颅内静脉窦血栓课件.ppt

1、颅内静脉窦血栓形成颅内静脉窦血栓形成神经内科丁岩神经内科丁岩 颅内静脉窦血栓1颅内静脉窦血栓2颅内静脉解剖颅内静脉解剖 幕上静脉系统幕上静脉系统 幕下静脉系统幕下静脉系统 硬膜静脉窦硬膜静脉窦上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦直窦直窦横窦横窦乙状窦乙状窦岩窦岩窦海绵窦海绵窦蝶顶窦蝶顶窦颅内静脉窦血栓3上矢状窦上矢状窦颅内静脉窦血栓4下下矢矢状状窦窦颅内静脉窦血栓5直直 窦窦颅内静脉窦血栓6横横 窦窦颅内静脉窦血栓7乙状窦乙状窦颅内静脉窦血栓8岩岩上上窦窦&岩岩下下窦窦颅内静脉窦血栓9脑静脉窦内血流方向脑静脉窦内血流方向 脑静脉脑静脉 上矢状窦上矢状窦 下矢状窦下矢状窦 直窦直窦 窦汇窦汇 横窦横

2、窦 乙状窦乙状窦 颈内静脉颈内静脉 眼静脉眼静脉 海绵窦海绵窦 岩上窦岩上窦 岩下窦岩下窦 颅内静脉窦血栓10解剖学特点解剖学特点(1)(1)大脑半球背外侧的浅静脉引流大脑外大脑半球背外侧的浅静脉引流大脑外侧侧2cm2cm和白质的血液进入主要的静脉窦。和白质的血液进入主要的静脉窦。大脑深静脉向心方向引流深部半球白大脑深静脉向心方向引流深部半球白质、基底节和间脑的血液。质、基底节和间脑的血液。上矢状窦引流皮层的大部分血流，它上矢状窦引流皮层的大部分血流，它也接受板障静脉（通过导静脉与头皮也接受板障静脉（通过导静脉与头皮静脉相连接）的血液。静脉相连接）的血液。颅内静脉窦血栓11解剖学特点解剖学特点

3、(2)(2)硬膜窦含有大部分蛛网膜颗粒以吸收硬膜窦含有大部分蛛网膜颗粒以吸收CSFCSF。大脑静脉是薄壁的、无肌纤维，缺乏弹大脑静脉是薄壁的、无肌纤维，缺乏弹性，无收缩力，且无瓣膜。性，无收缩力，且无瓣膜。当引流大脑的血液进入硬膜窦被阻塞时，当引流大脑的血液进入硬膜窦被阻塞时，大脑静脉可以扩张，血液逆流，通过吻大脑静脉可以扩张，血液逆流，通过吻合支使侧枝循环建立。合支使侧枝循环建立。颅内静脉窦血栓12静脉血栓形成与动脉血栓形成的区别静脉血栓形成与动脉血栓形成的区别1.1.1 1、静脉窦和静脉管壁不同于动脉。、静脉窦和静脉管壁不同于动脉。2.2.2 2、脑静脉吻合支较动脉丰富的多。、脑静脉吻合支

4、较动脉丰富的多。3 3、血栓成分不同。、血栓成分不同。1.1.动脉血栓主要为白色血栓，静脉血栓为延续性血动脉血栓主要为白色血栓，静脉血栓为延续性血栓（白色血栓栓（白色血栓+混合血栓混合血栓+红色血栓）。红色血栓）。4 4、起病形式不同。、起病形式不同。静脉系统血栓形成可为急性、亚急性和慢性起病。静脉系统血栓形成可为急性、亚急性和慢性起病。5 5、临床表现不同。、临床表现不同。颅内静脉窦血栓13颅内静脉窦血栓形成流行病学颅内静脉窦血栓形成流行病学局部原因局部原因 炎症炎症 头外伤头外伤 脑肿瘤脑肿瘤 全身原因全身原因 血栓体质血栓体质 内分泌和内在的血栓形成倾向成为主要内分泌和内在的血栓形成倾向

