预防手术部位感染及手术室管路课件.ppt

1、病原体进入或移位至手术部位，并在手术部位生长，和机体斗争引起病变。感染可由内源性或/和外源性感染因子引起 内源性感染 外源性感染2切口类型手术数感染例数感染率住院期间出院后清洁213163.29清洁污染44420116.98污染596111.86污秽/感染105050.00合计72632 186.893患者因素患者因素 老年老年 肥胖肥胖 营养不良营养不良 糖尿病糖尿病 免疫抑制疾病或使用免疫抑制剂免疫抑制疾病或使用免疫抑制剂 其他部位感染其他部位感染 皮肤病皮肤病手术前因素手术前因素 等待手术时间长等待手术时间长 备皮不当备皮不当 预防性使用抗菌药物不当预防性使用抗菌药物不当手术因素手术因素

2、 皮肤消毒不当皮肤消毒不当 急诊手术急诊手术 植入物植入物 手术时间长手术时间长 需要引流需要引流 手术技术差手术技术差 以外污染以外污染环境因素环境因素 金葡菌或链球菌携带者金葡菌或链球菌携带者 手术室过度活动手术室过度活动 消毒剂污染消毒剂污染 通风不当通风不当 设备器械灭菌缺陷设备器械灭菌缺陷4污染细菌量污染细菌量x x 毒力毒力 X X耐药性耐药性 患者抵抗力患者抵抗力X X预防用药预防用药 5表表3 3、不同类型手术部位感染的病原、不同类型手术部位感染的病原学革蓝染色属性分布学革蓝染色属性分布 株数（株数（%）病原体病原体切口感染类型切口感染类型表浅切口表浅切口深部切口深部切口器官腔

3、隙器官腔隙合计合计G G+细菌细菌673673（34.3734.37）267267（35.7935.79）120120(44.94(44.94）10601060（35.8635.86）G G-细菌细菌12251225（62.5662.56）443443（59.3859.38）121121(45.32(45.32）17891789（60.5260.52）真菌真菌5151（2.702.70）3232（4.294.29）2424（9.369.36）107107（3.703.70）吴安华等,全国医院感染监测网资料:中华医院感染学杂志2005年表表3 3、不同类型手术部位感染的病原、不同类型手术部位感染

4、的病原学革蓝染色属性分布学革蓝染色属性分布 株数（株数（%）表表3 3、不同类型手术部位感染的病原、不同类型手术部位感染的病原学革兰染色属性分布学革兰染色属性分布 株数（株数（%）6 病原体 切口感染类型合计表浅切口深部切口器官腔隙金黄色葡萄球菌256（13.07）96（12.87）25（9.36）377（12.69）表皮葡萄球菌161（8.22）52（6.97）27（10.11）240（8.08）其它凝固酶阴性葡萄球菌52（2.66）41（5.50）16（5.99）109（3.67）肺炎链球菌1（0.05）2（0.27）1（0.37）4（0.13）其他链球菌50（2.55）23（3.08）6

5、（2.25）79（2.66）肠球菌属111（5.67）41（5.50）41（15.36）193（6.49）分枝杆菌1（0.05）0（0.00）0（0.00）1（0.03）其它革兰阳性菌41（2.09）12（1.61）4（1.50）57（1.92）表表4 4、不同类型手术部位感染的病原学分布不同类型手术部位感染的病原学分布 株数（株数（%）吴安华等,全国医院感染监测网资料:中华医院感染学杂志2005年7 病原体病原体 切口感染类型切口感染类型合计合计表浅切口表浅切口深部切口深部切口器官腔隙器官腔隙大肠埃希菌大肠埃希菌404404（20.6320.63）137137（18.3618.36）3333

6、（12.3612.36）574574（19.3219.32）克雷白菌属克雷白菌属110110（5.625.62）4646（6.176.17）1212（4.494.49）168168（5.655.65）肠杆菌属肠杆菌属156156（7.797.79）6363（8.458.45）1515（5.625.62）234234（7.887.88）沙雷菌属沙雷菌属3636（1.841.84）11 11（1.471.47）2 2（0.750.75）4949（1.651.65）变形杆菌属变形杆菌属5353（2.712.71）1818（2.412.41）1 1（0.370.37）7272（2.422.42）沙门菌

