颅内感染抗生素选择课件.ppt
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- 关 键 词:
- 感染 抗生素 选择 课件
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1、n上海第二医科大学上海第二医科大学n瑞金医院神经外科瑞金医院神经外科nn张天锡张天锡 颅内感染抗生素选择1n抗生素方面抗生素方面机体方面机体方面n脂溶性脂溶性高高低低脑膜炎脑膜炎有有无无n离解率离解率低低高高细菌性细菌性无无n蛋白结合率蛋白结合率高高低低重重轻轻n分子结构分子结构简简复复血浓度血浓度高高低低n分子量分子量小小大大血血大大小小n梯度梯度抗生素通过的因素抗生素通过的因素2正常工作 正常脑膜正常脑膜抗生素不能通过抗生素不能通过脑膜炎脑膜炎细菌酸性代谢产物细菌酸性代谢产物()血血梯度梯度抗生素抗生素3抗生素通过的能力抗生素通过的能力通过能力通过能力类别类别能通过能通过氯霉素氯霉素,部分
2、通过部分通过内酰胺内酰胺(青霉青霉素、素、(大剂量大剂量)头孢菌素头孢菌素)、磷霉、磷霉素、素、洁霉素洁霉素不能通过不能通过氨基糖甙、大环氨基糖甙、大环内脂内脂4内酰胺内酰胺一一.青霉素族青霉素族n氨苄青氨苄青()n抗菌谱抗菌谱()()n易被易被内酰胺酶破坏内酰胺酶破坏n对绿脓杆菌、厌氧菌无效对绿脓杆菌、厌氧菌无效5一一.青霉素族青霉素族n羧苄青霉素羧苄青霉素n()n窄谱窄谱:仅对绿脓杆菌有效仅对绿脓杆菌有效n:n大剂量大剂量()难达内难达内n有效浓度有效浓度6一一.青霉素族青霉素族磺苄青霉素磺苄青霉素()不优于羧苄青霉素不优于羧苄青霉素羧塞吩青霉素羧塞吩青霉素()比羧苄青霉素强倍比羧苄青霉素
3、强倍7一一.青霉素族青霉素族羧塞吩甲氧青霉素羧塞吩甲氧青霉素()对对内酰胺酶稳定内酰胺酶稳定对对()、变形杆菌高、变形杆菌高效效广谱广谱,血清半衰期血清半衰期对绿脓杆菌、对绿脓杆菌、厌氧菌效弱厌氧菌效弱8呋苄青霉素呋苄青霉素()n广谱广谱n绿脓杆菌绿脓杆菌()n()n奇异变形杆菌奇异变形杆菌()n脆弱拟杆菌脆弱拟杆菌9 氧哌嗪青霉素n广谱、高效广谱、高效nn绿脓杆菌绿脓杆菌n变形杆菌变形杆菌10n血清半衰期血清半衰期nn血清浓度血清浓度n剂量剂量:成人成人:n儿童儿童分次分次11萘啶青霉素萘啶青霉素()n广谱广谱()、()nn剂量剂量:12呋苄青霉素呋苄青霉素广谱广谱:绿脓杆菌、绿脓杆菌、奇异
4、变形中效奇异变形中效氧哌嗪青霉素氧哌嗪青霉素广谱广谱:绿脓杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、变形杆菌、()、厌氧菌、厌氧菌高效。缺点高效。缺点:对金葡菌无效对金葡菌无效萘啶青霉素萘啶青霉素广谱高效广谱高效:绿脓绿脓()亚胺硫霉素亚胺硫霉素超广谱、高效、超广谱、高效、稳定稳定,绿脓绿脓()、厌氧、金葡菌、厌氧、金葡菌13n氨噻羧甲胺菌素氨噻羧甲胺菌素n()n():n绿脓杆菌等绿脓杆菌等高效高效n():n厌氧菌厌氧菌效弱效弱14二二:头孢菌素族头孢菌素族(年代问世年代问世)n第一代头孢第一代头孢n()、()n易被易被内酰胺酶破坏内酰胺酶破坏n对绿脓杆菌无效对绿脓杆菌无效15第一代孢菌第一代孢菌()n先锋霉
5、素先锋霉素n()、()n优于青霉素优于青霉素n对肠杆菌无效对肠杆菌无效n不稳定不稳定16第二代头孢第二代头孢()n噻乙胺唑头孢噻乙胺唑头孢nn头霉素头霉素n较广谱、较广谱、较稳定较稳定:肠肠杆菌、杆菌、n变形杆菌、流感嗜血杆变形杆菌、流感嗜血杆菌有效菌有效n绿脓杆菌绿脓杆菌无效无效17第二代头孢第二代头孢()n头孢呋肟头孢呋肟n广谱、广谱、稳定、高效稳定、高效()、n变形杆菌、肺炎杆菌有效。变形杆菌、肺炎杆菌有效。n能通过。绿脓杆菌无效。能通过。绿脓杆菌无效。n指征指征:脑膜炎、胆道感染脑膜炎、胆道感染n剂量剂量:成人成人n儿童儿童n18第二代头孢第二代头孢()n头孢羟唑头孢羟唑n广谱、广谱、
6、稳定稳定:()、()n経肾排出経肾排出,丙磺舒丙磺舒延缓排出延缓排出n指征指征:肝胆系、腹膜炎、肝胆系、腹膜炎、尿路感染尿路感染n剂量剂量:n儿童儿童19第二代头孢第二代头孢()头霉甲氧噻吩头霉甲氧噻吩逊于头孢呋肟、头孢羟唑逊于头孢呋肟、头孢羟唑成人成人:噻乙胺唑头孢噻乙胺唑头孢广谱广谱:()、()、奇异变形杆菌奇异变形杆菌経肾排出経肾排出:成人成人:20第二代头孢第二代头孢()n磺苄啶头孢磺苄啶头孢n,n对绿脓杆菌高效对绿脓杆菌高效n窄谱窄谱,不稳定不稳定21第三代头孢标准第三代头孢标准n.对对内酰胺酶高度稳定内酰胺酶高度稳定n.对大部分肠细菌有效对大部分肠细菌有效n.对绿脓杆菌有高效对绿脓
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