颅内静脉窦及脑静脉血栓形成(汉川)课件.ppt
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- 关 键 词:
- 静脉 血栓形成 汉川 课件
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1、 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 武汉大学人民医院武汉大学人民医院 张兆辉张兆辉 概念多种病因导致的一组脑静脉系统血管性疾病颅内静脉窦脑静脉血栓形成E 大脑浅静脉分三组E 大脑上静脉汇集大脑皮质大部分血流上矢状窦E 大脑中静脉汇集大脑外侧沟附近血液海绵窦E 大脑下静脉汇集大脑半球外侧面下部底部血液 E 海绵窦大脑大静脉脑静脉系统脑血液供应脑静脉静脉窦n 大脑大静脉包括:n 大脑内静脉(由丘脑纹状体 透明隔 丘脑上 n 侧脑室组成)n 基底静脉(由大脑前 大脑中 下纹状体组 n 成)n 下矢状窦接受大脑镰静脉注入直窦 脑静脉系统n 大脑深静脉主要是大脑大静脉(静脉)n 深浅两组静脉血液经乙状窦由颈内
2、静脉出颅脑血液供应图 颅内静脉窦:示上矢状窦下矢状窦直窦海绵窦横窦 乙状窦(侧面观及上面观)侧面观上面观脑静脉系统组成脑静脉系统组成 脑静脉窦脑静脉窦 ()又称硬脑膜窦又称硬脑膜窦()组成:组成:上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、直窦、侧窦(横窦、乙状窦)、窦绵窦、直窦、侧窦(横窦、乙状窦)、窦 汇汇.上矢状窦上矢状窦.静脉静脉.眼静脉眼静脉.面静脉面静脉.海绵海绵 窦窦.下岩窦下岩窦.颈静脉颈静脉.乙状窦乙状窦.上岩窦上岩窦.橫窦橫窦.直窦直窦病因n 病因病变部位不同,临床症状各异n 特发性病因不明n 继发性典型者与易感状态有关n 如产褥期,脱
3、水营养不良(消耗性血栓形成)n 感染(如中耳炎乳突炎鼻窦炎)n 以及凝血病白血病白塞病等 W 静脉窦内栓子富含红细胞纤维蛋白W 含少量血小板(红色血栓)W 栓子被纤维组织替代,血栓性静脉窦闭塞W 静脉回流受阻,静脉压升高W 致脑组织瘀血水肿颅内压增高W 脑皮质皮质下出现点片状出血灶W 感染性静脉窦内可见脓液,伴脑膜炎脑脓肿 病理神经细胞变性、坏死神经细胞变性、坏死静脉性脑梗塞静脉性脑梗塞出血出血颅内压增高颅内压增高脑脊液吸收障碍脑脊液吸收障碍阻断蛛网膜颗粒吸收阻断蛛网膜颗粒吸收脑脑脊液吸收障碍脊液吸收障碍颅内压增高颅内压增高起病形式起病形式急性起病:急性起病:小时内,小时内,亚急性起病:小时天
4、,较常见,亚急性起病:小时天,较常见,慢性起病:慢性起病:病情进展超过天,病情进展超过天,临床表现n 表现多样,共同特征:颅内压增高症状突出n 头痛严重而持续,喷射性呕吐,视乳头水肿n 意识障碍癫痫发作局灶性神经功能缺损等n 压力增高n 化脓性血栓形成粒细胞数增多 临床表现 存在头痛 头痛机制:颅内压增高;窦壁肿胀或脑表面血液渗出致使硬脑膜上的痛觉纤维受刺激所致 头痛起病形式:亚急性多见,可慢性或急性,有时很突然或呈发作性 根据国际头痛协会分类标准,与有关的头痛应伴有以下临床表现之一:颅内压增高;抽搐发作;局灶性神经功能缺损临床表现临床表现头痛头痛 临床表现临床表现颅内压增高颅内压增高临床表现
5、临床表现大脑半球受大脑半球受损损临床表现临床表现大脑半球受大脑半球受损损 发病初期:少见,约有发病初期:少见,约有 发病中期:近一半患者有不同程度的醒觉发病中期:近一半患者有不同程度的醒觉水平下降水平下降 具有可逆性,但通常提示预后不佳具有可逆性,但通常提示预后不佳临床表现临床表现意识及精神障意识及精神障碍碍 多见于炎性多见于炎性 表现为不规则发热、寒颤、多汗、全身表现为不规则发热、寒颤、多汗、全身肌肉疼痛、皮下瘀血等感染和败血症征肌肉疼痛、皮下瘀血等感染和败血症征象象临床表现临床表现全身症状全身症状 其解剖特点决定了血栓易在此部位形成其解剖特点决定了血栓易在此部位形成 此窦是脑皮层静脉循环和
6、脑脊液回流的必经之路此窦是脑皮层静脉循环和脑脊液回流的必经之路n 多为非感染性n 见于产后周产妇妊娠期婴幼儿n 老年人严重脱水恶液质等,感染性少见n 流入该窦的大脑上静脉回流受阻脑皮质n 严重水肿出血软化灶n 急性亚急性起病,常见全身衰弱状态,n 颅内压增高为首发症状临床表现(一)上矢状窦血栓形成()前额水肿 无局灶性神经体征 婴幼儿颅缝分离额浅静脉怒张迂曲 老年患者症状轻微,仅有头痛头晕等 部分患者早期出现局灶性全身性癫痫发作 可出现偏瘫偏身感觉障碍黑矇(枕叶皮质)膀胱功能障碍双下肢瘫(旁中央小叶受累)颅内压增高,白细胞蛋白增高 临床表现(一)上矢状窦血栓形成()多种病因可引起,其中非感染性
7、原因更为多见临床表现主要是颅内压增高、不同程度的意识 障碍、癫痫发作、运动障碍以及括约肌功能障碍临床表现(一)上矢状窦血栓形成()图 示右横窦血栓形成 图 示上矢状窦血栓形成临床表现(一)上矢状窦血栓形成()(一)上矢状窦血栓形成()(一)上矢状窦血栓形成()(一)上矢状窦血栓形成().,.()(一)上矢状窦血栓形成()临床表现(二)海绵窦血栓形成()常有眶部鼻窦面部化脓性感染全身性感染 累及一两侧海绵窦 起病急骤,伴高热眼部疼痛眶部压痛 眼静脉回流受阻球结膜水肿患眼突出 眼睑不能闭合眼周软组织红肿、脑神经受累眼睑下垂眼球 运动受限固定复视瞳孔扩大对光反应消失 可发生角膜溃疡临床表现(二)海绵
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