5、成为主要病因病因 发展中国家，妊娠和产褥为公认的引起发展中国家，妊娠和产褥为公认的引起产妇死亡或致残的主要原因。欧州，妊产妇死亡或致残的主要原因。欧州，妊娠所致的占，产后娠所致的占，产后发生率少得多发生率少得多的患者找不到病因的患者找不到病因 颅内静脉窦血栓14颅内静脉窦血栓15颅内静脉窦血栓形成症状颅内静脉窦血栓形成症状 65657070患者亚急性或迟发型病程患者亚急性或迟发型病程 80%80%以上的妊娠、产褥相关的以上的妊娠、产褥相关的CVSTCVST呈急性起病呈急性起病 头痛发生率头痛发生率75759595，提前数天，数周，数月，提前数天，数周，数月出现。常在数天内亚急性发作，部分患者头

6、痛出现。常在数天内亚急性发作，部分患者头痛与与SAHSAH难区别难区别 353550%50%患者癫痫发作，产褥相关的患者癫痫发作，产褥相关的CVSTCVST患者癫患者癫痫发生率痫发生率7676颅内静脉窦血栓16颅内静脉窦血栓形成体征颅内静脉窦血栓形成体征 20204040的的CVSTCVST表现为头痛，呕吐，视乳头水肿表现为头痛，呕吐，视乳头水肿所致的视力模糊。所致的视力模糊。404060%60%出现局部神经功能体征。出现局部神经功能体征。意识障碍是临床预后差的最恒定、最可靠的的指意识障碍是临床预后差的最恒定、最可靠的的指标，在肝素治疗开始时出现嗜睡或昏迷的患者标，在肝素治疗开始时出现嗜睡或昏

7、迷的患者53%53%死亡死亡。颅内静脉窦血栓17颅内静脉窦血栓形成颅内出血颅内静脉窦血栓形成颅内出血 颅内出血的发生率为颅内出血的发生率为35-50%35-50%除患者昏迷外，颅内出血是预后不良的最重要除患者昏迷外，颅内出血是预后不良的最重要因素因素 死亡率死亡率1919：4%4%影像特征影像特征 信号不均一，边缘不规则信号不均一，边缘不规则 位于枕叶或颞枕叶的皮层和皮层下组织之间位于枕叶或颞枕叶的皮层和皮层下组织之间 颅内静脉窦血栓18颅内静脉窦血栓19颅内静脉窦血栓形成的检查颅内静脉窦血栓形成的检查 腰穿腰穿 脑脊液成份基本正常，部分出现红细胞或黄变脑脊液成份基本正常，部分出现红细胞或黄变

8、 感染者感染者CSFCSF检查排除细菌性脑炎检查排除细菌性脑炎 EEGEEG 广泛性（广泛性（40405050）或局灶性（）或局灶性（20202525）电活动）电活动降低降低 颅内静脉窦血栓20颅内静脉窦血栓形成检查颅内静脉窦血栓形成检查CTCT 普通普通CTCT 1 1弥漫或局灶性脑肿胀（弥漫或局灶性脑肿胀（40407070）2 2局灶性低密度（水肿或静脉性梗塞）局灶性低密度（水肿或静脉性梗塞）3 3局限性高密度（出血）局限性高密度（出血）4 425302530CTCT阴性阴性 5 5空三角征或空三角征或征征 螺旋螺旋CTVCTV 优于优于DSADSA，显示海绵窦，下矢状窦和基底静脉，显示海

9、绵窦，下矢状窦和基底静脉 充盈缺损，窦壁强化，异常侧支静脉引流充盈缺损，窦壁强化，异常侧支静脉引流 优势：优势：迅速，适合危重和不合作病人，迅速，适合危重和不合作病人，同时检查动、静脉，用于鉴别诊断同时检查动、静脉，用于鉴别诊断 颅内静脉窦血栓21颅内静脉窦血栓22颅内静脉窦血栓形成检查颅内静脉窦血栓形成检查MRMRMRIMRIMRVMRV是诊断和随访的最好工具是诊断和随访的最好工具 流空信号消失流空信号消失 增强检查为高信号，类似于增强检查为高信号，类似于CTCT的三的三角征角征 MRVMRV显示充盈缺损易于鉴别显示充盈缺损易于鉴别 颅内静脉窦血栓23颅内静脉窦血栓24颅内静脉窦血栓25颅内

