围手术期压疮课件.ppt

1、压压疮疮碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。n术中压疮是指是指在手术的特殊情况下，患者不能自主翻身，由手术体位导致身体局部组织受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织破损和坏死。n手术中压疮患者的发生率3%-5%，其中外科手术的患者压疮发生率更高，占手术室安全隐患的第四位。2压疮的分期（2P1炎性浸润期）3：期:溃疡期（浅度溃疡期）4：期:坏死期（坏死溃疡期）5：可疑深部组织损伤的压疮6：不可分期的压疮12345634压压疮疮无坏死组织的、干燥或有光泽的粉红色创面；也可以表现为完整的皮肤或已破损的充满血清的水疱。此期不能被用来描述会阴部皮炎、浸渍、抓痕等。

2、5压压疮疮未暴露，可有坏死组织但组织缺失的深度未知，此期也可包括瘘管和隧道。三期压力性溃疡的深度依解剖部位而异，如鼻子、耳朵、枕部、脚踝部因为没有皮下组织故此部位的三期压疮很表浅；相反，脂肪肥厚的区域产生压疮时往往发展为很深的溃疡。6坏死组织和焦痂，通常存在瘘管和隧道，甚至溃疡深及肌肉和支持系统（如筋膜、肌腱、关节囊等）而并发骨髓炎。四期压力性溃疡的深度依解剖部位而异，如鼻子、耳朵、枕部、脚踝部因为没有皮下组织故此部位的三期压疮很表浅；相反，脂肪肥厚的区域产生压疮时往往发展为很深的溃疡。压压疮疮7受损，在完整的皮肤上出现紫色或者褐红色的局部变色区域，或形成充血性水疱。与邻近组织相比，该区域的组

3、织可能会先出现疼痛，硬肿，糊状，潮湿，皮温较冷或较热等表象。深部组织损伤可能在肤色较深的个体病人较难以发现。此期也包括在灰色创面的形成的水疱，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖，即使接受最佳的治疗也可能快速发展成为深层组织的破溃。压压疮疮8被坏死组织或/和焦痂（黄色、灰色、黑色、灰绿色或棕褐色）所覆盖。除非彻底清除坏死组织或/和焦痂以暴露出创面基底部，否则无法确定溃疡的深度和分期。足跟部稳固的焦痂（干燥、附着紧密、完整无红肿或波动感）相当于机体的“机体天然的（生物学的）保护屏障”，不应该被清除。压压疮疮9术中压疮的临床特点术中压疮的临床特点发生的时间发生的时间：术后几小时：术后几小时6 6天，天，

4、1 13 3天常见。天常见。最初的症状最初的症状：受压部位在术后：受压部位在术后1 12 2 天内出现红斑，天内出现红斑，迅速转变为瘀斑迅速转变为瘀斑,随着组织损伤的发展可出现皮肤水泡随着组织损伤的发展可出现皮肤水泡或皮肤剥脱。或皮肤剥脱。典型的术中压疮先有肌肉和皮下组织的损伤典型的术中压疮先有肌肉和皮下组织的损伤,随后累随后累及真皮和表皮层及真皮和表皮层,这些压疮好发于骨隆突处这些压疮好发于骨隆突处,术后术后1 15 5 天才有明显表现天才有明显表现。由于手术过程中无法通过改变手术患者体位而缓解局由于手术过程中无法通过改变手术患者体位而缓解局部组织压力部组织压力,因此手术患者是院内压疮发生的

5、高危人群。因此手术患者是院内压疮发生的高危人群。10骶尾骶尾部部55.6%坐骨坐骨结节结节15%足跟部足跟部11.2%肩胛部肩胛部7%11枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟、外踝枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟、外踝压压疮疮的的12耳廓、面颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂脊、膝部、脚趾耳廓、面颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂脊、膝部、脚趾压压疮疮的的13面颊、耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的面颊、耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝内外侧、内外踝压压疮疮的的1415压压疮疮的的发发生生机机垂直压力剪切力摩擦力16内源性外源性手术室特异性围手术期压疮的风险

6、因素17181920患者男患者男25岁，肝移植术后岁，肝移植术后发生头部压疮发生头部压疮21 肝移植术后，肝移植术后，手术时间手术时间小时，小时，在出现在出现左右踝关节上部发生左右踝关节上部发生压疮，压疮，骶尾部大面积骶尾部大面积压疮压疮222324预预防防压压疮疮病人的身体状况，伴随疾病、营养状况，以便评估病人将在手术中发生压疮的概率。2、病人入室前巡回护士检查皮肤是否完整，及时做好记录。3、手术床的床单位要平整，干燥，无细小异物。25预预防防压压疮疮和足跟部是人体承受压力最大的部位，所以在放置体位时要着重注意这些体位的合理放置，避免局部受压。俯卧位及侧卧位时耳廓放置不当造成压疮等不正确的体

7、位放置方法，以降低压疮的发生率。安置体位时应着重注意各种衬垫和支撑物的放置位置，支撑点、着力点和固定点要满足手术和患者的需要及保证术中液体通畅、呼吸循环、神经系统的功能不受损害的同时，保证着力点在增加接触面积的情况下将压力降至最低，减少压疮的发生。26272829预预防防压压疮疮的外漏，造成皮肤的灼伤及潮湿。5、保持手术区的清洁干燥，减少术中出血及冲洗液流出手术区。6、手术过程中减少患者身上不必要的压力，手术人员按压手术区，器械摆放在手术区域。30预预防防压压疮疮皮肤在摆放体位和其它护理操作时动作应轻柔，特别是受压部位，避免拖拉拽等动作造成皮肤表皮的损伤，同时还应避免受压部位的意外损伤。3、创造良好的术中环境，保持患者正常的手术体温为避免患者体温降低后，引起躯体的血液循环不良，使受压部位表皮温度降低程度增加，从而增加手中压疮的危险因素，在手术中将室温控制在22-25度，使用棉被等遮盖物保持患者体温，冲洗液使用温热冲洗液，术中输血时尽量复温后再输注，输入液体时尽量使用温箱内液体输注，以避免降低患者体温。313233