颅内和椎管内肿瘤-课件.ppt

1、1PPT课件2PPT课件3PPT课件0200400600800100012000-910-20-30-40-50-60-70-80-90-神经胶质瘤的年龄别发生数神经胶质瘤的年龄别发生数(日本脑肿瘤全国统计调查报告，日本脑肿瘤全国统计调查报告，1993)髓母细胞瘤髓母细胞瘤恶性星形细胞瘤恶性星形细胞瘤4PPT课件病病加上各种后天诱因使其发生。诱因：遗传因素、物理化学因素及生物因素。5PPT课件分分6PPT课件7PPT课件8PPT课件9PPT课件10PPT课件11PPT课件12PPT课件13PPT课件14PPT课件15PPT课件16PPT课件17PPT课件18PPT课件19PPT课件20PPT课

2、件21PPT课件22PPT课件23PPT课件24PPT课件25PPT课件26PPT课件27PPT课件28PPT课件29PPT课件30PPT课件31PPT课件32PPT课件胞胞发发生生n灌灌注注状状生生长，长，多多进进入入脑脑实实质质n分分界界清清楚，楚，有有假假囊囊形形成成n有有种种植植转转移移倾倾向向n治治疗：疗：手手术术+放放疗疗+化化疗疗33PPT课件34PPT课件发发部部位：位：小小脑脑蚓蚓部，部，侵侵犯犯第第四四脑脑室、室、小小脑脑半半球、球、延延髓髓n临临床床表表现：现：n治治疗：疗：手手术术切切除，除，建建立立导导水水管管畅畅通通性性放放疗疗（全全脑脑+全全脊脊髓）髓）35PPT

3、课件36PPT课件37PPT课件38PPT课件性，病程长，脑外病变n窦旁、凸面、蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、颅后窝、岩骨尖、斜坡及脑室内均好发，异位脑膜瘤n血供丰富，颈内外动脉双重供血nCT及MRI典型增强片可见“鼠尾征”n治疗：首选手术，对放化疗不敏感n全切者预后较好，脑膜肉瘤预后差。39PPT课件40PPT课件41PPT课件42PPT课件损损害害对对侧侧锥锥体体束束症症阳阳性性同同侧侧感感觉觉障障碍碍小小脑脑共共济济失失调调n岩岩骨骨薄薄层层CT可可见见内内听听道道口口扩扩大大nMRI囊囊性性或或囊囊实实性性表表现，现，肿肿瘤瘤部部分分可可进进入入内内听听道道n治治疗：疗：手手术、术、放放疗疗4

4、3PPT课件44PPT课件45PPT课件46PPT课件瘤瘤的的位位置置（定定位）位）3 3 颅颅内内肿肿瘤瘤的的性性质质（定定性）性）n病病史：史：详详细细询询问问病病史史n体体征：征：n辅辅助助检检查：查：1 1 头头颅颅平平片：片：2 2 神神经经电电生生理理检检查：查：3 3 神神经经影影像像学学检检查：查：C CT T、M MR R47PPT课件1 脑脓肿脑脓肿2 脑结核瘤脑结核瘤3 脑寄生虫病脑寄生虫病4 慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿5 脑血管病脑血管病6 良性颅内压增高良性颅内压增高体内各种原发灶体内各种原发灶起病时发热，有脑膜刺激征起病时发热，有脑膜刺激征WBC增多增多CT示典型

5、环状增强示典型环状增强体内结核病灶体内结核病灶CT示高密度圆形病变，中心为低密度示高密度圆形病变，中心为低密度疫区生活史疫区生活史检查证实有寄生虫感染检查证实有寄生虫感染嗜酸性粒细胞增多，脑脊液补体结合试验阳性嗜酸性粒细胞增多，脑脊液补体结合试验阳性CT、MRI等影像学检查等影像学检查假性脑瘤假性脑瘤颅内压增高，视乳头水肿颅内压增高，视乳头水肿病因：颅内静脉系统阻塞、脑脊液分泌过多病因：颅内静脉系统阻塞、脑脊液分泌过多 神经系统中毒、过敏反应、内分泌失调神经系统中毒、过敏反应、内分泌失调48PPT课件脊液体外引流：脑室穿刺分流术（二）手术治疗：最直接、最有效的方法1、肿瘤切除术2、内减压术3、

6、外减压术4、脑脊液分流术49PPT课件2、外照射法：（1）普放（2）-刀（3）X-刀（四）化学治疗：卡莫司汀、替莫唑胺等。（五）免疫治疗：NK细胞干细胞免疫治疗（六）基因药物治疗：临床研究阶段50PPT课件51PPT课件52PPT课件星形细胞瘤星形细胞瘤53PPT课件54PPT课件55PPT课件脂肪瘤脂肪瘤 LipomaCT56PPT课件(1)神经根刺激期神经根刺激期(2)脊髓受压期脊髓受压期(3)脊髓瘫痪期脊髓瘫痪期轻微感觉异常轻微感觉异常逐渐加重区域固定的疼痛逐渐加重区域固定的疼痛用力时加重用力时加重无明显阳性体征或轻微无明显阳性体征或轻微肿瘤节段以下肌力、感觉减退肿瘤节段以下肌力、感觉减

