颅内血肿穿刺引流课件.pptx

1、2022-10-2212022-10-2222022-10-2232022-10-2242022-10-2252022-10-2262022-10-227一钻颅血肿穿刺抽吸术5、内科保守治疗无效，病情进行性加重者。（四）脑室引流同时腰穿放液方法（1）开展各种手术的多中心随机对照实验7、高血压，高龄，心、肺、肾功能不全虽不属于禁忌，但需权衡利弊，视具体情况而定。我国自1982年贾保祥介绍脑内血肿简易穿刺治疗后，特别是近10年来，钻颅血肿抽吸术大大普及。2、病人有意识障碍和/或神经功能缺失体征。2 工具：外径3-5mm颅骨手钻或摇钻一把；取决于血肿位置和体积，一般选择在冠状缝附近。CT问世后，随着

2、该技术的应用成熟，利用CT定位行血肿穿刺和脑室出血穿刺引流在近10年逐渐推广开来，已有一定的经验和成果。2严格无菌操作技术一钻颅血肿穿刺抽吸术年龄在65岁以下，临床上已出现不同程度颅内压增高症状或和病情还在恶化者。另一种是应用特殊的立体定向装置，操作也较简便，定位准确性高。CT问世后，随着该技术的应用成熟，利用CT定位行血肿穿刺和脑室出血穿刺引流在近10年逐渐推广开来，已有一定的经验和成果。穿刺点多选侧脑室额角点所谓前入法。原发性脑室出血是指脉络膜丛血管和室管膜下1.3、微创颅内血肿抽吸引流术：一钻颅血肿穿刺抽吸术2022-10-2282022-10-2292022-10-22106、出现脑疝

3、前期或已有脑疝者（效果可能较差）。1 穿刺点：多选择病灶对侧穿刺，对脑室铸型者可行双侧穿刺。（四）脑室引流同时腰穿放液方法腰穿放液或作CSF置换术，可解决导水管以下积血及梗阻性脑积水。血肿的占位效应，血脑屏障受损，血肿分解产物的神经毒性作用，以及脑组织受损伤后释放的血管活性物的作用可能是脑水肿的主要原因。年龄在65岁以下，临床上已出现不同程度颅内压增高症状或和病情还在恶化者。一钻颅血肿穿刺抽吸术（2）要了解CT片的主要骨性结构，中线等是否对称，以排除由于扫描对头位不正常造成CT层面倾斜，而影响穿刺方向。4注意有无引流管的阻塞一钻颅血肿穿刺抽吸术利用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针（专利器械）和生化

4、酶技术对颅内血肿进行冲洗、液化、引流，以达到清除颅内血肿的目的。4、血肿部位不限，以表浅者效果较好，破入脑室者可同时作脑室引流。2、按CT法确定血肿穿刺部位（见下图）（3）开发新的神经毒性物质拮抗剂或抑制剂、血肿液化剂，改进穿刺仪器，治疗和预防继续出血、再出血和血肿周围水肿，减轻神经元损伤，降低死亡率。3严密观察CSF颜色变化一钻颅血肿穿刺抽吸术继发性脑室出血则常见高血压脑出血尤以基底节、丘脑、内囊、尾状核头等部位出血向侧脑室破入。一钻颅血肿穿刺抽吸术1978年Back Lund自制一种专用颅内血肿排空管治疗一例壳核出血的病人获得成功，以后Kandel等改用血肿排空针，Matsumafo等又改

5、为硅胶管，并重复注入尿激酶的方法，较彻底地解决了清除残余血块的问题国内外大量实践证实，对这类病人及时进行脑室穿刺引流脑室内积血与血性CSF，不失为解救此类病人的重要措施之一一钻颅血肿穿刺抽吸术3严密观察CSF颜色变化2022-10-22112022-10-22122022-10-22132022-10-22142022-10-22152022-10-22162022-10-2217穿刺前：2022-10-2218穿刺复查1：2022-10-2219穿刺复查2：2022-10-2220 穿刺后：2022-10-2221（四）器械种类及特点：原发性脑室出血是指脉络膜丛血管和室管膜下1.5、内科保守

6、治疗无效，病情进行性加重者。血肿的占位效应，血脑屏障受损，血肿分解产物的神经毒性作用，以及脑组织受损伤后释放的血管活性物的作用可能是脑水肿的主要原因。（四）脑室引流同时腰穿放液方法一钻颅血肿穿刺抽吸术1）病人体位：病人仰卧，按常规备皮，消毒、铺巾、局麻1、简易钻颅抽吸术：以简易手锥或小颅钻锥颅，插入引流管抽吸血肿并注入尿激酶液化血肿。以最短径线接近血肿中心，又要避开大血管和功能区。一钻颅血肿穿刺抽吸术一钻颅血肿穿刺抽吸术原发性脑室出血是指脉络膜丛血管和室管膜下1.近年来人们亦注意到血肿除占位作用，还由于血肿成分对周围脑组织的损害，造成脑水肿、变性、坏死等一系列继发性损害，因此提出超早期（病后6