7、属沙门菌属2 2（0.100.10）0 0（0.000.00）0 0（0.000.00）2 2（0.070.07）枸橼酸杆菌属枸橼酸杆菌属4040（2.042.04）1717（2.282.28）5 5（1.871.87）6262（2.092.09）表表4 4、不同类型手术部位感染的病原学分布不同类型手术部位感染的病原学分布 株数（株数（%）吴安华等,全国医院感染监测网资料:中华医院感染学杂志2005年8910患者因素患者因素 老年老年 肥胖肥胖 营养不良营养不良 糖尿病糖尿病 免疫抑制疾病或使用免疫抑制剂免疫抑制疾病或使用免疫抑制剂 其他部位感染其他部位感染 皮肤病皮肤病手术前尽量消除增加手术

8、部位感染的患者因素手术前尽量消除增加手术部位感染的患者因素择期手术择期手术改善营养不良改善营养不良戒烟戒烟积极治疗糖尿病积极治疗糖尿病增强免疫力增强免疫力积极治疗各种感染积极治疗各种感染治疗皮肤病治疗皮肤病（一）减少或降低患者危险因素11手术前因素手术前因素 住院侯手术时间长住院侯手术时间长 备皮不当备皮不当 预防性使用抗菌药物不当预防性使用抗菌药物不当缩短住院侯手术时间正确备皮正确预防性使用抗菌药物（二）手术前采取措施12候手术日手术数感染数感染率急症29413.791天50002-3天264145.304-6天230156.527天1531711.111314备皮去除毛发，不是“越光越好”

9、正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。清洗、用抗菌皂液清洗、用洗必泰液清洗。术前去除毛发应当在手术当日进行，毛发不影响手术操作时不需去除。确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，剪除毛发或脱毛避免使用刀片刮除毛发。150481 2 .1983;118:347352.感染发病率,%出院时30日追踪5.2%(14/271)8.8%(23/260)6.4%(17/266)10%(26/260)4%(10/250)7.5%(18/241)1.8%(4/226)3.2%(7/216)剃毛剃毛剃毛剃毛剪毛剪毛剪毛剪毛16CENTERS FOR DISEASE CONTROL

10、CENTERS FOR DISEASE CONTROLAND PREVENTIONAND PREVENTION多个研究显示多个研究显示 -手术前剪毛比剃毛和手术前晚剪毛手术前剪毛比剃毛和手术前晚剪毛的发生率低的发生率低手术前剃毛及去毛手术前剃毛及去毛17手术前预防性使用抗生素是降低外科切口感染的第三个里程碑 1、消毒灭菌技术的发展及应用 2、外科手术器械与手术技巧的改善 3、手术前预防性应用抗菌药物18皮内接种金黄色葡萄球菌的（皮内接种金黄色葡萄球菌的（)动物动物模型显示给药时间及伤口感染的大小的关系模型显示给药时间及伤口感染的大小的关系 1961;50:161-167围手术期用药原理19外外

11、科科手手术术感染感染时间时间3-5天天2-6小时小时暴露时间暴露时间1023106菌落数（菌落数（)围手术期用药原理20外外科科手手术术感染感染时间时间3-5天天2-6小时小时暴露时间暴露时间1023106菌落数（菌落数（)抗生素注射抗生素注射抗生素浓度（抗生素浓度（)围手术期用药原理21外外科科手手术术时间时间1023106菌落数（菌落数（)抗生素注射抗生素注射抗生素浓度（抗生素浓度（)围手术期用药原理22哪些手术需要？选择什么药物？给药方式？什么时候给药？如何保证给药时间？手术中是否需要增加？给药时间多久？预防用药时间越长越好？23242847 .4 2-24 0-2 0-3 3-24 使

12、用时间使用时间 感染率感染率早期早期3.8%术前术前0.6%术后早术后早1.4%术后晚术后晚3.3%,J 199225对抗菌药物要求 1、抗菌谱广 2、半减期长 3、血药浓度高头孢唑啉 抗菌谱广 半减期长1.52.0h 血药浓度高20静脉滴注0.5克，血药峰浓度可达118.有效浓度维持8h谨慎用万古霉素：增加，医院20倍34倍。下列情况下使用过敏，感染率高的区域，除非手术时间超过6小时,单剂量即可26常见手术预防用抗菌药物表手术部位抗菌药物选择头颈外科手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素+甲硝唑心脏手术第一、二代头孢菌素神经外科手术 第一、二代头孢菌素，头孢曲松血管外科手

13、术 第一代头孢菌素乳房手术 第一代头孢菌素腹外疝手术 第一代头孢菌素应用植入物或假体的手术 第一、二代头孢菌素骨科手术(包括用螺钉、钢板、金属、关节置换)第一、二代头孢菌素27常见手术预防用抗菌药物表手术部位抗菌药物选择胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素；头孢曲松胃十二指肠手术 第二代头孢菌素胆道手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松，头孢哌酮，头孢哌酮舒巴坦阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；+甲硝唑结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑泌尿外科手术 第二代头孢菌素；环丙沙星妇产科手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑282,641 1-48