7、退腱反射亢进腱反射亢进锥体束征阳性锥体束征阳性肿瘤节段下完全性瘫痪肿瘤节段下完全性瘫痪运动功能消失运动功能消失感觉缺失、括约肌障碍感觉缺失、括约肌障碍57PPT课件(1)腰椎穿刺腰椎穿刺-Queckenstedt试验试验(2)脊椎脊椎X线正侧位摄片线正侧位摄片(3)脊髓造影脊髓造影(4)CT(5)MRI（首选）（首选）58PPT课件1 颈髓颈髓2 胸髓胸髓3 腰骶髓腰骶髓颈枕部放射性疼痛，强迫性头位，颈项强直颈枕部放射性疼痛，强迫性头位，颈项强直C1-4以下躯体感觉障碍，呼吸肌麻痹以下躯体感觉障碍，呼吸肌麻痹根性症状：肋间神经痛，腹背部痛根性症状：肋间神经痛，腹背部痛双下肢呈痉挛性瘫痪，腱反射

8、亢进，腹壁反射减退或消失双下肢呈痉挛性瘫痪，腱反射亢进，腹壁反射减退或消失Beever征：征：T10节段病变者出现脐孔上移节段病变者出现脐孔上移L1-L2：髋关节屈曲及股内收不能髋关节屈曲及股内收不能膝、踝、足痉挛性瘫痪膝、踝、足痉挛性瘫痪根痛分布于腹股沟、臀外部、会阴、大腿内侧根痛分布于腹股沟、臀外部、会阴、大腿内侧下肢锥体束征阳性，膝反射亢进，提睾反射消失下肢锥体束征阳性，膝反射亢进，提睾反射消失L3-L5 S1-S3：根性痛在大腿前外侧或小腿外侧：根性痛在大腿前外侧或小腿外侧感觉障碍限于下肢感觉障碍限于下肢膝踝关节运动障碍膝踝关节运动障碍股二头肌反射和提睾反射正常股二头肌反射和提睾反射正

9、常膝反射和踝反射消失膝反射和踝反射消失大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留59PPT课件4 圆锥部圆锥部 (S3-S5)鞍区感觉障碍鞍区感觉障碍膀胱直肠功能障碍膀胱直肠功能障碍性功能减退或消失性功能减退或消失根性痛根性痛下肢某部位的下运动神经元性瘫痪下肢某部位的下运动神经元性瘫痪感觉障碍感觉障碍马尾综合症：马尾综合症：疼痛（最常见的早期症状）疼痛（最常见的早期症状）膝、踝反射消失膝、踝反射消失鞍区感觉减退鞍区感觉减退肛门反射消失肛门反射消失下肢下运动神经元性瘫痪下肢下运动神经元性瘫痪扩约肌功能障碍（出现晚）扩约肌功能障碍（出现晚）足底营养性溃疡足底营养性溃疡5 马尾马尾60PPT课件临床表现临床表

10、现髓内病变髓内病变髓外病变髓外病变根痛根痛感觉障碍感觉障碍脊髓半切征脊髓半切征下运动神经元性瘫痪下运动神经元性瘫痪锥体束征锥体束征扩约肌障碍扩约肌障碍椎管内梗阻椎管内梗阻脑脊液蛋白含量脑脊液蛋白含量腰穿放脑脊液后反应腰穿放脑脊液后反应营养性改变营养性改变脊柱骨质改变脊柱骨质改变少见，晚期出现，定位意义不明确少见，晚期出现，定位意义不明确自上而下发展，有感觉分离现象自上而下发展，有感觉分离现象少见，且不典型少见，且不典型广泛而明显，有肌萎缩广泛而明显，有肌萎缩出现较晚且不显著出现较晚且不显著早期出现早期出现不明显不明显不明显增多不明显增多影响较少，症状改变不明显影响较少，症状改变不明显大多显著大多显著一般无改变一般无改变早出现，顽固，有定位意义早出现，顽固，有定位意义自下而上发展，少有感觉分离自下而上发展，少有感觉分离多见且典型，多从一侧开始多见且典型，多从一侧开始只限于病变所在节段，不明显只限于病变所在节段，不明显早而显著早而显著出现较晚出现较晚明显，造影呈杯口状明显，造影呈杯口状明显增高明显增高常使症状加重常使症状加重不明显不明显较多见较多见61PPT课件