畸形与脑血管课件.ppt

1、畸形与脑血管疾病巨脑回宽平的脑回，无脑沟 脑膜膨出枕部、顶部、额上部、颅底部大约各占70%、1020%、10%、1 0%，常合并其它畸型，CT显示颅骨缺损及外部的囊性或软组织包块，脑内结构（脑室）受牵拉，变形并移向患处。灰质异位单或双侧衬有皮层的脑裂伸入额叶、顶叶的白质内，常伴有脑裂畸形或巨脑回 结节性硬化临床：典型的有“三联症”皮脂腺瘤、癫痫发作、智力低下。皮脂腺瘤多于45岁出现，发育期增多，主要对称散发于面耳部，针尖大小、黄红色透亮的坚硬蜡状丘疹。C T：室管膜下多发或单发结节状钙化影或未钙化的结节影向脑室内突出，大、小脑及脑干均可发生，钙化结节不强化，而未钙化的结节可强化 CT平扫（A，

2、B）示小脑蚓部缺如，四脑室扩大并向后扩张，占据后颅凹大部，推压小脑半球前移且体积减少，侧脑室及三脑室亦显著扩张。DandyWalker综合征 病理：四脑室闭锁扩大，小脑引部发育不全、小脑发育不全，脑室系统明显扩大及其它畸形。侧脑室动静脉畸形侧脑室动静脉畸形 CT平扫（A，B）示左侧侧脑室三角区混杂密度肿块，由条状等密度血管影构成，并累及脑室周围实质。前面侧脑室动静脉畸形 CT增强扫描（A，B）：示病变位于左侧侧脑室三角区，部分位于脑实质，呈不均质显著强化，病变区内见条状血管强化影。脑血管畸形出血脑血管畸形出血 CT平扫示左顶后皮质及皮质下区类圆形高密度血肿，内有条状低密度血管影（箭头）。脑内动

3、静脉畸形脑内动静脉畸形 CT平扫示额叶大片钙化区，钙化多呈血管条样，有占位效应，脑室前角受压变形闭塞。脑血管畸形出血脑血管畸形出血CT平扫示左顶叶靠近脑表高密度血肿，周围水肿呈低密度区。血肿内有条状低密度形（箭头）。鞍旁动脉瘤鞍旁动脉瘤CT增强扫描（A）示动脉瘤（箭头）位于左侧鞍旁，圆形，均质显著强化。图B为骨窗透明隔缺如透明隔缺如CT平扫示透明隔缺如，双侧侧脑室扩大呈单一脑室，双侧侧脑室前角呈方形。先天性右侧大脑半球萎缩先天性右侧大脑半球萎缩 CT平扫示右半侧颅腔小，右半球体积明显小于对侧，脑沟及蛛网膜下腔变宽，脑室扩大。胼胝体发育不全胼胝体发育不全 CT平扫（A，B）示双侧侧脑室分离、扩大

4、 先天性右侧大脑半球大部萎缩先天性右侧大脑半球大部萎缩 CT平扫示右半球颅腔小，右半球明显小于对侧，大部脑室质消失，脑室扩大 侧脑室海绵状血管瘤侧脑室海绵状血管瘤 CT平扫（A）示左侧侧脑室前角肿块（箭头），呈高密度，形态略不规则。MRT1加权图（B）呈高信号团块（箭头），信号欠均质 结节性硬化结节性硬化 临床表现有多发皮脂腺瘤和癫病。CT平扫示双侧室管膜下多发结节状钙化 内囊出血脑梗死CT表现:（1）08h 细胞内水肿偶见灰白质界线模糊（2）824h水肿、坏死 低密度灶，边界不清，无强化 （3）17d加重、BBB破坏 更低密度灶、占位效应（4）23w修复、增生、浸润、液化 低密度，等密度（模

5、糊效应）、脑回强化（5）数w 水肿消失、囊性脑软化 囊性低密度、负压、萎缩脑梗死类型：（1）缺血性（如图）（2）出血性占35%，常发生于1w后血管再通，受损血管破裂出血，低密度内见高密度出血灶、占位明显，强化。部分容积效应难发现小灶 （3）腔隙性多因高血压及动脉粥样硬化使穿支动脉闭塞引起基底节、桥脑、丘脑、内囊、额叶及半卵圆中心白质区、小脑较小的梗塞，直经0.515mm,5mm居多，10mm（17%）为巨腔隙脑梗死脑梗死脑干梗死脑干梗死出血性脑梗死低密度内见高密度出血灶、占位明显，强化。部分容积效应难发现小灶腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死高血压患者内囊出血溃入脑室内囊后肢出血脑梗死脑梗死脑梗死脑梗死

