非血管管腔扩张术-课件.ppt
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1、第五章第五章 非血管管腔扩张术非血管管腔扩张术1编辑版编辑版pptppt学习目标学习目标:1.掌握食管支架的种类及各自特点;食管狭窄支架置入术的适应证,并发症;经皮经肝胆道支架置入术注意事项和疗效评价。2.熟悉结肠直肠支架术的并发症;气管支气管支架术后处理及注意事项;PTCD术后处理,并发症;经皮经肝胆道支架手术过程。3.了解食管狭窄球囊成形术的方法步骤;胃、十二指肠内支架治疗近期疗效;PTCD手术过程。2编辑版编辑版pptppt概念:概念:在医学影像监督下,使用球囊导管、支架等器材,对消化道、气道、胆道等人体中空管腔的狭窄阻塞性病变进行治疗。具有创伤小,成功率高,见效快的特点。3编辑版编辑版
2、pptppt目录目录第一节 器材一 球囊导管二 支架三 传送器及辅助材料第二节 临床应用一 胃肠道狭窄二 气管支气管狭窄三 胆道狭窄小结思考题 4编辑版编辑版pptppt第一节第一节 器材器材第一节 器材5编辑版编辑版pptppt一、球囊导管一、球囊导管 1.球囊导管首先应用于血管成形术80年代开始逐渐应用于尿道、食管等狭窄阻塞性病变扩张治疗。2.球囊呈圆柱形,由聚乙烯制成,有多种规格,预制直径从6mm至40mm不等,长46cm多见 3.球囊两端金属环标记有助于X线下定位。第一节 器材6编辑版编辑版pptppt二、支架二、支架1.食管支架 据金属丝的联结方式分为Z形支架和网状支架 1.Z形支架
3、2.网状支架基于上述支架又发展出以下几种不同用途的支架 3.覆膜支架4.可回收式支架5.防返流支架 第一节 器材7编辑版编辑版pptpptZ型支架第一节 器材8编辑版编辑版pptppt第一节 器材9编辑版编辑版pptppt二、支架二、支架2.胃、十二指肠内支架主要有“Z”形金属支架及网状金属支架两种3.胆管支架自膨式镍钛记忆合金支架使用最广泛,球囊扩张式支架较少用于胆管第一节 器材10编辑版编辑版pptppt第一节 器材11编辑版编辑版pptppt二、支架二、支架4.前列腺尿道支暂时性支架双螺旋支架:用镀金金属制成 双蕈状支架:塑料制成,按前列腺尿道长度选择尺寸,在它的两端各有一网篮样结构 永
4、久性支架Wallstent Z形支架 镍钛合金网状支架 第一节 器材12编辑版编辑版pptppt三、输送器及辅助器材三、输送器及辅助器材 输送器大致可分为套管式和捆绑式。1.套管式输送器套管式输送器 最常见,头部呈橄榄状,其余部分套在鞘内。输送器远端与鞘之间套一支架,当它顺导丝送至狭窄处后,将鞘退回,使支架逐步暴露释放,最后回收全套器械。2.捆绑式输送器捆绑式输送器 是在制造时即将支架用丝线捆绑在输送器前端,丝线尾部留在输送器的后端,当它顺导丝送至狭窄处后,拉动丝线,即可释放支架。第一节 器材13编辑版编辑版pptppt第二节第二节 临床应用临床应用14编辑版编辑版pptppt一、胃肠道狭窄一
5、、胃肠道狭窄 1.食管狭窄球囊成形术适应证各种良性病变引起的食管狭窄(首选)疤痕性狭窄 功能性狭窄 先天性食管狭窄 禁忌证食管灼伤后的急性炎症期 手术后疤痕狭窄者在术后3周内食管癌伴食管-气管瘘,食管纵隔瘘 第二节 临床应用15编辑版编辑版pptppt一、胃肠道狭窄一、胃肠道狭窄 1.食管狭窄球囊成形术介入治疗技术术前准备 术前禁食水4小时以上。术前10分钟肌内注射6542 1020mg,以减少腔分泌与术中迷走神经反射。必要时考虑给予镇静剂。球囊导管和长交换导丝是主要器材。第二节 临床应用16编辑版编辑版pptppt一、胃肠道狭窄一、胃肠道狭窄 1.食管狭窄球囊成形术介入治疗技术操作方法步骤患
6、者取右前斜仰卧位或侧卧位,头后仰。咽部麻醉,放开口器。在透视下将单弯导管、导丝(导丝突出导管前端约10cm左右)经咽部送入食管内。进达梗阻部时,轻轻探插导丝。导丝通过窄道后,尽可能插入胃内,并跟上导管。退出导丝,注入对比剂,证实导管在胃内。第二节 临床应用17编辑版编辑版pptppt一、胃肠道狭窄一、胃肠道狭窄 1.食管狭窄球囊成形术介入治疗技术操作方法步骤经导管换入超硬长交换导丝,退出导管。顺超硬长交换导丝放入球囊导管,确认球囊两端的金属标记骑跨在狭窄段处。如果狭窄段很长,则从狭窄远端处开始治疗,先将球囊放在狭窄的远端,依次向近端扩张。透视观察下以稀释的对比剂充胀球囊。第二节 临床应用18编
