围手术期抗菌药物应用管理课件.pptx
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- 关 键 词:
- 手术 抗菌 药物 应用 管理 课件
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1、2022-10-23122004年8月抗菌药物临床应用指导原则(卫医发2004285号)2008年关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知(卫医政发200848号)2009年关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知(卫医政发200938号)-在一定程度上进一步加强围手术期病人预防使用抗菌药物,尤其是类切口手术预防用药的管理-严格控制和规范氟喹诺酮类药物临床应用-规定了建立和实行抗菌药物分级管理制度 2010年全国抗菌药物联合整治工作方案(卫医政发2010111号)2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案 (卫办医政发201156号)(2011.04)2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案
2、(卫办医政发201232号)(2012.03.05)抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第(卫生部令第84号)号)(2012.04.24)河南省河南省2012年抗菌药物临床应用专项整治活动检查评分年抗菌药物临床应用专项整治活动检查评分表表国家抗微生物治疗指南国家抗微生物治疗指南(2012.12)2013年抗菌药物临床应用专项整治活动方案(卫办医政发201337号)(2013.05.06)抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则(国卫医发(国卫医发201543号号)关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知菌耐药的通
3、知(国卫办医发国卫办医发201710号号)32022-10-2342022-10-2352022-10-2362022-10-2372022-10-238围手术期抗菌药物预防性应用围手术期抗菌药物预防性应用u预防用药的指征预防用药的指征u预防用药品种的选择预防用药品种的选择u预防用药的方法预防用药的方法u预防用药的疗程预防用药的疗程预防手术部位感染的措施预防手术部位感染的措施2022-10-239预防用药目的:主要是预防手术部位感染,包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染,但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。2022-10-23102022-10-231
4、1CDC及及NHSN对手术部位感染定义示意图对手术部位感染定义示意图SSI分为以下几类分为以下几类:1、浅表切口、浅表切口SSI(只只涉及皮肤或皮下组织的涉及皮肤或皮下组织的切口切口);2、深部切口、深部切口SSI(涉及筋膜和涉及筋膜和/或肌层或肌层):主要深部:主要深部切口切口(DIP)-SSI是指接受手术患者出现是指接受手术患者出现1处或多处主要处或多处主要切口切口SSI,次要深部切口,次要深部切口(DIS)-SSI是指接受手术患者是指接受手术患者出现出现1处以上次要切口处以上次要切口SSI;3、器官、器官/间隙间隙SSI(包括手术操作过程中打开的任何包括手术操作过程中打开的任何身体部位,
5、除外皮肤、筋膜或肌层切口身体部位,除外皮肤、筋膜或肌层切口)。2022-10-2312切口浅部切口浅部感染:术感染:术后后3030天内发生、仅累及皮肤及天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染,并至少具备下述情况之一者:皮下组织的感染,并至少具备下述情况之一者:1.1.切口切口浅层有脓性浅层有脓性分泌物;分泌物;2.2.从从切口浅部组织的液体或者组织中培养出切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体;病原体;3.3.具有具有下列症状体征之一:疼痛或压痛、肿胀、发红下列症状体征之一:疼痛或压痛、肿胀、发红、发热,因而医师将切口开放者(如培养阴性则不算感染、发热,因而医师将切口开放者(如培养阴性则不算感
6、染)4.4.由由外科医师诊断为切口浅部外科医师诊断为切口浅部SSISSI。不不列为手术部位感染:缝线脓点及戳孔周围感列为手术部位感染:缝线脓点及戳孔周围感染;外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术染;外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染;感染的烧伤创面,及溶痂的部位感染;感染的烧伤创面,及溶痂的、度烧度烧伤创面。伤创面。切口深部切口深部感染:术感染:术后后30天天内内(如如有人工植入有人工植入物,则物,则术术后后1年内年内)发生发生、累及切口深部、累及切口深部组织组织(如如筋膜及筋膜及肌层肌层)的的感染,并至少具备下述情况之一者:感染,并至少具备下述情况之一者:1.从从切口深部引
7、流或穿刺脓液,但脓液不是来自器官切口深部引流或穿刺脓液,但脓液不是来自器官/腔隙腔隙部分;部分;2.切口切口深部自行裂开或由医师主动打开,且具备下列之一深部自行裂开或由医师主动打开,且具备下列之一:体温:体温38 局部肿胀、疼痛或局部肿胀、疼痛或压痛;压痛;3.经经直接检查、手术探查、病理组织学或影像学诊断发现直接检查、手术探查、病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿或其它感染切口深部有脓肿或其它感染证据;证据;4.外科医师诊断为切口深部外科医师诊断为切口深部感染。感染。感染感染同时累及切口浅部及深部同时累及切口浅部及深部者,应者,应列为深部列为深部感染感染。器官器官/腔腔隙隙感染:术感染:
8、术后后3030天天内内(如如有人工植入有人工植入物物,则则术后术后1 1年内年内)、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染,通过手术打开或其他手术处理,并至少具的感染,通过手术打开或其他手术处理,并至少具备以下情况之一者:备以下情况之一者:1 1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液;液;2 2.器官器官/腔腔隙的液体或组织培养有隙的液体或组织培养有致病菌;致病菌;3 3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查检查,发现发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的器官或者腔隙脓肿或者其他器官或
9、者腔隙感染的证据;证据;4 4.外科医师诊断为外科医师诊断为器官器官/腔腔隙隙感染。感染。人工人工植入物指人工心脏瓣膜植入物指人工心脏瓣膜、血管、关节等、血管、关节等。手术类别手术类别手术数手术数SSISSI数数感染率感染率(%)(%)冠状动脉架桥术冠状动脉架桥术109364564.2血管手术血管手术40563187.8胃手术胃手术2642911.0肝、胆管、胰手术肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术胆囊切除术8222.4小肠手术小肠手术6466610.2大肠手术大肠手术7116919.7子宫切除术子宫切除术71271722.4骨折开放复位骨折开放复位29781234.1截肢术截肢术1