6、动脉瘤CT增强扫描tra CT增强扫描cor三维重建穿通畸形脑内见脑脊液密度囊腔，边界清楚，无强化，并与脑室和蛛网膜下腔相通 穿通畸形脑内见脑脊液密度囊腔，边界清楚，无强化，并与脑室和蛛网膜下腔相通 CT扫描左额颞顶叶大片低密度灶，其范围相当于大脑中动脉供血区，中线结构略向右偏移。右放射冠见一腔隙样梗塞灶 CT增强示低密度区呈脑回状强化。左额颞顶叶脑梗塞。右额、顶叶出血性脑梗塞。梗塞后17天，CT平扫示低密度区内有斑片状高密度影，密度不均，代表梗塞内出血 脑灰质异位CT增强示左侧半卵圆形中心类圆形影，强化密度与脑灰质相同，边缘清晰，周围未见水肿带。脑膨出好发于颅骨中线部，鼻根、顶部、枕部，呈囊

7、性或软组织肿块，随年令增长而增大，可产生压迫症状 脑萎缩CT平扫示大脑半球脑沟裂及大脑外侧裂呈对称性增宽 判断有无脑萎缩，往临床工作中一般多采用目测法，即：将脑沟、脑池及脑室的大小与正常同龄人对照，若有明显增宽则为脑萎缩；脑沟宽度5mm可提示脑萎缩；侧脑室额角、枕角、颞角变圆钝，则提示相应脑叶萎缩，但应注意生理变异存在的可能性。右额顶叶动静脉畸形伴出血。CT扫描（上图）示右额顶叶等、低密度的条点状团块影，内有斑点状高密影。增强（下图）示病灶斑点条状团状强化。脑血管畸形（脑血管畸形（AVM）平扫 增强 DSA苍白球钙化脑穿通畸形 脑裂畸形 灰质异位 脑灰质异位小儿无脑畸形小儿无脑畸形 脑梗塞T1

8、WI 腔梗T1WI脑梗塞T2WI 腔梗T2WI脑梗塞脑梗塞出血性脑梗塞出血性脑梗塞 脑内血肿脑内血肿 呈球形或不规则形高密度，中心部密度更高更均匀，周围为低密度血管源性水肿向白质区放射，有占位效应，血肿可破入脑室，无强化。SAH 正常吗?脑出血脑出血腔梗左侧额叶亚急性血肿横断面T1WI横断面T2WI矢状面T1WI右侧额顶叶脑梗死T1WIT2WI增强T1WI男,67岁,视物模糊,步态不稳 言语不清CT：出血性脑梗塞正常?不正常?哪里?怎么样?诊断?正常?-不正常。不正常?-不正常!哪里?-右侧！怎么样?-密度变低！诊断?-梗死早期！正常?不正常?哪里?怎么样?诊断?理由？正常?-不正常。不正常?

9、-不正常!哪里?-右侧！怎么样?-密度变低！诊断?-梗死早期！理由？-灰白质界线模糊、密度稍低、水肿、脑沟消失、侧脑室压扁移位。大脑前A栓塞梗死大脑中A栓塞梗死大脑后A栓塞梗死16排CTA：A瘤脑出血 平扫 增强 动静脉畸形平扫可见异常密度的团块影及钙化灶，可无发现；增强有利于病灶的显示见粗大血管影。+Ctra +Ccor CTA 基底动脉瘤内囊出血中脑出血大脑前交通支动脉瘤+C片见瘤体、大脑中A基底A。豆状核梗死蛛网膜下腔出血右大脑半球陈旧性大面积脑梗塞，梗塞区内出现钙化右大脑半球陈旧性大面积脑梗塞，梗塞区内出现钙化 CT平扫示（A，B）右侧大脑半球脑质减少，软化萎缩，顶后梗塞区内可见斑块、

10、斑点状钙化（箭头）。出血性脑梗塞亚急性期出血性脑梗塞亚急性期 CT平扫（A）示右侧大脑半大面积脑梗塞，占位于效应显著，中线移位，出血未显示。MRT1加权图（B）示梗塞区呈稍低信号，境界不清，梗塞灶深部有片状出血灶，亚急性期呈类环样不规则高信号（三角箭头）。T2加权图（C）整个梗塞区呈高信号，境界清楚，MR增强扫描（D）梗塞区有血管条样强化。左额叶脑梗塞后脑萎缩左额叶脑梗塞后脑萎缩CT平扫示左额角明显扩大出血性脑梗塞出血性脑梗塞 CT平扫示左额后部大片脑梗塞呈低密度，内有脑回样高密度出血（三角箭头）。左颞枕叶急性脑梗塞左颞枕叶急性脑梗塞CT平扫（A）梗塞区呈均质低密度，境界清楚，有占位效应。CT增强扫描（B）病灶边缘轻度强化。脑出血吸收期脑出血吸收期CT增强扫描呈薄环样强化，其中心仍为高密度血肿 高血压性脑出血高血压性脑出血出血急性期CT平扫（A）左侧基底节外囊区肾形高密度血肿，周围有低密度水肿，占位效应存在。3周后CT复查（B）血肿高密度缩小颈内动脉海绵窦瘘颈内动脉海绵窦瘘CT增强扫描示双侧海绵窦增大（三角箭头），以右侧著，显著强化。左侧眼上静脉明显增粗（箭头）。