14、1-8.7%(131/1502)2-8.8%(100/1139)-2 1.6(95%:1.1-2.6)S,.2000.29增加艰难梭菌感染的危险性增加耐药菌危险性增加药物不良反应增加机会感染/定植增加费用30可靠的器械清洁灭菌原则 彻底清洁首选压力蒸汽灭菌加强外来器械管理31外科洗手方法 刷手法 免刷手法 刷手时间 搓揉时间外科洗手的监督 直接观察法，采样法外科洗手产品的选择32手术因素手术因素 皮肤消毒不当皮肤消毒不当 急诊手术急诊手术 植入物植入物 手术时间长手术时间长 需要引流需要引流 手术技术差手术技术差 意外污染意外污染恰当的皮肤消毒植入物灭菌把关提高手术技巧缩短手术时间妥善放置引流

15、管不留死腔及异物去除残留组织放止意外污染保温稳糖（三）手术要细致33精湛的无菌技术及手术技术放置静脉导管，脊髓或硬膜外麻醉导管插入，静脉注射药物时，应遵守无菌技术原则。（）无菌用物及溶液应在即将使用时才准备。（）有效止血，减少组织伤害或异物产生（如缝线、焦痂和组织坏死碎屑等），减少手术部位死腔，手术动作要轻柔。（）伤口严重污染时应延缓伤口缝合。（）如果需要引流，在伤口附近另作切口置入引流管 ，采用闭合式引流，及早取出引流管。（）34设计:,双盲对象:结肠直肠手术(500)干预:30%80%吸氧手术中及手术后数小时结果:5.2%(80%O2)11.2%(30%O2),0.01,R,2000,R,

16、200035200 结肠直肠手术病人对照组 常规手术体温护理(平均体温 34.7C)治疗组 主动加温(平均体温 36.6C)结果对照组-19%(18/96)治疗组-6%(6/104),0.009 A,.N J.1996.A,.N J.1996.:,.2001.():,.2001.()36环境因素环境因素 金葡菌或链球菌携带者金葡菌或链球菌携带者 手术室内过度活动手术室内过度活动 消毒剂污染消毒剂污染 通风不当通风不当 设备器械灭菌缺陷设备器械灭菌缺陷改善手术环境：恰当通风防止消毒剂污染灭菌符合要求，清洁是关键（四）做好环境管理371 1、通风、通风手术室中通风应保持正压，防止走廊和附近空气进入

17、。（）手术室中通风应保持正压，防止走廊和附近空气进入。（）手术室的换气应每小时有手术室的换气应每小时有1515次，至少次，至少3 3次新鲜空气。（）次新鲜空气。（）无论是再循环或新鲜空气，必须选择适当的过滤网。无论是再循环或新鲜空气，必须选择适当的过滤网。()()入风口应于天花板，出风口应接近地面。（）入风口应于天花板，出风口应接近地面。（）手术室内不需要使用紫外线照射预防手术部位感染。（）手术室内不需要使用紫外线照射预防手术部位感染。（）除手术器材、工作人员及病人通过，手术室门应关闭。（）除手术器材、工作人员及病人通过，手术室门应关闭。（）对进行骨科植入物手术，其换气须使用对进行骨科植入物手

18、术，其换气须使用“超洁净空气超洁净空气”。（）。（）手术进行中应限制人员进出。（）手术进行中应限制人员进出。（）良好的手术室环境38手术过程中，环境或设备被血液或体液污染，在下一台手术前应以（环境保护机构）认可的医院消毒剂消毒污染部位（，*）在污染或脏伤口手术后，并不需要特别的清洁或关闭手术室。（）手术间入口处，不须使用蹭鞋垫。（）每天最后一台手术结束，应以核准的医院消毒剂，采用湿式吸尘打扫地面。（）每台手术之间，环境表面或设备，若无遭到 污染，不推荐消毒剂擦试。2 2、环境表面的清洁、环境表面的清洁及及消毒消毒39405 5、手术衣及布料灭菌、手术衣及布料灭菌手术准备开始或正在进行，无菌器械

19、包已打开，任何进入手术室人员均需戴上口罩并完全覆盖口鼻，整个手术过程中均需戴着。（）进入手术室前帽子口罩要盖住所有头发和脸部。（）不要穿鞋套预防手术部位感染。（）穿上灭菌手术衣后，戴上灭菌手套。（）使用防水效果好的手术衣或手术袍，其原料需可防止液体渗透。（）当刷手衣明显污染，和（或）遭受血液或其他感染性物质渗透污染时，应立即更换。（）限制刷手衣只在手术室内穿或离开手术室时需加穿外出服。41（1）手术人员按“手术通知单”上名单、核对无误后进入手术室，本科医生(含进修、实习生)要参观本科手术，须在“手术通知单”上注明参观者姓名，方可进入。（2）一台手术参观人员不超过3人次，每天不超过10人次。（3

