围手术期过敏反应诊治的专家共识培训课件.ppt

1、围手术期过敏反应诊治的专家共识 肌松药（首先是琥珀胆碱和罗库溴铵，其次为泮库溴铵、维库溴铵、米库氯铵、阿曲库铵和顺阿曲库铵）乳胶、抗菌素、明胶、脂类局麻药、血液制品和鱼精蛋白等围手术期过敏反应诊治的专家共识3二、病理生理 过敏反应的患者可因血管扩张、毛细血管通透性增加、回心血量减少、心输出量下降、冠状血管痉挛、心肌缺血、心肌收缩力受损，出现心力衰竭。还可因血管性水肿、支气管痉挛、分泌物增加、气道阻塞，引起窒息，导致缺氧。围手术期过敏反应诊治的专家共识4三、临床表现 过敏反应的临床表现包括心血管系统、呼吸系统、消化系统、皮肤黏膜等的症状。根据临床表现的严重程度，过敏反应分为4级。级，仅表现为皮肤

2、潮红、出现斑丘疹和寻麻疹；级，除表现皮肤症状外，出现低血压、心动过速；呼吸困难和胃肠道症状；级，出现皮肤症状；心动过速或心动过缓和心律紊乱；支气管痉挛以及胃肠功能紊乱；级，心脏停搏。围手术期过敏反应诊治的专家共识5过敏反应的严重性致敏物质的种类致敏物质进入体内的途径、速度和剂量患者原有疾病 (特别是循环和呼吸系统的功能状态紧密相关)临床症状出现的早晚和涉及器官的数量 (如果症状出现非常快，皮肤症状缺失和心动过缓，则病情严重，此时如果处理不及时，预后极差。)围手术期过敏反应诊治的专家共识6四、诊断围手术期过敏反应诊治的专家共识7实验室检查 类胰蛋白酶 组胺水平 特异性抗体 6周后皮试 如为阳性即

3、可确定为过敏反应。围手术期过敏反应诊治的专家共识8围手术期过敏反应诊治的专家共识9出现可疑临床症状时 应除外 全脊麻、全麻过深、肺栓塞、气胸、心包填塞、气道高敏感（支气管哮喘）失血性休克等情况。围手术期过敏反应诊治的专家共识10五、治疗（一）立即停止给予可疑药物。围手术期过敏反应诊治的专家共识11（二）稳定循环 1、补液 2、及时静注小剂量肾上腺素。肾上腺素是过敏性休克的首选抢救药物，可静注3050ug，510min重复注射，必要时持续静脉输注110ug/min。循环受严重抑制时还可以持续静脉输注苯肾上腺素、去甲肾上腺素、血管加压素和胰高血糖素。围手术期过敏反应诊治的专家共识12（三）缓解支气

4、管痉挛1、吸入纯氧，必要时气管内插管，机械通气。2、吸入沙丁胺醇或溴化异丙托铵。3、给予吸入麻醉药，加深麻醉。4、可静注氨茶碱56mg/kg。围手术期过敏反应诊治的专家共识13（四）静注肾上腺皮质激素 应立即静注琥珀酸氢化可的松12mg/kg，可6h后重复给予，24h不超过300mg。或静注甲强龙1mg/kg1g。地塞米松抗炎作用强，作用持续时间长，水钠潴留副作用小，但起效慢，达峰时间长（1224h），过敏反应时并非首选，宜选用不需代谢直接作用于其受体的氢化可的松，围手术期过敏反应诊治的专家共识14（五）抗组胺药物的联合应用：异丙嗪+雷尼替丁 围手术期过敏反应诊治的专家共识15围手术期过敏反应诊治的专家共识16