NCCN指导解读可切除胃癌手术辅助化疗培训课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《NCCN指导解读可切除胃癌手术辅助化疗培训课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- NCCN 指导 解读 切除 胃癌 手术 辅助 化疗 培训 课件
- 资源描述:
-
1、本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。目录 手术 术后辅助治疗 围手术期化疗本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2016NCCN指南:可切除胃癌治疗原则u EMR或ESDu D1胃切除术或改良的D2淋巴结清扫术u 至少切取15枚淋巴结进行检查NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.Gastric Cancer.2016 V1.本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。NCC
2、N指南推荐EMR和ESD用于早期胃癌的治疗lEMR或ESD治疗应用于满足下列条件的早期胃癌,治疗已足够。病灶直径2cm组织病理学为高或中分化浸润深度未超过粘膜下层浅肌层无脉管浸润有明确的侧面和深处边界在小的早期胃癌中,ESD对胃的小病灶整块切除已经被证实比EMR更有效,但要求术者具备更高的技巧和完备的器材,而且可伴发相关的并发症如穿孔等。l日本胃癌指南推荐EMR或ESD用于直径2cm且无溃疡形成的早期胃癌。l以下情况被认为EMR或ESD切除不完全,应该考虑继续行胃切除及周围淋巴结清扫术治疗早期胃癌:病理证实为低分化、证实具有脉管浸润、侵犯粘膜下层深肌层,侧面或深处边缘阳性,或淋巴结转移。NCC
3、N Clinical Practice Guidelines in Oncology.Gastric Cancer.2016 V1.本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。日本回顾性研究显示ESD整块切除肿瘤在早期胃癌治疗中更具优势Ichiro O,et al.Gastric Cancer 2006;9:262270.切除率(%)3年(%)p0.01p=0.04p=NSp0.01EMR:内镜下黏膜切除术;ESD:内镜下黏膜剥离术本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。对于进展期可切除
4、胃癌D2根治术是指南公认的亚洲标准术式日本胃癌指南分期为cN+或cT2-T4期胃癌均应采用D2根治术中国卫生部胃癌诊疗规范肿瘤浸润深度超过粘膜下层(肌层或以上),或伴有淋巴结转移但尚未侵犯邻近器官的,均应行标准手术(D2根治术)亚洲指南均推亚洲指南均推荐荐D2根治术根治术在东亚,在东亚,D2淋巴结根治术淋巴结根治术是可治愈胃癌的标准术式是可治愈胃癌的标准术式1.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.Gastric Cancer.2016 V1;2.Japanese Gastric Cancer Association.Gastric Can
5、cer.2011 Jun;14(2):113-23.3.胃癌诊疗规范(2011年版).本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Songun I et al.Lancet Oncol 2010;11:439-49.NCCN指南基于Dutch研究15年随访的结果推荐D2手术D2相比D1手术能提高长期生存率,显著降低胃癌相关死亡率D2:29%D1:21%死亡率(%)p=0.34OS(%)随机后年份随机后年份D2 vs.D1 HR 0.74,p=0.01D1(n=380)D2(n=331)D1(n=380)D2(n=331)本文档所提供的信息仅供
6、参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。NCCN指南推荐保留胰脾的改良D2根治术Songun I et al.Lancet Oncol 2010;11:439-49.HR:1.34;95%CI:1.09-1.65p=0.006保留胰脾手术,15年OSDutch研究亚组分析研究亚组分析本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2014年发表的系统性分析显示保留胰脾的D2手术胃癌相关死亡风险显著降低D2手术有更优的趋势排除较多患者接受胰脾切除术的研究后,D2手术明显优于D1手术胃癌相关死亡风险胃癌相关死亡风险J
7、iang L,et al.Br J Surg.2014 May;101(6):595-604.本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。虽然东西方标准术式不同但“至少切取15枚淋巴结”已成为共识1.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.Gastric Cancer.2016 V1;2.胃癌诊疗规范(2011年版).本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。目录 手术 术后辅助治疗 围手术期化疗本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科
8、学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。可手术胃癌患者(N3838)单纯手术(N=1885)手术术后辅助化疗(N=1953)The GASTRIC Group(Global Advanced/Adjuvant Stomach Tumor Research international Collaboration)综合了17个可手术胃癌患者术后辅助治疗的临床试验Meta分析显示:胃癌术后辅助化疗对OS,DFS获益明显死亡HR0.82 95%CI(0.760.90)9010008070506040302010术后化疗单纯手术生存率,%0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 化疗后
9、随机,年荟萃分析显示胃癌术后辅助化疗可显著提高患者生存期GASTRIC Group,et al.JAMA,2010,303(17):1729-1737.本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。单纯手术 化疗组 风险比95%CI5-yr OS49.6%55.3%0.82 0.76-0.905-yr DFS48.7%54.0%0.82 0.75-0.9010-yr OS37.5%44.9%NAM OS4.9 yr 7.8 yr NA17项研究共3,838例患者 辅助化疗5年和10年的绝对获益为5.7%和7.4%这17项研究包含了不同的手术方式
10、(D0,D1)与辅助化疗方案,因此选择方案有诸多因素需要考虑GASTRIC Group,et al.JAMA,2010,303(17):1729-1737.本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。胃癌辅助化疗的时机及适用人群辅助化疗始于患者术后体力状况基本恢复正常,一般在术后3-4周开始,联合化疗在6个月内完成,单药化疗不宜超过1年1。1.胃癌诊疗规范(2011年版).2.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.Gastric Cancer.2016 V1;本文档所提供的信息仅供参考之用
11、,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2016NCCN指南XELOX/XP方案被推荐为辅助化疗的标准方案XELOX/XP方案被用于胃癌D2根治术后辅助化疗基于CLASSIC研究和ARTIST研究结果NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.Gastric Cancer.2016 V1.本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。CLASSIC 研究l主要终点:3年DFSl次要终点:OS及安全性研究设计:可切除的胃癌,II,IIIa或IIIb分期,先前未接受过放化疗D
12、2根治术后1035例XELOX希罗达:1000mg/m2 bid,d1-15 q3w奥沙利铂:130mg/m2 d1 q3w8周期术后观察随机化Bang YJ,etc Lancet.2012 Jan 28;379(9813):315-21.本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。XELOX显著延长患者3年DFS和OS4251观察组 (n=515)59%DFS100%020%40%60%80%036912 15 18 21 24 27 30 33 36 3945 483年绝对差值:15.0%XELOX(n=520)74%HR=0.56(0.
13、440.72)p0.00013年DFSTime(months)ITT人群100%020%40%60%80%0612182430364248Time(months)XELOX(n=520)83%HR=0.72(95%CI 0.521.00)P=0.0493观察组(n=515)78%3年OSBang YJ,etc Lancet.2012 Jan 28;379(9813):315-21.OS本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。XELOX方案在II期、IIIA、IIIB期的疗效稳定、确切分类所有疾病分期亚组风险比(95%置信区间)n风险比所有
展开阅读全文