7、-7小时左右）抽吸。（2）要了解CT片的主要骨性结构，中线等是否对称，以排除由于扫描对头位不正常造成CT层面倾斜，而影响穿刺方向。另一种是应用特殊的立体定向装置，操作也较简便，定位准确性高。（一）理论依据和目的：颅骨钻通后插入专用带侧管的金属引流管。4、血肿部位不限，以表浅者效果较好，破入脑室者可同时作脑室引流。（四）器械种类及特点：一钻颅血肿穿刺抽吸术1）病人体位：病人仰卧，按常规备皮，消毒、铺巾、局麻原发性脑室出血是指脉络膜丛血管和室管膜下1.2022-10-22222022-10-22232022-10-22242022-10-22252022-10-22262022-10-2227原发

8、性脑室出血原发性脑室出血2022-10-2228继发性脑室出血继发性脑室出血2022-10-22292022-10-22302022-10-22312022-10-22322022-10-2233一钻颅血肿穿刺抽吸术如已出现明显的呼吸循环功能衰竭，应先行对症处理，待其症状有所改善后再行此项治疗为宜。一钻颅血肿穿刺抽吸术血肿穿刺治疗在脑出血的治疗中是一大进步，但目前尚不规范，需解决如下问题：（1）开展各种手术的多中心随机对照实验脑出血是神经科常见急症，死亡率致残率较高，预后差。一钻颅血肿穿刺抽吸术一钻颅血肿穿刺抽吸术4注意有无引流管的阻塞脑出血是神经科常见急症，死亡率致残率较高，预后差。1 头颅

9、CT或MR证实的原发性脑室出血或基底节区脑出血破入脑室的病人，脑室积血较多，或虽3、4脑室小量积血，但有明显急性梗阻性脑积水（侧脑室体宽度指数3.一钻颅血肿穿刺抽吸术穿刺引流在脑出血治疗中的应用1 头颅CT或MR证实的原发性脑室出血或基底节区脑出血破入脑室的病人，脑室积血较多，或虽3、4脑室小量积血，但有明显急性梗阻性脑积水（侧脑室体宽度指数3.近年来人们亦注意到血肿除占位作用，还由于血肿成分对周围脑组织的损害，造成脑水肿、变性、坏死等一系列继发性损害，因此提出超早期（病后6-7小时左右）抽吸。病人剃光头，取侧卧位，病灶侧朝上，先刺破或切开皮肤，再用槽锥垂直钻透骨板，颅骨穿透后可先用脑针按预算

10、深度试穿，拔出针芯观看有无血溢出，或用针抽吸，见有暗红粘稠液体流出即穿刺成功。5cm下区域内出血引起的脑室内出血。原发性脑室出血是指脉络膜丛血管和室管膜下1.6、出现脑疝前期或已有脑疝者（效果可能较差）。继发性脑室出血则常见高血压脑出血尤以基底节、丘脑、内囊、尾状核头等部位出血向侧脑室破入。我国自1982年贾保祥介绍脑内血肿简易穿刺治疗后，特别是近10年来，钻颅血肿抽吸术大大普及。5、内科保守治疗无效，病情进行性加重者。2022-10-22342022-10-22352022-10-2236脑室出血穿刺前脑室出血穿刺前2022-10-2237脑室出血穿刺后脑室出血穿刺后2022-10-2238

11、2022-10-22392022-10-22401、壳核出血常取外耳孔前及上2cm处作为穿刺点CT问世后，随着该技术的应用成熟，利用CT定位行血肿穿刺和脑室出血穿刺引流在近10年逐渐推广开来，已有一定的经验和成果。在亚急性期，这种治疗可以减轻血红蛋白及其崩解产物亚铁离子等的神经毒性作用。（一）理论依据和目的：（3）开发新的神经毒性物质拮抗剂或抑制剂、血肿液化剂，改进穿刺仪器，治疗和预防继续出血、再出血和血肿周围水肿，减轻神经元损伤，降低死亡率。CT问世后，随着该技术的应用成熟，利用CT定位行血肿穿刺和脑室出血穿刺引流在近10年逐渐推广开来，已有一定的经验和成果。1 穿刺点：多选择病灶对侧穿刺，