7、辑版编辑版pptppt一、胃肠道狭窄一、胃肠道狭窄 1.食管狭窄球囊成形术介入治疗技术注意事项一定要确认导丝、导管在食管腔内再用球囊导管扩张。必须透视下充张球囊,控制球囊可能滑动。如有滑动,必须抽瘪球囊重新定位后再扩。重度狭窄需先用小口径球囊扩张,逐渐增加球囊直径,循序渐进地扩张。第二节 临床应用19编辑版编辑版pptppt一、胃肠道狭窄一、胃肠道狭窄 1.食管狭窄球囊成形术介入治疗技术注意事项扩张食管时75%患者有一定程度疼痛,对此可以不给镇痛剂,并以疼痛作为有效扩张的征象来了解。术中必须随时清除口部从食管返流的液体,防止误入气道。治疗前应详细查明具体病变的部位和程度。第二节 临床应用20编
8、辑版编辑版pptppt一、胃肠道狭窄一、胃肠道狭窄 1.食管狭窄球囊成形术介入治疗技术术后术后立即以76%泛影葡胺行食管造影,了解管腔是否通畅,有无撕裂等。麻醉效应失去后即可进食,多数主张从流质,半流质,软食向普通伙食过渡。两次扩张的时间以间隔一周左右为好。第二节 临床应用21编辑版编辑版pptppt一、胃肠道狭窄一、胃肠道狭窄 1.食管狭窄球囊成形术疗效评价食管良性短段狭窄的疗效好 化学灼伤性长段、多处狭窄疗效较差 第二节 临床应用22编辑版编辑版pptppt一、胃肠道狭窄一、胃肠道狭窄 1.食管狭窄球囊成形术并发症食管黏膜损伤出血,多不严重,不需处理 导丝、导管误入假道,造成食管穿孔 食管
9、破裂 第二节 临床应用23编辑版编辑版pptppt一、胃肠道狭窄一、胃肠道狭窄 2.食管狭窄支架置入术适应证恶性肿瘤引起的食管重度狭窄,进食困难,失去手术机会或患者拒绝手术;恶性肿瘤引起的食管-气管瘘或食道纵隔瘘;良性病变出现食道破裂瘘,如外伤、术后吻合口瘘、化学性灼伤破裂等,保守治疗失败或不能耐受外科手术治疗;食管良性狭窄反复球囊扩张治疗效果不佳者。第二节 临床应用24编辑版编辑版pptppt一、胃肠道狭窄一、胃肠道狭窄 2.食管狭窄支架置入术禁忌证凝血机制障碍未能纠正的;严重心、肺功能衰竭;食管破裂;严重恶病质状态;重度食道胃底静脉曲张 支架置入手术有引起出血可能。第二节 临床应用25编辑
10、版编辑版pptppt一、胃肠道狭窄一、胃肠道狭窄 2.食管狭窄支架置入术介入治疗技术术前准备及操作步骤方法参考食道狭窄球囊成形术 支架选择:食管癌患者选择覆膜防滑式支架能延缓肿瘤长入支架腔内的时间 治疗食管气管瘘或食道纵隔瘘必须用覆膜支架 良性狭窄置入支架以防滑、可回收支架为宜 直径1720mm为目前临床常用支架 第二节 临床应用26编辑版编辑版pptppt一、胃肠道狭窄一、胃肠道狭窄 2.食管狭窄支架置入术介入治疗技术球囊预扩张后沿硬交换导丝送入支架准确定位后释放。立即经导管注入对比剂,观察支架位置、展开程度以及是否通畅、有无穿孔等并留存资料。一般球囊直径较欲置入的支架直径小23mm,狭窄较
11、轻的病人也可不用球囊预扩张。术后23天流质饮食,逐渐改为半流质、软食,普食。第二节 临床应用27编辑版编辑版pptppt一、胃肠道狭窄一、胃肠道狭窄 2.食管狭窄支架置入术介入治疗技术注意事项:对良性狭窄置入支架必须慎重 高位支架可能导致患者明显不适,一般食管支架最高不能靠近环状软骨3cm处 通过贲门的支架应是防反流支架 第二节 临床应用28编辑版编辑版pptppt第二节 临床应用29编辑版编辑版pptppt一、胃肠道狭窄一、胃肠道狭窄 2.食管狭窄支架置入术疗效评价 支架置入后患者可有胸骨后钝痛感,约13天后多数能消失,但少数病人疼痛持续时间较长。患者术后吞咽困难症状均有改善,特别是对食管-
