神经外科-颅内高压等课件.ppt

1、第第 四十四十 讲讲东南大学远程教育概概 述述 颅内压增高颅内压增高是许多颅脑疾病所共有的综合是许多颅脑疾病所共有的综合征征.当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于200 mmH2O,并出现头痛、呕吐和视神经乳头并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征时，称为颅内压增高水肿三大病征时，称为颅内压增高.第一节第一节 颅内压增高颅内压增高 临床表现临床表现 1 头痛头痛2 呕吐呕吐3 视神经乳头水肿视神经乳头水肿4 意识障碍及生命体征的变化意识障碍及生命体征的变化(库欣综合库欣综合症：血压

2、升高、脉搏缓慢、呼吸深慢）症：血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢）5 其它症状和体征其它症状和体征护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理 1 体位体位 2 吸氧吸氧 3 饮食与补液饮食与补液 4 病情观察病情观察 5 生活护理生活护理（二）防止颅内压骤然升高的护理（二）防止颅内压骤然升高的护理 1 休息休息 2 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅:清理呼吸道分泌物、托起清理呼吸道分泌物、托起 下颌、下颌、防止颈部过曲、据病人情况尽早气管防止颈部过曲、据病人情况尽早气管 切开、重视基础护理；切开、重视基础护理；3 避免剧烈咳嗽和便秘：避免剧烈咳嗽和便秘：避免感冒咳嗽、多吃蔬菜避免感冒咳嗽、多吃蔬菜水果

3、、给予缓泻剂、禁忌高压灌肠；水果、给予缓泻剂、禁忌高压灌肠；4 协助医师及时控制癫痫发作协助医师及时控制癫痫发作（三）症状护理（三）症状护理 1 高热高热 2 头痛头痛 3 躁动躁动 4 呕吐呕吐（四）脱水治疗的护理：（四）脱水治疗的护理：观察电解质及血糖的指标、观察电解质及血糖的指标、记录记录24小时出入量、逐渐减少脱水剂的量、冬天防小时出入量、逐渐减少脱水剂的量、冬天防止甘露醇结晶；止甘露醇结晶；（五）激素治疗的护理（五）激素治疗的护理（六）辅助过度换气的护理（六）辅助过度换气的护理（七）冬眠低温治疗的护理（七）冬眠低温治疗的护理 第二节第二节 脑疝脑疝 当颅腔内某个分腔有占位性病变时，该

4、当颅腔内某个分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于临近分腔，脑组织由高压区分腔的压力高于临近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征，空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征，称为称为脑疝脑疝。临床表现：（一）小脑幕切迹疝（一）小脑幕切迹疝 1.颅内压增高颅内压增高 2.进行性意识障碍进行性意识障碍 3.瞳孔改变瞳孔改变 4.运动障碍运动障碍 5.生命体征变化生命体征变化（二）枕骨大孔疝（二）枕骨大孔疝脑疝的急救与护理脑疝的急救与护理1.1.静脉快速滴注或推注静脉快速滴注或推注20%20%甘露醇甘露醇2505

5、00250500mlml（于于3030分钟内输入）分钟内输入）2.2.保持呼吸道通畅、吸氧保持呼吸道通畅、吸氧3.3.呼衰者应立即人工呼吸或气管插管辅助呼吸呼衰者应立即人工呼吸或气管插管辅助呼吸4.4.密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化5.5.做好术前特殊检查和手术准备做好术前特殊检查和手术准备第三十一章第三十一章颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理 颅底骨折颅底骨折 多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。窝、颅中窝、颅后窝骨

6、折。骨折部位骨折部位 脑脊液漏脑脊液漏 瘀斑部位瘀斑部位 可能累及的脑神经可能累及的脑神经颅前窝颅前窝 鼻漏鼻漏 眶周、球结膜下（眶周、球结膜下（“熊猫眼熊猫眼”征）征）嗅神经、视神经嗅神经、视神经颅中窝颅中窝 鼻漏或耳漏鼻漏或耳漏 乳突区（乳突区（Battle征）征）面神经、听神经面神经、听神经颅后窝颅后窝 无无 乳突部、咽后壁乳突部、咽后壁 少见少见颅骨骨折颅骨骨折护理措施护理措施（一）防止颅内感染（一）防止颅内感染保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁、消保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁、消毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。在前鼻庭