12、对脑室铸型者可行双侧穿刺。5、内科保守治疗无效，病情进行性加重者。1 头颅CT或MR证实的原发性脑室出血或基底节区脑出血破入脑室的病人，脑室积血较多，或虽3、4脑室小量积血，但有明显急性梗阻性脑积水（侧脑室体宽度指数3.1969年Benes等应用立体定向术排除脑内血肿，因其方法还不够成熟，未能推广。（1）开展各种手术的多中心随机对照实验继发性脑室出血则常见高血压脑出血尤以基底节、丘脑、内囊、尾状核头等部位出血向侧脑室破入。一钻颅血肿穿刺抽吸术5cm下区域内出血引起的脑室内出血。一钻颅血肿穿刺抽吸术近年来人们亦注意到血肿除占位作用，还由于血肿成分对周围脑组织的损害，造成脑水肿、变性、坏死等一系列

13、继发性损害，因此提出超早期（病后6-7小时左右）抽吸。6、出现脑疝前期或已有脑疝者（效果可能较差）。一钻颅血肿穿刺抽吸术脑出血是神经科常见急症，死亡率致残率较高，预后差。穿刺点多选侧脑室额角点所谓前入法。脑出血是神经科常见急症，死亡率致残率较高，预后差。（1）开展各种手术的多中心随机对照实验2022-10-22412022-10-22422022-10-22432022-10-22442022-10-22452022-10-22462022-10-22472022-10-22482022-10-2249CT问世后，随着该技术的应用成熟，利用CT定位行血肿穿刺和脑室出血穿刺引流在近10年逐渐推广

14、开来，已有一定的经验和成果。2）操作方法：（1）开展各种手术的多中心随机对照实验以最短径线接近血肿中心，又要避开大血管和功能区。6、出现脑疝前期或已有脑疝者（效果可能较差）。另一种是应用特殊的立体定向装置，操作也较简便，定位准确性高。CT问世后，随着该技术的应用成熟，利用CT定位行血肿穿刺和脑室出血穿刺引流在近10年逐渐推广开来，已有一定的经验和成果。血肿穿刺治疗在脑出血的治疗中是一大进步，但目前尚不规范，需解决如下问题：一钻颅血肿穿刺抽吸术血肿穿刺治疗在脑出血的治疗中是一大进步，但目前尚不规范，需解决如下问题：病人剃光头，取侧卧位，病灶侧朝上，先刺破或切开皮肤，再用槽锥垂直钻透骨板，颅骨穿透

15、后可先用脑针按预算深度试穿，拔出针芯观看有无血溢出，或用针抽吸，见有暗红粘稠液体流出即穿刺成功。另一种是应用特殊的立体定向装置，操作也较简便，定位准确性高。1978年Back Lund自制一种专用颅内血肿排空管治疗一例壳核出血的病人获得成功，以后Kandel等改用血肿排空针，Matsumafo等又改为硅胶管，并重复注入尿激酶的方法，较彻底地解决了清除残余血块的问题一钻颅血肿穿刺抽吸术一钻颅血肿穿刺抽吸术目前多主张在发病后6-24小时施行。血肿的占位效应，血脑屏障受损，血肿分解产物的神经毒性作用，以及脑组织受损伤后释放的血管活性物的作用可能是脑水肿的主要原因。一钻颅血肿穿刺抽吸术CT问世后，随着

16、该技术的应用成熟，利用CT定位行血肿穿刺和脑室出血穿刺引流在近10年逐渐推广开来，已有一定的经验和成果。1 头颅CT或MR证实的原发性脑室出血或基底节区脑出血破入脑室的病人，脑室积血较多，或虽3、4脑室小量积血，但有明显急性梗阻性脑积水（侧脑室体宽度指数3.在亚急性期，这种治疗可以减轻血红蛋白及其崩解产物亚铁离子等的神经毒性作用。一钻颅血肿穿刺抽吸术5、内科保守治疗无效，病情进行性加重者。目前多主张在发病后6-24小时施行。一钻颅血肿穿刺抽吸术早年多主张抽吸时间应在病后3天以后，理由是急性期血肿为凝块，不易抽吸，亦不利于止血，况且脑出血后24小时内血肿继续扩大已为CT或MR证实，发生率不低，早

