儿茶酚胺皮质醇皮质醇生长激素生长激素 血血 糖糖 应激反应1111围手术血糖管理围手术血糖管理手术对糖尿病的影响酮酮症症 倾倾向向升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解围手术期禁食或没有及时补充糖导致蛋白质及脂肪分解围手术期禁食或没有及时补充糖导致蛋白质及脂肪分解正常人每天需正常人每天需100125g外源性葡萄糖外源性葡萄糖1212围手术血糖管理围手术血糖管理手术对糖尿病的影响低低血血糖糖增增加加胰岛素剂量未及时调整胰岛素剂量未及时调整 手术前对血糖的严格控

9、制要求手术前对血糖的严格控制要求肠道及中大型手术的围手术期禁食肠道及中大型手术的围手术期禁食麻醉导致对低血糖反应性降低麻醉导致对低血糖反应性降低1313围手术血糖管理围手术血糖管理手术对糖尿病的影响死死亡亡率率增增加加应激、失血、麻醉及术后用应激、失血、麻醉及术后用药可使原来处于边缘状态的药可使原来处于边缘状态的心肾功能失代偿心肾功能失代偿1414围手术血糖管理围手术血糖管理糖尿病对手术的影响1w增加患者围手术期的死亡率：增加患者围手术期的死亡率：病程长、平时血糖控制不佳、老年患者病程长、平时血糖控制不佳、老年患者 合并心脑肾等各种慢性并发症合并心脑肾等各种慢性并发症 手术时间长、操作不规范、

10、出血量大、不手术时间长、操作不规范、出血量大、不 监测血糖等监测血糖等w糖尿病手术死亡率是非糖尿病人的糖尿病手术死亡率是非糖尿病人的1.51.5倍倍 1515围手术血糖管理围手术血糖管理糖尿病对手术的影响2S增加术后感染机会：增加术后感染机会：糖尿病患者细胞免疫和体液免疫力均糖尿病患者细胞免疫和体液免疫力均降低降低 抗菌能力减弱抗菌能力减弱 局部血循环差局部血循环差 血糖高本身是细菌繁殖的培养基血糖高本身是细菌繁殖的培养基1616围手术血糖管理围手术血糖管理糖尿病对手术的影响3S增加术后伤口愈合的难度：增加术后伤口愈合的难度：糖代谢异常带来蛋白质分解增糖代谢异常带来蛋白质分解增加加 胶原合成减

11、少胶原合成减少S住院期延长，费用增加住院期延长，费用增加 1717围手术血糖管理围手术血糖管理糖尿病围手术期的特点 糖尿病围手术期指南解读糖尿病围手术期指南解读 糖尿病围手术期处理胰岛素泵在围手术期的应用1818围手术血糖管理围手术血糖管理成人糖尿病患者围手术期管理共识S对血糖控制目标对血糖控制目标 择期手术：术前择期手术：术前HbA1C8.5%，空腹血糖，空腹血糖7.8mmol/L、餐后血糖、餐后血糖10mmol/L、术中、术中610mmol/L、避免血糖波动太大、避免血糖波动太大 急诊手术：急诊手术：10mmol/L，若高于此值需启用，若高于此值需启用胰岛素胰岛素 限期手术：可适当放宽标准

12、，空腹血糖限期手术：可适当放宽标准，空腹血糖8.3mmol/L、餐后血糖、餐后血糖11.1mmol/L 1919围手术血糖管理围手术血糖管理各指南推荐的院内血糖控制目标SICU患者：患者：7.810mmol/L 某些特定患者某些特定患者6.17.8mmol/L 不推荐不推荐6.1mmol/LS非非ICU患者：餐前血糖患者：餐前血糖7.8mmol/L、随机血糖随机血糖10mmol/L、若、若5.6mmol/L，需密切注意、若，需密切注意、若14mmol/LFBS14mmol/L增加并发症和死亡率增加并发症和死亡率S年龄：年龄：老年老年(65(65岁岁)病人器官功能衰退、合并症及并发症多、病人器官

