颅内血肿穿刺引流详解参考课件.ppt

1、2022-10-221 率致残率较高，预后差。CT问世后，随着该技术的应用成熟，利用CT定位行血肿穿刺和脑室出血穿刺引流在近10年逐渐推广开来，已有一定的经验和成果。现分血肿穿刺和脑室引流介绍如下：2022-10-222 体定向术排除脑内血肿，因其方法还不够成熟，未能推广。1978年Back Lund自制一种专用颅内血肿排空管治疗一例壳核出血的病人获得成功，以后Kandel等改用血肿排空针，Matsumafo等又改为硅胶管，并重复注入尿激酶的方法，较彻底地解决了清除残余血块的问题2022-10-223 2022-10-224 实验均证实，脑出血后血肿周围组织水肿的体积可以超出血肿本身体积的数倍

2、。血肿的占位效应，血脑屏障受损，血肿分解产物的神经毒性作用，以及脑组织受损伤后释放的血管活性物的作用可能是脑水肿的主要原因。2022-10-225 流治疗，在急性期可部分降低颅压，同时可以减轻血浆中凝血酶引起的细胞毒性脑水肿，冲洗液还可以稀释或拮抗细胞毒性物质；在亚急性期，这种治疗可以减轻血红蛋白及其崩解产物亚铁离子等的神经毒性作用。2022-10-226 是动脉瘤，动静脉畸形，或瘤卒中所致的血肿。2、病人有意识障碍和/或神经功能缺失体征。3、血肿量在30-50ml（小脑出血10ml）以上，或有中线移位。4、血肿部位不限，以表浅者效果较好，破入脑室者可同时作脑室引流。2022-10-227 效

3、，病情进行性加重者。6、出现脑疝前期或已有脑疝者（效果可能较差）。7、高血压，高龄，心、肺、肾功能不全虽不属于禁忌，但需权衡利弊，视具体情况而定。8、出血倾向慎用。2022-10-228 间应在病后3天以后，理由是急性期血肿为凝块，不易抽吸，亦不利于止血，况且脑出血后24小时内血肿继续扩大已为CT或MR证实，发生率不低，早期穿刺有加重出血之危险。2022-10-229 到血肿除占位作用，还由于血肿成分对周围脑组织的损害，造成脑水肿、变性、坏死等一系列继发性损害，因此提出超早期（病后6-7小时左右）抽吸。目前多主张在发病后6-24小时施行。2022-10-2210 抽吸术：以简易手锥或小颅钻锥颅

4、，插入引流管抽吸血肿并注入尿激酶液化血肿。n2、碎吸穿刺术：锥颅工具及其他用具同前。颅骨钻通后插入专用带侧管的金属引流管。2022-10-2211 2022-10-2212 位置和体积，一般选择在冠状缝附近。以最短径线接近血肿中心，又要避开大血管和功能区。n1、壳核出血常取外耳孔前及上2cm处作为穿刺点n2、按CT法确定血肿穿刺部位（见下图）2022-10-2213 2022-10-2214 描时的基线及穿刺灶CT片示距基线的距离。n（2）要了解CT片的主要骨性结构，中线等是否对称，以排除由于扫描对头位不正常造成CT层面倾斜，而影响穿刺方向。2022-10-2215 位，病灶侧朝上，先刺破或切

5、开皮肤，再用槽锥垂直钻透骨板，颅骨穿透后可先用脑针按预算深度试穿，拔出针芯观看有无血溢出，或用针抽吸，见有暗红粘稠液体流出即穿刺成功。2022-10-2216 出血n2、尿激酶可以每天注入1-2次，每次注入后夹闭引流1-4小时再抽(一般为2小时)n3、术后24小时内应常规复查头颅CT 2022-10-2217 穿刺前：2022-10-2218 穿刺复查1：2022-10-2219 穿刺复查2：2022-10-2220 穿刺后：2022-10-2221 2022-10-2222 2022-10-2223 2022-10-2224 2022-10-2225 2022-10-2226 积血，都可造成

6、急性梗阻性脑积水和急性颅内压增高甚至发生危象，威胁病人生命。国内外大量实践证实，对这类病人及时进行脑室穿刺引流脑室内积血与血性CSF，不失为解救此类病人的重要措施之一2022-10-2227 原发性脑室出血原发性脑室出血2022-10-2228 继发性脑室出血继发性脑室出血2022-10-2229 2022-10-2230 2022-10-2231 2022-10-2232 2022-10-2233 2022-10-2234 2022-10-2235 适应症n2严格无菌操作技术n3严密观察CSF颜色变化n4注意有无引流管的阻塞n5定期进行脑室引流液的细胞学检查2022-10-2236 脑室出血穿刺前脑室出血穿刺前2022-10-2237 脑室出血穿刺后脑室出血穿刺后2022-10-2238 2022-10-2239 2022-10-2240 2022-10-2241 2022-10-2242 2022-10-2243