17、期穿刺有加重出血之危险。近年来人们亦注意到血肿除占位作用，还由于血肿成分对周围脑组织的损害，造成脑水肿、变性、坏死等一系列继发性损害，因此提出超早期（病后6-7小时左右）抽吸。（1）开展各种手术的多中心随机对照实验在亚急性期，这种治疗可以减轻血红蛋白及其崩解产物亚铁离子等的神经毒性作用。1）病人体位：病人仰卧，按常规备皮，消毒、铺巾、局麻1 引流冲洗2）操作方法：2）操作方法：另一种是应用特殊的立体定向装置，操作也较简便，定位准确性高。1 穿刺点：多选择病灶对侧穿刺，对脑室铸型者可行双侧穿刺。1、壳核出血常取外耳孔前及上2cm处作为穿刺点一钻颅血肿穿刺抽吸术5定期进行脑室引流液的细胞学检查国内

18、外大量实践证实，对这类病人及时进行脑室穿刺引流脑室内积血与血性CSF，不失为解救此类病人的重要措施之一Thanks年龄在65岁以下，临床上已出现不同程度颅内压增高症状或和病情还在恶化者。CT问世后，随着该技术的应用成熟，利用CT定位行血肿穿刺和脑室出血穿刺引流在近10年逐渐推广开来，已有一定的经验和成果。一钻颅血肿穿刺抽吸术另一种是应用特殊的立体定向装置，操作也较简便，定位准确性高。7、高血压，高龄，心、肺、肾功能不全虽不属于禁忌，但需权衡利弊，视具体情况而定。CT问世后，随着该技术的应用成熟，利用CT定位行血肿穿刺和脑室出血穿刺引流在近10年逐渐推广开来，已有一定的经验和成果。1 引流冲洗穿

19、刺引流在脑出血治疗中的应用1、壳核出血常取外耳孔前及上2cm处作为穿刺点（2）要了解CT片的主要骨性结构，中线等是否对称，以排除由于扫描对头位不正常造成CT层面倾斜，而影响穿刺方向。CT问世后，随着该技术的应用成熟，利用CT定位行血肿穿刺和脑室出血穿刺引流在近10年逐渐推广开来，已有一定的经验和成果。近年来人们亦注意到血肿除占位作用，还由于血肿成分对周围脑组织的损害，造成脑水肿、变性、坏死等一系列继发性损害，因此提出超早期（病后6-7小时左右）抽吸。一钻颅血肿穿刺抽吸术在亚急性期，这种治疗可以减轻血红蛋白及其崩解产物亚铁离子等的神经毒性作用。原发性脑室出血是指脉络膜丛血管和室管膜下1.脑室出血

20、分原发性与继发性。一钻颅血肿穿刺抽吸术脑出血是神经科常见急症，死亡率致残率较高，预后差。2）操作方法：一钻颅血肿穿刺抽吸术一钻颅血肿穿刺抽吸术1 头颅CT或MR证实的原发性脑室出血或基底节区脑出血破入脑室的病人，脑室积血较多，或虽3、4脑室小量积血，但有明显急性梗阻性脑积水（侧脑室体宽度指数3.（1）开展各种手术的多中心随机对照实验原发性脑室出血是指脉络膜丛血管和室管膜下1.早年多主张抽吸时间应在病后3天以后，理由是急性期血肿为凝块，不易抽吸，亦不利于止血，况且脑出血后24小时内血肿继续扩大已为CT或MR证实，发生率不低，早期穿刺有加重出血之危险。脑室出血分原发性与继发性。穿刺引流在脑出血治疗

21、中的应用5cm下区域内出血引起的脑室内出血。我国自1982年贾保祥介绍脑内血肿简易穿刺治疗后，特别是近10年来，钻颅血肿抽吸术大大普及。一钻颅血肿穿刺抽吸术一钻颅血肿穿刺抽吸术2）操作方法：2严格无菌操作技术3严密观察CSF颜色变化颅骨钻通后插入专用带侧管的金属引流管。在亚急性期，这种治疗可以减轻血红蛋白及其崩解产物亚铁离子等的神经毒性作用。原发性脑室出血是指脉络膜丛血管和室管膜下1.原发性脑室出血是指脉络膜丛血管和室管膜下1.一钻颅血肿穿刺抽吸术一钻颅血肿穿刺抽吸术在亚急性期，这种治疗可以减轻血红蛋白及其崩解产物亚铁离子等的神经毒性作用。5、内科保守治疗无效，病情进行性加重者。7、高血压，高龄，心、肺、肾功能不全虽不属于禁忌，但需权衡利弊，视具体情况而定。（四）器械种类及特点：2严格无菌操作技术原发性脑室出血是指脉络膜丛血管和室管膜下1.继发性脑室出血则常见高血压脑出血尤以基底节、丘脑、内囊、尾状核头等部位出血向侧脑室破入。国内外大量实践证实，对这类病人及时进行脑室穿刺引流脑室内积血与血性CSF，不失为解救此类病人的重要措施之一2022-10-2250