13、功能衰退、合并症及并发症多、抵抗力降低、内稳态调节能力下降，手术危险性增大抵抗力降低、内稳态调节能力下降，手术危险性增大S冠心病：冠心病：5050术后死亡为心血管疾病所致术后死亡为心血管疾病所致S病程：病程：病程病程55年，代谢紊乱对器官的影响越大，并发症多年，代谢紊乱对器官的影响越大，并发症多S手术时间手术时间9090分钟分钟和全身麻醉和全身麻醉S合并糖尿病肾病合并糖尿病肾病2424围手术血糖管理围手术血糖管理糖尿病手术治疗安全性的保障S术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评估，评估，术后感染、伤口不愈、心血管死亡与术后感染、伤口不愈、心血管死亡与术前

14、几天的血糖相关术前几天的血糖相关S并发症的筛查：了解有无心脑和肾脏损害、并发症的筛查：了解有无心脑和肾脏损害、自主神经损伤、增殖期视网膜病变自主神经损伤、增殖期视网膜病变2525围手术血糖管理围手术血糖管理手术时机的选择手术时机的选择S术前术前HbA1C9%或空腹血糖或空腹血糖10mmol/L、随机血糖随机血糖14mmol/L的非急诊手术，应的非急诊手术，应予推迟予推迟S酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术S急诊手术者可在手术同时纠正酮症酸中急诊手术者可在手术同时纠正酮症酸中毒及高渗状态毒及高渗状态2626围手术血糖管理围手术血糖管理糖尿病患者术前的血糖要求S术前血

15、糖强调个体化术前血糖强调个体化S择期手术一般在择期手术一般在8 810mmol/L10mmol/L范围内为宜范围内为宜S急诊手术宜控制在急诊手术宜控制在14mmol/L14mmol/L以下以下S眼部手术宜正常眼部手术宜正常5.85.86.7mmol/L6.7mmol/L2727围手术血糖管理围手术血糖管理糖尿病患者术前的血糖要求S急诊手术急诊手术1 1、酮症酸中毒和高渗状态纠正，生命体征稳定、酮症酸中毒和高渗状态纠正，生命体征稳定2 2、血糖最好控制于、血糖最好控制于14mmol/L14mmol/L以下以下3 3、诱因不能去除致血糖难以控制者，术中应用、诱因不能去除致血糖难以控制者，术中应用胰

16、岛素胰岛素4 4、直接影响血糖水平的手术（如涉及内分泌腺、直接影响血糖水平的手术（如涉及内分泌腺体）更需密切监测血糖体）更需密切监测血糖2828围手术血糖管理围手术血糖管理二氧化碳结二氧化碳结合力合力 15.7mmol/L，尿酮体，尿酮体（+）以）以上应尽可能上应尽可能将手术推迟将手术推迟数小时数小时以以0.1u/0.1u/kg.hkg.h静静滴滴注胰注胰岛素岛素每每1 12 2小时测小时测血糖血糖以每时以每时降降mmolmmol/L/L佳佳如第一小如第一小时血糖下时血糖下降不明显，降不明显，且脱水基且脱水基本纠正，本纠正，胰岛素可胰岛素可加倍加倍酮症酸中毒急诊手术术前处理流程血糖血糖11.1

17、mmol/L时，可时，可给予小剂量速效胰岛素给予小剂量速效胰岛素类似物或短效胰岛素将类似物或短效胰岛素将血糖控制血糖控制11.1mmol/L静脉输注静脉输注：以以5%葡萄糖液加胰葡萄糖液加胰岛素，输注速度岛素，输注速度12u/h，控制血糖，控制血糖水平水平5.010（非（非重症患者）；重症患者）；7.810mmol/L（重（重症患者）症患者）术中处理手术当日胰岛素的使用手术当日胰岛素的使用3535围手术血糖管理围手术血糖管理术中胰岛素使用方法术中胰岛素使用方法S目标：术中血糖宜控制在目标：术中血糖宜控制在5 5.0.010.0mmol/L10.0mmol/L之间（重症患者之间（重症患者7.87

18、.810mmol/L10mmol/L）S方法：生理盐水加胰岛素方法：生理盐水加胰岛素 葡萄糖葡萄糖-钾钾-胰岛素溶液胰岛素溶液 双通道：生理盐水加胰岛素，葡萄糖液双通道：生理盐水加胰岛素，葡萄糖液加胰岛素抵消量（胰糖比为比克）加胰岛素抵消量（胰糖比为比克）3636围手术血糖管理围手术血糖管理生理盐水加胰岛素生理盐水加胰岛素S血糖较高的急诊手术病人血糖较高的急诊手术病人S尽量在术前进行，使血糖尽量在术前进行，使血糖14mmol/L14mmol/LS按按1 15U/h5U/h静脉给予静脉给予S监测血糖，调整液体胰岛素浓度和滴速监测血糖，调整液体胰岛素浓度和滴速S优点：单纯血糖控制优点：单纯血糖控制

