院内感染定义介绍培训课件.ppt
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1、院内感染定义介绍院内感染定义介绍院內感染監視目的院內感染監視目的v建立基本感染率v偵測群突發v強化醫療操作v感染管制政策或醫療措施評估v教學研究2院内感染定义介绍感染管制執行人員的職責與角色感染管制執行人員的職責與角色v建立完整的院內感染監視系統,持續性的調查醫院中發生的感染病例v定期整理及分析資料,製作月報表及年報表,並於業務會議中向委員提出報告v協助製定,修訂及推行各部門有關感染管制的政策及程序v應用流行病學的方法,調查及處理群突發v協助醫護人員處理感染病人的問題,以避免感染的傳播(如指導隔離措施)v參與有關院內感染管制之在職教育v協助推動員工保健計畫3院内感染定义介绍感感 染染v微生物侵
2、犯人體,而人體對入侵微生物產生反應。4院内感染定义介绍移移 生生 現現 象象v微生物移生體表並繁殖v但不侵犯組織v也不引起炎症反應5院内感染定义介绍臨床下感染臨床下感染(subclinical infection)(subclinical infection)無症狀感染無症狀感染(asymptomatic infection)(asymptomatic infection)v人體對入侵微生物產生反應臨床症狀不明顯,但在血液、生化或免疫學檢查中發現微生物侵犯人體的證據。6院內感染定義演變史院內感染定義演變史v美國疾病管制中心(CDC)1972院內感染定義1988改版1992修訂2004新版v參考
3、國內醫院現況加以修編CDC 顏慕庸7院内感染定义介绍院內感染定義緣起院內感染定義緣起v源自源自1972年美國年美國(CDC)所頒佈之院內感染定義。所頒佈之院內感染定義。v1992年修訂定義要點年修訂定義要點:增加放射學院內感染診斷之依據。規定胎兒經產道而導致的感染為院內感染,對於母體內即經胎盤感染,則不屬於院內感染。入院時已有的感染轉移至其他病灶,或引起併發病者,不再視為院內感染。在新定義中不再強調住院時間(如住院72小時後發生之感染)。一切悉以臨床證據為主,來判斷是否為院內感染。8院内感染定义介绍一.外科傷口感染二.血流感染三.肺炎四.泌尿道感染五.骨和關節感染六.心臟血管系統感染七.中樞神
4、經系統感染八.眼耳鼻咽和口腔感染九.腸胃系統感染十.下呼吸道感染(肺炎除外)十一.生殖道感染十二.皮膚及軟組織感染十三.全身性感染9院内感染定义介绍常見之院內感染常見之院內感染v泌尿道感染v呼吸道感染v血流感染v外科部位感染v皮膚感染10院内感染定义介绍泌尿道感染泌尿道感染v有症狀的泌尿道感染v無症狀菌尿症之泌尿道感染v其他泌尿道感染11院内感染定义介绍有症狀的泌尿道感染有症狀的泌尿道感染-1v症狀發燒(38)尿急(Urgency)頻尿(Frequency)小便困難(Dysuria)恥骨上壓痛(Suprapubic tenderness)v一歲以下之嬰兒 發燒體溫過低(Hypothermia)
5、、呼吸中止(Apnea)心跳徐緩(Bradycardia)小便困難(Dysuria)倦怠(Lethargy)嘔吐(Vomiting)12院内感染定义介绍有症狀之泌尿道感染有症狀之泌尿道感染-2v病患具以上臨床症狀任一項,U/C菌落數大於105,培養微生物不超過2種v具以上臨床症狀任2項 膿尿:高倍鏡檢中WBC 10 HPF/ml Gram stain發現微生物 以非排尿方式取得標本,培養之致病菌連續2次相同,且103CFU/ml 醫師診斷 醫師給予抗生素治療13院内感染定义介绍v如病患已事先使用適當之抗生素治療中,且尿液培養呈單一致病菌,則菌數雖小於105/ml,亦可視為泌尿道感染 v經醫生診
6、斷為院內泌尿道感染者v醫生經臨判斷,逕行施予適當之抗生素治療者 14院内感染定义介绍 無症狀菌尿症無症狀菌尿症v採集尿液培養前一星期曾放置導尿管,且無發燒、頻尿.等症狀,而培養菌落105,培養微生物不超過2種。v採集尿液培養前一星期未放置導尿管,且無發燒、頻尿.等症狀,U/C菌落數105,培養微生物不超過2種,連續2次相同。15院内感染定义介绍其它之泌尿系統感染其它之泌尿系統感染-1v可利用以下之方法來診斷其他泌尿系統感染,診斷要件需包括下列任一項:由病灶部位取得之組織或積液(非尿液),經培養分離出微生物者。經由直接視檢,或在手術中,或經病理切片檢查,發現有膿瘍或其他感染之證據者16院内感染定