10、28419014.8人工髋关节人工髋关节267818303.1人工膝关节人工膝关节133522591.9手术类别手术类别SSISSI数数SSI类别(类别(%)切口浅部切口浅部切口深部切口深部器官器官/腔隙腔隙冠状冠状a架桥术架桥术45668.425.85.8血管手术血管手术31878.316.94.8胃手术胃手术2971.421.47.1肝、胆管、胰手术肝、胆管、胰手术1553.313.333.3小肠手术小肠手术6652.335.412.3大肠手术大肠手术69158.426.315.3子宫切除术子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位骨折开放复位12379.712.28.1截肢术截肢
11、术19069.028.92.1人工髋关节人工髋关节83073.616.99.5人工膝关节人工膝关节25977.914.27.92022-10-2317预防用药原则:应根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素,综合考虑决定是否预防用抗菌药物。但抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作,也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。2022-10-23182022-10-2319切口类别切口类别定定 义义类切口(清洁手术)手术不涉及炎症区,不涉及呼吸道、
12、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官类切口(清洁-污染手术)*上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道手术,或经以上器官的手术,如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术,以及开放性骨折或创伤手术等类切口(污染手术)*造成手术部位严重污染的手术,包括:手术涉及急性炎症但未化脓区域;胃肠道内容物有明显溢出污染;胃肠道内容物有明显溢出污染;新鲜开放性创伤但未经及时扩创;无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者类切口(污秽-感染手术)有失活组织的陈旧创伤手术;已有临床感染或脏器穿孔的手术*我国病案首页类=类+类,0 类系指体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作。不同类别切口的
13、感染率有显著不同,据不同类别切口的感染率有显著不同,据CruseCruse统计统计 清洁清洁切口切口1 1%清洁清洁-污染切口污染切口7 7%污染切口污染切口2020%严重严重污染污染-感染切口感染切口40%40%切口切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据依据1清洁手术(类切口):手术部位无污染,通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药:手术范围大、手术时间长、污染机会增加;手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者,如头颅手术、心脏手术等;异物植入手术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等;有感染高危因素如高龄、
14、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。2022-10-23212022-10-2322普通外科:腹股沟疝修补术(包括补片修补术)、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、颈动脉内膜剥脱手术、体表肿瘤切除术、大隐静脉曲张手术。骨科:关节镜检查手术、骨折内固定取出术、肌性斜颈矫正术、腘窝囊肿切除术、多指切除术、并指分离术、腕管综合征切开减压术。眼科:超声乳化白内障摘除术、人工晶体植入术、准分子激光上皮下角膜摩镶术、小梁切除术、虹膜周边切除术、白内障囊外摘除术、超声乳化白内障吸收术、超声乳化白内障吸收联合小梁切除术、人工晶体植入术、闭合式玻璃体切除术、晶状体切除术、视网膜前膜剥离术、眼
15、内电凝、复杂性视网膜脱离玻璃体切除术、准分子激光原位角膜磨镶术、前房穿刺术、膜性白内障切开术、白内障囊外摘除联合小梁切除术、人工晶状体悬吊术、睫状体冷冻术、硅油填充术、基底部玻璃体切除术、黄斑前膜剥除术、硅油取出术、前房成型术等。泌尿外科:精索静脉曲张高位结扎术、隐睾固定术、膀胱镜检查术。神经外科:颅骨肿物切除手术。心血管内科:经血管途径介入诊断手术、经皮冠状动脉球囊扩张术、经皮冠状动脉支架植入术。妇科:经腹未穿透子宫肌膜的手术。2022-10-23232清洁-污染手术(类切口):手术部位存在大量人体寄殖菌群,手术时可能污染手术部位引致感染,故此类手术通常需预防用抗菌药物。3污染手术(类切口)
16、:已造成手术部位严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。4污秽-感染手术(类切口):在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物,术中、术后继续,此不属预防应用范畴。2022-10-2324围手术期抗菌药物预防性应用围手术期抗菌药物预防性应用u预防用药的指征预防用药的指征u预防用药品种的选择预防用药品种的选择u预防用药的方法预防用药的方法u预防用药的疗程预防用药的疗程u预防用药的联合预防用药的联合预防手术部位感染的措施预防手术部位感染的措施2022-10-2325品种选择的影响因素:目标细菌组成;目标细菌耐药状况;抗菌药物特点;患者情况。抗菌药物品种选择1.根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌
17、药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。2.选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。3.应尽量选择单一抗菌药物预防用药,避免不必要的联合使用。预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌。如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术,通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物。结肠、直肠和盆腔手术,应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。2022-10-23274.头孢菌素过敏者,针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素;针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。5.对某些手术部位感染会引
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