19、缺点：不能补充葡萄糖缺点：不能补充葡萄糖3737围手术血糖管理围手术血糖管理葡萄糖葡萄糖-钾钾-胰岛素溶液胰岛素溶液S外科疾病、疼痛、感染等使基础代谢率增高外科疾病、疼痛、感染等使基础代谢率增高10-20%；术前；术前葡萄糖摄入不足，术中应补充葡萄糖，按葡萄糖摄入不足，术中应补充葡萄糖，按1.2mg/kg.h（5g/h）可防止脂肪分解）可防止脂肪分解S可加入氯化钾（可加入氯化钾（1.5g/1000ml）S葡萄糖葡萄糖4g：胰岛素：胰岛素1u为生理抵消量，血糖升高增加胰岛为生理抵消量，血糖升高增加胰岛素用量，血糖减低减少胰岛素用量素用量，血糖减低减少胰岛素用量S肥胖、严重感染、糖皮质激素治疗、心

20、肺搭桥术应提高肥胖、严重感染、糖皮质激素治疗、心肺搭桥术应提高胰岛素比例胰岛素比例S优点：及时补充葡萄糖可以防止脂肪分解优点：及时补充葡萄糖可以防止脂肪分解缺点：血糖调整相对困难缺点：血糖调整相对困难3838围手术血糖管理围手术血糖管理双通道：双通道：（生理盐水加胰岛素，葡萄糖液加胰岛素抵消量生理盐水加胰岛素，葡萄糖液加胰岛素抵消量）S补充胰岛素控制血糖，补充葡萄糖防止脂肪补充胰岛素控制血糖，补充葡萄糖防止脂肪分解分解S血糖控制比较稳定，操作简便血糖控制比较稳定，操作简便3939围手术血糖管理围手术血糖管理Separate-lineSeparate-line system system4040

21、围手术血糖管理围手术血糖管理血糖监测血糖监测S麻醉师需警惕术中低血糖出现麻醉师需警惕术中低血糖出现医务人员因素：不良沟通、血糖监测不及时、胰岛素医务人员因素：不良沟通、血糖监测不及时、胰岛素用量过大、术前低血糖未纠正、葡萄糖液输注不及用量过大、术前低血糖未纠正、葡萄糖液输注不及时时患者因素：循环性休克、过敏反应患者因素：循环性休克、过敏反应由于低血糖的症状可被麻醉状态掩盖，从而导致严重由于低血糖的症状可被麻醉状态掩盖，从而导致严重的神经系统并发症，因此维持术中较高的血糖水平的神经系统并发症，因此维持术中较高的血糖水平远优于低血糖远优于低血糖4141围手术血糖管理围手术血糖管理血糖监测血糖监测重

22、症患者、进行大型手术的糖尿病患者，需每小时重症患者、进行大型手术的糖尿病患者，需每小时监测一次血监测一次血糖甚或半小时糖甚或半小时对于进行中小手术的糖尿病患者对于进行中小手术的糖尿病患者 4.4mmol/L 10mmol/L10mmol/L，每小时，每小时1 1次次4242围手术血糖管理围手术血糖管理 糖尿病围手术期处理胰岛素的使用胰岛素的使用血糖监测血糖监测术后管理术后管理方案选择方案选择 4343围手术血糖管理围手术血糖管理小剂量小剂量胰岛素胰岛素加入加入葡葡萄中静萄中静滴滴饮食饮食恢复恢复后改后改为皮为皮下注下注射射胰胰岛素岛素皮下注皮下注射至拆射至拆线，或线，或过渡到过渡到术前用术前用

23、药药术后降糖方案的选择术后降糖方案的选择以后根据以后根据病情调整病情调整方案方案4444围手术血糖管理围手术血糖管理术后降糖方案的选择术后降糖方案的选择S2型糖尿病轻症患者若手术较小，术前血型糖尿病轻症患者若手术较小，术前血糖控制良好，术后不影响进食，可按术糖控制良好，术后不影响进食，可按术前治疗方案进行，但需检测血糖、尿酮，前治疗方案进行，但需检测血糖、尿酮，再重新开始使用二甲双胍前需检测血肌再重新开始使用二甲双胍前需检测血肌酐酐S术后不能进食或术前术中血糖控制不良，术后不能进食或术前术中血糖控制不良，选择静脉或皮下输注胰岛素，血糖选择静脉或皮下输注胰岛素，血糖10mmol/L，考虑静脉输注