7、或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。q严禁为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、严禁为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。q密切观察有无颅内感染迹象。密切观察有无颅内感染迹象。q根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素根据医嘱预防性应

8、用抗生素及破伤风抗毒素（二）促进颅内外漏通道尽早闭合：（二）促进颅内外漏通道尽早闭合：维持特维持特定的体位到停止脑脊液漏定的体位到停止脑脊液漏35天天（三）病情观察：（三）病情观察：有无继发性损伤、颅低压、有无继发性损伤、颅低压、颅高压综合征颅高压综合征护理措施护理措施（一）防止颅内感染（一）防止颅内感染第第 三三 节节 脑脑 损损 伤伤 脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管和脑神经脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的损伤。根据受伤后脑组织是否与外界相通分为开的损伤。根据受伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性脑损伤。放性和闭合性脑损伤。根据脑损伤病理改变的先后根据脑损伤病理改变的先后分为原

9、发性和继发性脑损伤，原发性主要有脑震荡、分为原发性和继发性脑损伤，原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等，继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。脑挫裂伤等，继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。概概 述述二、脑二、脑 震震 荡荡 脑震荡为一过性脑功能障碍，病人在伤后立即脑震荡为一过性脑功能障碍，病人在伤后立即出现短暂的意识障碍，持续数秒或数分钟，不超过出现短暂的意识障碍，持续数秒或数分钟，不超过3030分钟，清醒后大多数不能回忆受伤分钟，清醒后大多数不能回忆受伤前及前及当时的情当时的情况，称况，称逆行性遗忘逆行性遗忘。常有头痛、恶心、呕吐等症。常有头痛、恶心、呕吐等症状。状。“CT”检查，无阳性体征，无需特殊处理

10、，卧检查，无阳性体征，无需特殊处理，卧床休息床休息12周，适当镇静、镇痛处理。周，适当镇静、镇痛处理。三、脑挫裂伤三、脑挫裂伤包括脑挫伤和脑裂伤，常同时存在，合称为脑挫裂伤。包括脑挫伤和脑裂伤，常同时存在，合称为脑挫裂伤。1 1 病理生理：病理生理：脑水肿高峰期在伤后脑水肿高峰期在伤后3-43-4天，可能有癫痫、天，可能有癫痫、脑积水及脑萎缩等后遗症脑积水及脑萎缩等后遗症2 2 临床表现临床表现:意识障碍、局灶症状和体征、头痛、呕意识障碍、局灶症状和体征、头痛、呕吐、颅内压增高和脑疝；吐、颅内压增高和脑疝；特殊类型：脑干损伤特殊类型：脑干损伤3 3 诊断依诊断依“CT”和和“MRI”检查检查四

11、、颅内血肿四、颅内血肿 颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险，却颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是可逆的继发性病变，如不及时发现及时处理，又是可逆的继发性病变，如不及时发现及时处理，可引起脑疝危及生命。可引起脑疝危及生命。据血肿来源及部位分硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑据血肿来源及部位分硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。内血肿。据颅高压及早期脑疝所需时间分：急性（据颅高压及早期脑疝所需时间分：急性（3天内）、天内）、亚急性（亚急性（3天天3周）、慢性（周）、慢性（3周以上）周以上）2 2、硬脑膜下血肿：、硬脑膜下血肿：1 1、硬膜外血肿、硬膜外血肿：指血液积聚于颅骨与硬脑膜指血液积聚于颅骨与