20、）外来参观手术者，需提前及医务处联系，并填写“参观手术申请单”，凭申请单换参观卡方可进入。（4）参观手术室建设或管理者，应提前1日向医务部申请，征得手术室同意后方可参观。一般只允许参观半限制区及经参观廊参观限制区。需进入限制区的，一般不超过3人。正在施行手术的手术间禁止参观。病人的亲友、无关人员、特殊感染手术拒绝参观。42（1）进入手术室人员必须按规定穿戴手术室所备的衣、裤、鞋、帽、口罩等，离开时将其放在指定位置。（2）手术患者一律空穿干净病号服(门、急诊病人空穿一次性隔离衣)由交换车接送，戴隔离帽，步行者换鞋。43（1）严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品和书报等带入手术间。（2）各类药

21、品、液体及一次性物品去掉外包装箱后进入物品库房存放备用。（3）保证各类物品分类放置，无过期灭菌物品。（4）一次性医疗用品禁止重复使用。44（1）手术人员及参观者进入手术室后，迅速到指定位置，尽量减少人员走动，不可互窜手术间。（2）手术过程中保持前后门关闭，如无人员进出，将门暂时控制在关闭状态，以避免频繁开关门时空气流动污染。（3）通向外走廊的门，术中禁止打开。按专科相对固定手术间，所用物品定位放置，减少进出手术间的次数。45（1）设立手术室工作人员通道、手术病人通道和污物通道。（2）将医护人员、患者以及洁净物品作为洁净流线；手术后器械、敷料、污物等作为污物流线，严格区分，以保证洁净手术部空气的

22、洁净度及手术流程的需要。(3)划分无菌、急诊和感染手术间。急诊手术间在手术部的最外边。感染手术间靠近污物通道，有侧门、缓冲间，以便于隔离和消毒。接台手术应先做无菌手术再做感染手术。特殊感染手术必须在感染手术间施行。461、温湿度 一般以2225，相对湿度为4060%最为理想，在霉雨季节适当在早晨开机时调低温度12，以利抽湿，保证质量。2、接台手术设备连续运行，接台间隔要保证足够自净时间。百级净化时间不超过15分钟，万级净化时间不超过25分钟。3 层流手术间空气净化系统应在术前30分钟开机，长时间不用的手术间应提前3 h开机，以提高空气净化度，保证手术质量。47（五）仔细的术后伤口护理1、切口缝

23、合后覆盖无菌敷料。（）2、更换敷料及接触手术伤口部位，需彻底洗手。（）3、使用无菌技术更换敷料。（）4、教育患者及家属保护切口方法及发生切口感染的征象，且通知医护人员。（）48我的时刻：我的时刻：手卫生手卫生491、缩短住院侯手术时间。2、降低患者手术部位感染危险因素，增强患者抵抗力。3、采用恰当的备皮方式和备皮时间。4、围手术期预防性使用抗生素。5、加强手术室管理。6、严格外科洗手。7、做好换药时的无菌操作和手卫生。8、继续做好手术部位感染的监测和反馈。9、重视患者体温护理和糖尿病患者围手术期血糖管理。10、对多种耐药菌手术部位感染患者实施恰当的隔离措施。50控制预防性使用抗生素时机选择适当

24、的抗生素之类24小时内停用预防性使用抗生素心外科手术患者术后控制血糖手术部位准确备皮结肠癌手术患者术后即刻恢复体温 美国外科治疗改良项目（)2010,303(24）：247951各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医发200848号）下发以来，各级卫生行政部门和医疗机构认真组织学习、贯彻落实，取得了一定的成效，部分地区医疗机构抗菌药物应用比例有所下降，围手术期抗菌药物预防应用进一步规范。为继续推进抗菌药物临床合理应用，根据2008年度全国抗菌药物临床应用监测及细菌耐药监测结果，现就抗菌药物临床应用管理有关问题通知如下

25、52医疗机构要严格按照抗菌药物临床应用指导原则中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。对具有预防使用抗菌药物指征的，参照常见手术预防用抗菌药物表（见附件）选用抗菌药物。也可以根据临床实际需要，合理使用其他抗菌药物。53医疗机构要重点加强类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始及持续时间。给药方法要按照抗菌药物临床应用指导原则有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。54欢迎批评指正，谢谢!55谢谢！