24、胰岛素，考虑静脉输注胰岛素4545围手术血糖管理围手术血糖管理术后血糖控制目标术后血糖控制目标S7.810mmol/L4646围手术血糖管理围手术血糖管理胰岛素皮下注射的剂量调整胰岛素皮下注射的剂量调整 血糖血糖 胰岛素（胰岛素（u）100Kg13.9开始静脉输注胰岛素开始静脉输注胰岛素若血糖若血糖 10mmol/L10mmol/L，且无任何改善时，可以根据体重调整胰岛素剂且无任何改善时，可以根据体重调整胰岛素剂量；若治疗后仍无改善，可考虑下一级别体重的胰岛素剂量量；若治疗后仍无改善，可考虑下一级别体重的胰岛素剂量 4747围手术血糖管理围手术血糖管理重症糖尿病患者的术后处理重症糖尿病患者的术

25、后处理S手术创伤后手术创伤后3日，机体进入合成修复阶段，此日，机体进入合成修复阶段，此期间需进行静脉高营养治疗，胰岛素和糖的期间需进行静脉高营养治疗，胰岛素和糖的比例一般为比例一般为1：2 21：5 5，每，每2小时监测血糖，小时监测血糖，根据其变化及时调整。根据其变化及时调整。S手术损伤可致应激反应，如同时合并感染、手术损伤可致应激反应，如同时合并感染、高热、脱水，使血糖明显升高，可导致酮症高热、脱水，使血糖明显升高，可导致酮症酸中毒和高渗性昏迷，一旦发生应积极抢救酸中毒和高渗性昏迷，一旦发生应积极抢救（术后（术后35日），应持续胰岛素经脉治疗。日），应持续胰岛素经脉治疗。4848围手术血糖

26、管理围手术血糖管理糖尿病围手术期的特点 糖尿病围手术期指南解读 糖尿病围手术期处理胰岛素泵在围手术期的应用胰岛素泵在围手术期的应用4949围手术血糖管理围手术血糖管理胰岛素泵应用方案胰岛素泵应用方案胰岛素泵胰岛素泵 适用于皮下循环好的患者整个围手适用于皮下循环好的患者整个围手术期血糖控制。进食期间餐前追加术期血糖控制。进食期间餐前追加胰岛素，禁食期间仅以基础量胰岛胰岛素，禁食期间仅以基础量胰岛素控制血糖。素控制血糖。5050围手术血糖管理围手术血糖管理CSIICSII输注系统输注系统CSIICSII的优势的优势使用速效胰岛素，吸收稳定性好；使用速效胰岛素，吸收稳定性好；仅使用身体的一个部位输注

27、胰岛素，可以避仅使用身体的一个部位输注胰岛素，可以避免因输注部位改变而致胰岛素吸收率发生变免因输注部位改变而致胰岛素吸收率发生变化；化；不存在胰岛素皮下蓄积，低血糖发生率低不存在胰岛素皮下蓄积，低血糖发生率低 ；血糖调节更快、更好血糖调节更快、更好 ；病人生活更加方便。病人生活更加方便。5151围手术血糖管理围手术血糖管理5252围手术血糖管理围手术血糖管理5353围手术血糖管理围手术血糖管理5454围手术血糖管理围手术血糖管理5555围手术血糖管理围手术血糖管理术前术前CSIICSII的实施的实施基础量，一般分三段：基础量，一般分三段：0:005:00 0.40.8u/h 5:0017:00

28、 0.82.0u/h 17:0024:00 0.61.5u/h餐前大剂量：餐前大剂量：48u/次次5757围手术血糖管理围手术血糖管理24 24小时胰岛素基础率及分布表小时胰岛素基础率及分布表S总量总量 06 08 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 时间时间1 0.1 0.2 0.2 0.2 0.3 0.4 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.7 0.7 0.8 0.8 0.8 0.901-02 0.2 0.2 0.3 0.3 0.4 0.5 0.5 0.6 0.6 0.7 0.7 0.8 0.8 0.9 1.0 1

