减肥手术后内分泌代谢紊乱及预防课件.ppt

1、减肥手术后代谢紊乱及预防减肥手术后代谢紊乱及预防减肥手术类型减肥手术类型可调式胃束带术袖装胃切除术限制性术式胆胰旷置术联合十二指肠转位吸收不良性术式标准 Roux-en-Y综合性术式蛋白质缺乏蛋白质缺乏机制：机制：大部分在十二指肠及空肠上段吸收吸收面积减少胰酶分泌减少对蛋白质含量丰富的食物不耐受临床表现：临床表现：水肿，低蛋白血症，肌肉无力，脱发等。蛋白质营养不良的发生率蛋白质营养不良的发生率单纯的限制性术式单纯的限制性术式 0-2%吸收不良术式吸收不良术式 13.8%-18%6%的患者因严重营养不良而需要的患者因严重营养不良而需要行纠正手术行纠正手术综合性术式综合性术式RYGB手术后手术后1

2、-4年发生率为年发生率为0%-13%营养不良的发生率与手术旁路支营养不良的发生率与手术旁路支（Roux）的长度显著相关）的长度显著相关标准标准RYGB手术或手术或Roux150cm 术术后后1-2年年 0-0.4%只有只有极极小部分小部分严重营养不良严重营养不良患者患者需要住院治疗需要住院治疗预防措施预防措施术后随访指标：白蛋白术后随访指标：白蛋白 PTH-hyperPTH -bone loss 临床表现临床表现：骨质疏松骨质疏松,骨软化骨软化钙与维生素钙与维生素D缺乏发生率缺乏发生率BPD术后1-4年维生素D：57%63%钙：15%48%。PTH：4年随访结束后，69%的患者出现PTH升高联

3、合限制性和吸收不良性手术维生素D缺乏和骨转换的 严重程度更高垂直胃束带术后股骨颈密度减少3%，全身骨密度减少2.1%RYGB术后2年，51%的患者出现维生素D缺乏，限制性和吸收不良性术式均会发生维生素D或钙缺乏PTH以及1,25(OH)(2)D水平明显升高，骨转换标志物手术3个月就开始升高，并持续至18个月依然保持这种趋势 RYGB和BPD/DS与GB相比术后术前存在维生素D缺乏的患者，术后会加重维生素维生素D补充方案补充方案钙：1200-200mg/天，维生素D 400-800U/天大剂量的维生素D3或者维生素D2每周一次根据血25羟维生素D、BAP、PTH调整剂量骨化三醇一般不推荐，容易导

4、致高钙和高磷酸血症选择性水溶性维生素选择性水溶性维生素B1心血管系统：慢性心衰神经系统：Wernickes 脑病,意识模糊,易激惹，健忘,神经质,手足麻木,痛觉过敏胃肠道:厌食，肠道功能紊乱机制发生率非常低（0.017%）预防每天补充50-100mg维生素B1能够有效缓解导致的并发症主要在十二指肠吸收（需要酸性环境）吸收 呕吐临床表现危险因素危险因素术后剧烈呕吐长期静脉营养治疗选择性水溶性维生素选择性水溶性维生素B12胃酸(帮助帮助B12B12从食物中分解出来从食物中分解出来)延迟延迟/无法与内因子结合无法与内因子结合(壁细胞）壁细胞）53%希林实验阴性，89%存在内因子缺乏 机制机制临床表现

5、临床表现巨红细胞症巨红细胞症 0.8%0.8%巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血 少见少见无明显神经症状无明显神经症状维生素维生素B12缺乏发生率缺乏发生率BPD术后术后1-2年年4年年12.5%22%RYGB术后术后1年年2年年4年年33%36%33%单纯的限制性手术后一般单纯的限制性手术后一般不发生不发生维生素维生素B12缺乏缺乏BDP术式中行或不行十二指肠转换对维生素术式中行或不行十二指肠转换对维生素B12水平无明显影响水平无明显影响脂溶性维生素（脂溶性维生素（A、K、E）机制机制:脂肪分解减少（与胆汁混合时间缩短脂肪分解减少（与胆汁混合时间缩短)发生率发生率:RYGB（4年）：年）：10%BPD

6、 （4年）年）:A-69%,K-68%,E-4%.（在口服补充复合维生素情况下）（在口服补充复合维生素情况下）临床表现临床表现（少见）（少见）:Vit A 夜盲症或夜盲症或 干眼症干眼症Vit E 无无Vit K 无无预防预防术后术后每每6到到12月对脂溶性维生素进行评估月对脂溶性维生素进行评估微量元素（锌、镁、硒、微量元素（锌、镁、硒、）机制机制:依赖脂肪的吸收（脂肪吸收减少）依赖脂肪的吸收（脂肪吸收减少）发生率发生率:BPD 术后术后:50%或或10.8%临床表现临床表现:脱发脱发但体重下降、缺铁或蛋白营养不良也可以引起脱发但体重下降、缺铁或蛋白营养不良也可以引起脱发锌锌微量元素（锌、镁、

7、硒、微量元素（锌、镁、硒、）硒硒发生率发生率仅发生在BPD：14.5%-22%临床症状：临床症状：仅个案例报道与术后扩张性心肌病相关镁镁发生率发生率BPD：0%或或 5%临床症状：临床症状：无远期并发症远期并发症GBP：发生率：发生率14%LAGB：发生率：发生率44%n恶心、呕吐恶心、呕吐n腹痛腹痛n吻合口溃疡吻合口溃疡2-5%n切口疝切口疝1-2%n内疝内疝3.3%n胆石症胆石症1%n营养缺乏营养缺乏n导管断裂导管断裂n束带移位或滑脱束带移位或滑脱n胃壁糜烂胃壁糜烂n食道扩张食道扩张n连接口感染连接口感染邹大进等邹大进等.中华糖尿病杂志，中华糖尿病杂志，2009.20减肥手术后内分泌代谢紊乱及预防营养及代谢相关并发症营养及代谢相关并发症并发症并发症GBPGB严重的营养不良严重的营养不良少见（少见（4.7%）罕见罕见脂肪吸收障碍脂肪吸收障碍少见少见无无维生素维生素B12缺乏缺乏多见（多见（30%）无无铁缺乏铁缺乏多见（多见（20-49%）罕见罕见叶酸缺乏叶酸缺乏少见少见无无硫胺素缺乏硫胺素缺乏多见多见罕见罕见脂溶性维生素缺乏脂溶性维生素缺乏少见少见无无钙缺乏钙缺乏少见少见罕见罕见代谢性骨病代谢性骨病多见多见罕见罕见胆石症胆石症多见多见少见少见邹大进等邹大进等.中华糖尿病杂志，中华糖尿病杂志，2009.21减肥手术后内分泌代谢紊乱及预防THANKS！