10、静脉窦血栓26颅内静脉窦血栓形成检查颅内静脉窦血栓形成检查DSADSA 螺旋状扩张的侧支静脉螺旋状扩张的侧支静脉 延迟的静脉排空延迟的静脉排空 正常正常ICTICT9 9 肝素治疗死亡组肝素治疗死亡组ICTICT平均平均21.221.2 成活组成活组13.313.3 侧支循环建立侧支循环建立 可疑和单纯皮层静脉血栓患者，可疑和单纯皮层静脉血栓患者，CTACTA和和MRAMRA所取代所取代DSADSA颅内静脉窦血栓27颅内静脉窦血栓28颅内静脉窦血栓29颅内静脉窦血栓30静脉性脑梗死静脉性脑梗死颅内静脉窦血栓31脑静脉梗阻脑静脉梗阻静脉性充血静脉性充血血流缓慢，血中血流缓慢，血中氧分压降低，受累

11、区氧分压降低，受累区脑组织得不到充分的脑组织得不到充分的氧和营养物质，代谢氧和营养物质，代谢机能减退。机能减退。静脉性静脉性脑梗死脑梗死静脉压升高到足以使静脉压升高到足以使灌注压降低至自动调灌注压降低至自动调节限度以下，脑血流节限度以下，脑血流量下降到神经元生存量下降到神经元生存所需的最低水平以下所需的最低水平以下毛细血管内壁损伤，毛细血管内壁损伤，使其通透性增高，再使其通透性增高，再加上血管内流体静压加上血管内流体静压升高，红细胞渗出，升高，红细胞渗出，出血性静出血性静脉性梗死脉性梗死局部脑组织肿胀局部脑组织肿胀，代谢中间产物，代谢中间产物聚积，引起神经聚积，引起神经细胞变性坏死。细胞变性坏

12、死。病理生理病理生理颅内静脉窦血栓32静脉性脑梗死的特点（静脉性脑梗死的特点（1 1）静脉性脑梗死临床相对少见，发病率不到急性脑血管病的静脉性脑梗死临床相对少见，发病率不到急性脑血管病的1%1%。其。其中超过一半的原因是有于静脉窦血栓造成的。中超过一半的原因是有于静脉窦血栓造成的。起病形式变化多样，与动脉血栓相比，在较多情况下症状是逐渐起病形式变化多样，与动脉血栓相比，在较多情况下症状是逐渐出现，相对缓慢。出现，相对缓慢。临床表现主要为颅压高，脑实质受损可出现相应的症状。但这些临床表现主要为颅压高，脑实质受损可出现相应的症状。但这些表现并不具备特异性。表现并不具备特异性。相对而言，影像学检查更

13、有意义。相对而言，影像学检查更有意义。颅内静脉窦血栓33静脉性脑梗死的特点（静脉性脑梗死的特点（2 2）MRIMRI直接征象为静脉窦区血流信号缺失，并伴有脑梗死的表现。直接征象为静脉窦区血流信号缺失，并伴有脑梗死的表现。在在MRIMRI上表现水肿范围大，这是由静脉系统梗阻造成相应静脉引流区大片的上表现水肿范围大，这是由静脉系统梗阻造成相应静脉引流区大片的脑组织代谢障碍、脑水肿，而组织坏死从时间上相对延迟并且轻微。脑组织代谢障碍、脑水肿，而组织坏死从时间上相对延迟并且轻微。脑梗死的部位不是按动脉走行分布。脑梗死的部位不是按动脉走行分布。静脉性脑梗死根据回流静脉的不同，一般多为皮层或皮层和白质交接