29、.0 1.1 1.2 02-03 0.2 0.3 0.4 0.5 0.5 0.5 0.6 0.7 0.8 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.3 1.4 03-04 0.3 0.5 0.5 0.7 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.4 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 04-05 0.4 0.6 0.7 0.9 0.9 1.1 1.3 1.4 1.6 1.7 1.8 1.9 2.1 2.2 2.5 2.6 2.7 2.9 05-06 0.6 0.7 0.8 1.0 1.2 1.4 1.5 1.6 1.8 2.0 2.1 2.3 2

30、.5 2.6 2.8 3.0 3.1 3.3 06-07 0.4 0.6 0.7 0.8 0.9 1.1 1.2 1.2 1.5 1.6 1.7 1.8 2.0 2.1 2.3 2.4 2.5 2.7 07-08 0.3 0.4 0.5 0.5 0.6 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.8 2.0 08-09 0.2 0.3 0.3 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.0 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.3 09-10 0.2 0.2 0.3 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.7 0

31、.8 0.9 1.0 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.3 10-11 0.2 0.2 0.3 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.3 11-12 0.2 0.2 0.3 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.3 12-13 0.2 0.2 0.3 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.3 13-14 0.2 0.2 0.3 0.4 0.5 0.5 0

32、.6 0.7 0.8 0.8 1.0 1.0 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.3 14-15 0.2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.3 1.4 1.5 1.6 15-16 0.3 0.4 0.5 0.5 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 2.0 16-17 0.3 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.9 2.0 2.1 2.2 17-18 0.3 0.5 0.6 0

33、.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.9 2.0 2.1 2.2 18-19 0.3 0.3 0.5 0.6 0.6 0.8 0.8 0.9 1.0 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 19-20 0.2 0.3 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.8 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.4 1.5 1.6 20-21 0.2 0.3 0.3 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.8 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.3 21-22 0

34、.2 0.2 0.3 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.8 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.3 22-23 0.2 0.2 0.3 0.3 0.4 0.5 0.5 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 0.9 0.9 1.0 1.0 1.1 23-24 0.1 0.2 0.2 0.2 0.3 0.4 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.6 0.7 0.7 0.8 0.8 0.8 0.95858围手术血糖管理围手术血糖管理 手术前应向外科医师了解手术前应向外科医师了解:手术的全过程，包括手术所需的时间、手术的全过程，包括手术所需的时

35、间、手术的方式、手术的方式、术中可能出现的情况术中可能出现的情况 麻醉给药的种类，量、麻醉的类型、麻醉给药的种类，量、麻醉的类型、是否给予镇静药物是否给予镇静药物 给予的液体以盐还是以糖为主给予的液体以盐还是以糖为主这些对于预防术后高血糖与低血糖的发这些对于预防术后高血糖与低血糖的发 生是重要的。生是重要的。5959围手术血糖管理围手术血糖管理术前术前CSIICSII的注意事项的注意事项明确手术日期；明确手术日期；手术持续时间；手术持续时间；术前一天：基础量？餐前大剂量？注射部位？术前一天：基础量？餐前大剂量？注射部位？几点钟手术；几点钟手术；术前加测血糖一次；术前加测血糖一次；术后饮食、输液

36、；术后饮食、输液；术后去向（住术后去向（住ICU、普通病房、出院）、普通病房、出院）6060围手术血糖管理围手术血糖管理 术中处理术中处理手术时间手术时间2小时者，术中每半小时者，术中每半1小时监小时监测血糖一次，如为心脏等高风险手术予测测血糖一次，如为心脏等高风险手术予测血糖情况；血糖情况；如为禁食手术，总量减为术前量的如为禁食手术，总量减为术前量的1/22/3；手术时间长者，术中予手术时间长者，术中予5%葡萄糖静滴；葡萄糖静滴；术中血糖控制在术中血糖控制在6.711.1mmol/L6161围手术血糖管理围手术血糖管理 术后术后CSIICSII的实施的实施饮食正常者：同术前；饮食正常者：同术

37、前；应用激素者：餐前量、基础量增加应用激素者：餐前量、基础量增加50200%；禁食者：只给基础量；禁食者：只给基础量；输液：葡萄糖比胰应为输液：葡萄糖比胰应为24：1；鼻饲者：只给基础量，剂量可大些；鼻饲者：只给基础量，剂量可大些；晚夜间加餐者：在某点基础量加大晚夜间加餐者：在某点基础量加大6262围手术血糖管理围手术血糖管理 术后术后CSIICSII注意事项注意事项何时进食；何时进食；进食种类；进食种类；何时停用激素；何时停用激素；术后医嘱；术后医嘱；是否存在感染等应激状态是否存在感染等应激状态6363围手术血糖管理围手术血糖管理 停止停止CSIICSII的时机的时机应激状态解除；应激状态解