12、气管瘘的食管癌病人,术后瘘口封闭,防止进一步肺部感染,饮食改善,提高了生存质量,也延长了患者生存时间。第二节 临床应用30编辑版编辑版pptppt一、胃肠道狭窄一、胃肠道狭窄 2.食管狭窄支架置入术并发症 消化道出血食管穿破 支架移位 反流 支架阻塞 第二节 临床应用31编辑版编辑版pptppt一、胃肠道狭窄一、胃肠道狭窄 3.胃、十二指肠支架术适应证 恶性肿瘤浸润压迫引起的胃、十二指肠管腔狭窄或闭塞以及胃肠吻合口或胃肠造瘘口肿瘤复发出现梗阻症状。第二节 临床应用32编辑版编辑版pptppt一、胃肠道狭窄一、胃肠道狭窄 3.胃、十二指肠支架术禁忌证 经口胃、十二指肠内支架置人术操作较安全,一般
13、无绝对禁忌证。相对禁忌证:食管、胃底重度静脉曲张出血期。有严重的出血倾向。严重的心、肺功能衰竭。广泛的肠粘连并发多处小肠梗阻。第二节 临床应用33编辑版编辑版pptppt一、胃肠道狭窄一、胃肠道狭窄 3.胃、十二指肠支架术介入治疗技术 术前准备:造影定位 初步了解梗阻段部位和狭窄程度 胃镜检查 了解胃内有无病变,观察有无食管、胃底静脉曲张及其程度,对术后吻合口狭窄可进一步明确是否肿瘤复发 胃肠准备 术前禁食6小时。留置胃管,操作前抽空胃液 第二节 临床应用34编辑版编辑版pptppt一、胃肠道狭窄一、胃肠道狭窄 3.胃、十二指肠支架术介入治疗技术 常用器械:支架:带膜Z形支架其支撑力较强但柔顺
14、性较差,一般用于较平直且不影响胆道及胰管开口的部位,如胃体部以及胃切除后的吻合口狭窄。输送器:导鞘型插送器 套管型插送器 导丝、导管 第二节 临床应用35编辑版编辑版pptppt一、胃肠道狭窄一、胃肠道狭窄 3.胃、十二指肠支架术介入治疗技术 操作方法:猎人头导管及超滑导丝插至幽门部,配合应用使导管远端弧钩翻入幽门进入十二指肠。反复尝试过十二指肠狭窄段,并尽可能深入小肠。送入软头硬导丝。经硬导丝引入双腔导管至狭窄段,经导管外腔注入含碘对比剂以显示狭窄段。可引入球囊导管对狭窄段进行预扩张。顺硬导丝推送支架至狭窄段,固定推送管,后撤外鞘管使支架缓慢释放。造影观察狭窄段成形及流通情况。一般先置入距离
15、远的支架再置入近端支架。第二节 临床应用36编辑版编辑版pptppt一、胃肠道狭窄一、胃肠道狭窄 3.胃、十二指肠支架术介入治疗技术 术后处理:胃、十二指肠内支架置入术操作较安全,一般不需要作特殊处理。可即时口服庆大霉素针剂16万单位局部消炎,口服凝血酶60008000单位防止出血。1小时后即可进食流质,以后循序进食固体食物,但忌食长纤维不易嚼碎的食物。静脉使用抗生素及止血剂用以预防感染控制出血。第二节 临床应用37编辑版编辑版pptppt胃癌的介入治疗第二节 临床应用38编辑版编辑版pptppt一、胃肠道狭窄一、胃肠道狭窄 3.胃、十二指肠支架术疗效评估:胃、十二指肠内支架治疗近期效果明显,
16、大部分病人可以基本恢复正常饮食。内支架治疗虽暂时解除梗阻缓解症状,但恶性肿瘤发展仍将影响患者总体生活质量的提高,使生存时间非常有限。对胃、十二指肠恶性狭窄的病人,在进行内支架治疗的同时配合进行病因治疗,则能达到标本兼治的目的,能更有效地延长病人生存时间。第二节 临床应用39编辑版编辑版pptppt一、胃肠道狭窄一、胃肠道狭窄 3.胃、十二指肠支架术并发症:食管、胃损伤出血 胃、肠破裂穿孔 胰腺炎及阻塞性黄疽 支架移位脱落 再狭窄 第二节 临床应用40编辑版编辑版pptppt一、胃肠道狭窄一、胃肠道狭窄 4.结肠、直肠支架术适应证 最适宜治疗恶性肿瘤浸润压迫引起结肠、直肠管腔狭窄或阻塞以及结肠、
17、直肠瘘等。也可治疗外科术后结、直肠吻合口狭窄等。也有作者将放置内支架作为外科手术前过渡期的应急治疗。第二节 临床应用41编辑版编辑版pptppt结肠梗阻的介入治疗第二节 临床应用42编辑版编辑版pptppt一、胃肠道狭窄一、胃肠道狭窄 4.结肠、直肠支架术禁忌证 无绝对禁忌证。对下述情况应谨慎对待:重度内痔或肛周静脉曲张出血期。急性炎症、溃疡性结肠炎出血期。有严重的出血倾向或凝血功能障碍。严重的心、肺功能衰竭。疑有小肠广泛粘连梗阻。第二节 临床应用43编辑版编辑版pptppt一、胃肠道狭窄一、胃肠道狭窄 4.结肠、直肠支架术介入治疗技术 术前准备:常规检查 普通X线检查 灌肠造影检查 其他影像
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