12、硬脑膜之间之间临床表现为临床表现为意识障碍意识障碍 典型有中间清醒期典型有中间清醒期 颅内压增高及脑疝表现颅内压增高及脑疝表现处理：确诊后手术清除血肿处理：确诊后手术清除血肿3、脑内血肿：、脑内血肿：七、护理措施七、护理措施（一）现场急救（一）现场急救保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅妥善处理伤口妥善处理伤口防治休克防治休克做好护理记录做好护理记录（二）病情观察（二）病情观察1.意识意识2.生命体征生命体征3.神经系统病征神经系统病征 4.其他其他 1、意识意识 传统方法：传统方法：分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级意识状态意识状态 语言刺激反应语言刺激

13、反应 痛刺激反应痛刺激反应 生理反应生理反应 大小便能否自理大小便能否自理 配合检查配合检查清醒清醒 灵敏灵敏 灵敏灵敏 正常正常 能能 能能模糊模糊 迟钝迟钝 不灵敏不灵敏 正常正常 有时不能有时不能 尚能尚能浅昏迷浅昏迷 无无 迟钝迟钝 不能不能 不能不能 不能不能昏迷昏迷 无无 无防御无防御 减弱减弱 不能不能 不能不能深昏迷深昏迷 无无 无无 无无 不能不能 不能不能 Glasgow 昏迷评分法昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动：评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高反应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高15分，分，表示意识清醒，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低

14、分以下为昏迷，最低3分，分数越分，分数越低表明意识障碍越严重。低表明意识障碍越严重。2 2、生命体征、生命体征 3 3、神经系统病征、神经系统病征:有定位意义有定位意义 A、瞳孔变化瞳孔变化 B、锥体束征锥体束征4.其他其他（三）昏迷护理（三）昏迷护理q保持呼吸道通畅：清理分泌物、气管插管或切开、保持呼吸道通畅：清理分泌物、气管插管或切开、适宜的温湿度、使用抗生素；适宜的温湿度、使用抗生素；q保持正确体位：头部抬高保持正确体位：头部抬高15-3015-30，使头与脊柱同，使头与脊柱同一直线；一直线；q营养：使用多种方法加强营养；营养：使用多种方法加强营养；预防并发症预防并发症压疮；压疮；泌尿系

15、统感染；泌尿系统感染；肺部感染；肺部感染；暴露性角膜炎；暴露性角膜炎；关节挛缩、肌萎缩。关节挛缩、肌萎缩。第一节第一节 颅脑和脊髓先天性颅脑和脊髓先天性畸形畸形 一、先天性脑积水一、先天性脑积水 先天性脑积水先天性脑积水是指婴幼儿时期脑室系统或蛛是指婴幼儿时期脑室系统或蛛网膜下腔积聚大量脑脊液，导致脑室或蛛网膜下腔网膜下腔积聚大量脑脊液，导致脑室或蛛网膜下腔扩大并出现颅内压增高和脑功能障碍，是最常见的扩大并出现颅内压增高和脑功能障碍，是最常见的先天性神经系统畸形疾病之一。多见于先天性神经系统畸形疾病之一。多见于2岁以内的岁以内的婴幼儿。婴幼儿。（四）处理原则四）处理原则非手术治疗：利尿、脱水等

16、治疗非手术治疗：利尿、脱水等治疗手术治疗：手术治疗：解除梗阻的手术，如后颅窝减压术；解除梗阻的手术，如后颅窝减压术；建立旁路引流术，如侧脑室建立旁路引流术，如侧脑室-枕大池引流术；枕大池引流术；分流术，如脑室分流术，如脑室-体腔分流术等。体腔分流术等。分流术后防止分流管堵塞、感染分流术后防止分流管堵塞、感染第三节第三节 颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤颅内肿瘤包括原发和继发两大类。颅内肿瘤包括原发和继发两大类。常见类型常见类型q神经胶质瘤神经胶质瘤：来源于神经上皮，多为恶性，约占颅：来源于神经上皮，多为恶性，约占颅内肿瘤的内肿瘤的40%50%q脑膜瘤：约占颅内肿瘤的脑膜瘤：约占颅内肿瘤的20%