38、除；切口拆线或切口愈合良好；切口拆线或切口愈合良好；正常进食正常进食6464围手术血糖管理围手术血糖管理 微量注射泵用胰岛素方案微量注射泵用胰岛素方案S1、浓度配发：、浓度配发：生理盐水生理盐水 49.375mL 加普通胰岛加普通胰岛素素 0.625mLS2、泵入计划：基础量全天、泵入计划：基础量全天32.5单位：（单位：（4时时21时以时以3mL/小时泵入，即小时泵入，即25.5单位）；（单位）；（21时时4时以时以2mL/小时泵入，即小时泵入，即7个单位）。个单位）。S 餐时给餐时给8单位（单位（1020分钟给餐时的分钟给餐时的2/5，即，即3.2单位。单位。1小时为小时为6个个10分钟，

39、共计分钟，共计3.2单位单位6=19.2单位，再加基础每小时单位，再加基础每小时1.5单位，约单位，约21单位）合单位）合42mL每小时泵入。每小时泵入。S餐后餐后2070分钟（给分钟（给8单位的单位的3/5，为，为4.8单位，单位，约约5单位，约每单位，约每10分钟分钟1单位，则单位，则60分钟为分钟为6单位单位加基础加基础1.5单位为单位为7.5单位）合单位）合15mL/小时泵入。小时泵入。6565围手术血糖管理围手术血糖管理 微量注射泵用胰岛素方案微量注射泵用胰岛素方案S3 3、总量计算：基础量、总量计算：基础量32.532.5单位（单位（4 4时时2121时中时中的的1717时时1.5

40、=25.51.5=25.5单位，单位，2121时时4 4时的时的7 7时时1=71=7单位，合计单位，合计32.532.5单位），再加每三餐时单位），再加每三餐时的的8 8单位（单位（3 38 8），总计），总计56.556.5单位。而其实际单位。而其实际餐时量为餐时量为9.59.5单位单位餐即为餐即为28.528.5单位；而非单位；而非餐时量为总基础量餐时量为总基础量32.532.5单位减去三餐每餐基础单位减去三餐每餐基础量（量（1.51.53=4.53=4.5），其实际为），其实际为2828单位。单位。S4 4、控制目标：、控制目标：血糖控制在血糖控制在8 810mmol/L10mmol/

41、L左右。左右。S5 5、检查方案：、检查方案：每每1 12 2小时测血糖小时测血糖1 1次。次。6666围手术血糖管理围手术血糖管理微量注射泵用胰岛素方案微量注射泵用胰岛素方案S1、浓度配发：生理盐水、浓度配发：生理盐水49.6mL加普通胰岛素加普通胰岛素0.4mL（16单位）单位）S2、泵入计划：基础量全天、泵入计划：基础量全天1618单位：（单位：（4时时21时以时以3mL/小时泵入，即小时泵入，即11.3单位）；单位）；（21时时4时以时以2mL/小时泵入，即小时泵入，即4.2单位）。单位）。餐时给餐时给2单位，以单位，以9mL/小时泵入。补小时泵入。补10%糖糖500mL时（时（2时时

42、30分）以分）以25mL/小时泵入。小时泵入。S4、控制目标：血糖控制在、控制目标：血糖控制在810mmol/L左右左右S5、监测方案：毎、监测方案：毎1小时测血糖小时测血糖1次次6767围手术血糖管理围手术血糖管理在降血糖的过程中在降血糖的过程中一定要注意低血糖一定要注意低血糖的发生！的发生！6868围手术血糖管理围手术血糖管理小结小结S糖尿病手术风险大、术前评估最重要糖尿病手术风险大、术前评估最重要S血糖控制个体化、勤查血糖很必要血糖控制个体化、勤查血糖很必要S术中术后要补糖、不要忘了胰岛素术中术后要补糖、不要忘了胰岛素S感染用药需对症、拆线时间可推后感染用药需对症、拆线时间可推后6969围手术血糖管理围手术血糖管理谢谢 谢！谢！7070围手术血糖管理围手术血糖管理