14、部位的静脉性脑梗死根据回流静脉的不同，一般多为皮层或皮层和白质交接部位的梗死，因为这些区域相对代谢率高。梗死，因为这些区域相对代谢率高。皮层部位的脑梗死形状不象动脉梗死的楔形，而是与静脉回流区域一致，往皮层部位的脑梗死形状不象动脉梗死的楔形，而是与静脉回流区域一致，往往呈片状。往呈片状。脑梗死多伴有出血。脑梗死多伴有出血。颅内静脉窦血栓34 MRIMRI矢状位矢状位T1T1显示上矢显示上矢状窦前部高信号。状窦前部高信号。MRIMRI水平位水平位FLAIRFLAIR显示显示右侧顶叶水肿伴有高右侧顶叶水肿伴有高信号。信号。DWIDWI显示右侧顶显示右侧顶叶皮层局限性高信号叶皮层局限性高信号。MRV

15、MRV显示上矢状窦前显示上矢状窦前2/32/3充盈缺损，充盈缺损，DSADSA静静脉期确诊上矢状窦血脉期确诊上矢状窦血栓形成。栓形成。颅内静脉窦血栓35颅内静脉窦血栓36 上矢状窦血栓造成的双侧顶叶的梗死。上矢状窦血栓造成的双侧顶叶的梗死。颅内静脉窦血栓37颅内静脉窦血栓383232岁产后头痛患者，岁产后头痛患者，水平位水平位CTCT显示左颞叶显示左颞叶静脉性梗死，其后外静脉性梗死，其后外侧可见左横窦血栓导侧可见左横窦血栓导致的高密度影。致的高密度影。上矢状窦血栓形成上矢状窦血栓形成DWIDWI显示右侧顶叶皮显示右侧顶叶皮层局限性高信号。层局限性高信号。MRIMRI的的FLAIRFLAIR显示

16、左侧显示左侧额叶后部脑梗死。额叶后部脑梗死。颅内静脉窦血栓39颅内静脉窦血栓40上矢状上矢状窦、左窦、左侧横窦侧横窦血栓形血栓形成，伴成，伴有双侧有双侧顶叶出顶叶出血性脑血性脑梗死梗死（左侧（左侧明显）。明显）。颅内静脉窦血栓41颅内静脉窦血栓42临床预后和复发临床预后和复发 认识该病认识该病 非少见非少见 死亡率死亡率6-10%6-10%预后差的征象预后差的征象 存在的内科疾病：严重感染、肿瘤存在的内科疾病：严重感染、肿瘤 入院后临床症状恶化、昏迷和颅内出血入院后临床症状恶化、昏迷和颅内出血 小脑静脉和大脑内静脉血栓小脑静脉和大脑内静脉血栓 血管再通程度与患者临床预后密切相关血管再通程度与患

17、者临床预后密切相关颅内静脉窦血栓4322-44%22-44%间隙性头痛间隙性头痛局部神经功能局限局部神经功能局限癫痫发作癫痫发作视力障碍视力障碍后遗症后遗症颅内静脉窦血栓44临床治疗临床治疗 抗凝治疗抗凝治疗 降低致残率和死亡率降低致残率和死亡率 不增加颅内出血发生不增加颅内出血发生率率 溶栓治疗溶栓治疗 对症治疗对症治疗 抗癫痫抗癫痫 降颅压降颅压 控制精神运动异常控制精神运动异常 止痛止痛 抗炎治疗抗炎治疗颅内静脉窦血栓45总结总结 与动脉血栓比较，静脉血栓形成时间更长与动脉血栓比较，静脉血栓形成时间更长 临床症状各异临床症状各异单纯头痛单纯头痛昏迷昏迷 先进先进CTCT和和MRMR为首选检查手段为首选检查手段 抗凝治疗为一线治疗手段抗凝治疗为一线治疗手段 多途径血管内治疗大大降低致残率和死亡率，多途径血管内治疗大大降低致残率和死亡率，减少后遗症减少后遗症颅内静脉窦血栓46颅内静脉窦血栓47谢谢！颅内静脉窦血栓48此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！颅内静脉窦血栓49