17、，良性居多，生长缓，良性居多，生长缓慢。慢。q垂体腺瘤：属于良性，根据细胞的分泌功能不同可垂体腺瘤：属于良性，根据细胞的分泌功能不同可分为不同的肿瘤，如催乳素腺瘤、生长激素腺瘤等。分为不同的肿瘤，如催乳素腺瘤、生长激素腺瘤等。q听神经瘤：良性肿瘤，位于第听神经瘤：良性肿瘤，位于第脑神经前庭支上。脑神经前庭支上。q颅咽管瘤：良性肿瘤，位于鞍上区。颅咽管瘤：良性肿瘤，位于鞍上区。q转移瘤：来自于肺、乳腺等部位的恶性肿瘤。转移瘤：来自于肺、乳腺等部位的恶性肿瘤。一、颅内肿瘤一、颅内肿瘤颅内肿瘤的临床表现及诊断颅内肿瘤的临床表现及诊断颅内压增高颅内压增高局灶症状和体征局灶症状和体征CT和和MRI及血清

18、内分泌激素检测及血清内分泌激素检测处理原则处理原则降低颅内压降低颅内压手术治疗手术治疗放疗放疗化疗化疗其他：免疫治疗、中医药治疗等。其他：免疫治疗、中医药治疗等。三、脑卒中的外科治疗三、脑卒中的外科治疗 各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性的脑实质出的供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性的脑实质出血，引起相应临床症状及体征，称为血，引起相应临床症状及体征，称为脑卒中脑卒中，包，包括缺血性脑卒中及出血性脑卒中。括缺血性脑卒中及出血性脑卒中。术后护理术后护理q 体位体位:床头抬高床头抬高15-3015-30 幕上术后幕上术后 幕

19、下术后幕下术后 后组脑神经损伤后组脑神经损伤 体积大肿瘤术后体积大肿瘤术后 翻身时，翻身时，脊髓术后脊髓术后 脑脊膜修补术后脑脊膜修补术后q 营养和补液：营养和补液：一般颅脑手术后一般颅脑手术后 颅脑大手术后颅脑大手术后后后颅颅窝及听神经瘤术后窝及听神经瘤术后 术后长期昏迷术后长期昏迷 控制控制补液补液 q呼吸道护理：呼吸道护理：保持通畅保持通畅 翻身拍背翻身拍背 雾化雾化 防误防误吸吸 q 止痛和镇静：止痛和镇静：分析原因分析原因 对症处理对症处理 禁用吗啡、禁用吗啡、杜冷丁杜冷丁 适当用镇静剂适当用镇静剂q 病情观察和护理：病情观察和护理：意识、瞳孔、生命体征意识、瞳孔、生命体征 肢体肢体

20、活动活动 伤口敷料伤口敷料 分流术后分流术后 皮肤皮肤 术后护理术后护理 出血出血感染感染 包括切口感染、脑膜炎及肺部感染包括切口感染、脑膜炎及肺部感染中枢性高热中枢性高热尿崩症尿崩症胃出血胃出血顽固性呃逆顽固性呃逆癫痫发作癫痫发作q 术后并发症的观察和护理术后并发症的观察和护理复习思考题复习思考题 1 何谓颅内压增高？如何做好颅内压增高病何谓颅内压增高？如何做好颅内压增高病人的护理？人的护理？2 何谓急性脑疝？脑疝如何急救及护理？何谓急性脑疝？脑疝如何急救及护理？3 颅底骨折病人的临床表现及护理？颅底骨折病人的临床表现及护理？4 原发性脑损伤、颅内血肿的临床表现及处原发性脑损伤、颅内血肿的临床表现及处理原则是什么？理原则是什么？5 5 脑损伤病人的护理措施有哪些？脑损伤病人的护理措施有哪些？6 6 何谓逆行性遗忘何谓逆行性遗忘,Glasgow 昏迷评分法昏迷评分法,先天性脑积水先天性脑积水,脑卒中脑卒中？7 7 颅内肿瘤及颅内血管性疾病的临床表现，颅内肿瘤及颅内血管性疾病的临床表现，处理原则。处理原则。8 8 常见颅脑疾病的术后护理有哪些？常见颅脑疾病的术后护理有哪些？复习思考题复习思考题