7、义介绍其它之泌尿系統感染其它之泌尿系統感染-2v發燒、局部疼病灶部位壓痛。上述症狀任何兩項,再加下列1至5任何一項。病灶部位有膿樣分泌物者 血液培養分離出微生物者 放射線學檢查發現有感染之證據者。醫生診斷為泌尿道感染者。醫生經由判斷而逕予適當之抗生素治療者17院内感染定义介绍呼吸道感染 RTI v會厭部(Epiglottis)為界 v上呼吸道感染 一般症狀輕微可歸類於眼、鼻、喉等五官感染v下呼吸道感染 氣管、支氣管及肺部本身之發炎不是無菌區域,通常症狀較為嚴重 18院内感染定义介绍下呼吸道感染下呼吸道感染-肺炎肺炎(1)v要判定院內之肺炎感染染實非易事,診斷錯誤者並不少見。v不論是病人口水、咳
8、出的痰,或者經氣管插管抽出之痰,皆須經過口咽部,而有可能受到口腔內細菌之污染及干擾。v何況這些病人因住院日久,口咽部多己為革蘭氐陰性菌(如綠膿桿菌)所移生。因此,單由口中培養出細菌時,並不具診斷價值,可能只是口咽部之移生菌;19院内感染定义介绍下呼吸道感染定義下呼吸道感染定義-肺炎肺炎(2)v臨床症狀臨床症狀分泌物增加呈黃綠色或鐵銹色之膿稠痰液、咳嗽、聽診囉音(rales)或支氣管音(bronchial sound)v胸部胸部X光光新增或漸進性的浸潤(infiltrations)、實質化(consolidation)、空洞形成(cavitation)或肋膜積液(pleural effusion
9、)v微生物學診斷微生物學診斷痰液品質是否受口咽之雜菌污染20院内感染定义介绍肺炎臨床症狀臨床症狀 v下呼吸道分泌物增加,咳嗽,氣促 v聽診有囉音(Rale)或支氣管音(Bronchial Sound)v痰液之特色 下呼吸道感染之分泌物,多呈黃綠或鐵鏽色,且為膿稠之痰液 21院内感染定义介绍胸部胸部X光光 v新增或進行性之浸潤(Infiltration)變實(Consolidation)空洞形成(Cavitation)肋膜積水(Pleural effusion)v一系列之X光變化,遠比研讀單張X光為重要v宜由有經驗之醫師幫忙鑑別診斷 22院内感染定义介绍有意義之痰液培養有意義之痰液培養v必須取自
10、呼吸道深部之痰檢體v100倍顯微鏡下 PMN 25個,上皮細胞 38)、發冷或血壓過低(Hypotension)等臨床症狀任一項,且有下列修件任一項 1.不同時段之兩套血液培養,分離出相同之微生物,且為皮膚上常見之菌叢,而此微生物與其它部位之感染無關 2.從裝血管裝置病人之血液培養,分離出微生物為皮膚上常見之菌叢,且醫生經臨床判斷逕行施予適當之抗生素治療者 3.血液測得微生物之陽性抗原反應,且此微生物與其它部位之感染無關 33院内感染定义介绍臨床敗血症臨床敗血症(Ciinical Sepsis)v具有非其他已知原因所引起之發燒、血壓過低(收縮壓90mmHg或者收縮壓低於平常超過40mmHg),
11、少尿(每小時尿量低於30毫升)等臨床症狀任何一項v且符合下列所有條件者:1.未做血液培養、或血液培養未長或血液抗原反應呈陰性者 2.其它部位無顯之感染者 3.醫生針對此敗毒症狀給予適之抗生素治療34院内感染定义介绍一歲以下之嬰兒一歲以下之嬰兒 v具有非其它已知原因引起之發燒、體溫過低、呼吸中止或心跳徐緩等臨床症狀任何一項 v且符合下列所有條件者:1.未做血液培養、或血液培養未長或血液抗原反應呈陰性者2.其它部位無顯之感染者 3.醫生針對此敗毒症狀給予適之抗生素治療35院内感染定义介绍繼發性血流感染 v血液培養分離出有意義微生物,而且此微生物與另一部位之院內感染有關時 v不包括血管或血管內導管裝
12、置所引起之血流感染 v有關一歲以下嬰兒之臨床症狀,偶爾亦可應用於年歲稍大之幼兒。36院内感染定义介绍外科部位感染Surgical site infection,SSI v1992年的新定義 以切口、器官/腔室(Organ/Space)等部位特異性(site-specific)為主的外科部位感染。表淺切口之外科部位感染(Superficial incisional SSI)皮膚及皮下組織 深部切口之外科部位感染(Deep incisional SSI)肌膜、肌肉層 器官/腔室之外科部位之感染(Organ/Space SSI)37院内感染定义介绍外科部位感染外科部位感染-切口切口v表淺切口之外科部
13、位感染 切口部位之感染發生在手術後30天內天內,其範圍包括皮膚、皮下組織之切口。v深部切口之外科部位感染 如果沒有植入物時,感染發生再手術後30天天內內;有植入物有植入物時,則感染發生在手術後一年一年內內 感染與該手術有關。感染範圍包括深部軟組織(如肌膜、肌肉層)之切口。38院内感染定义介绍表淺切口之外科部位感染(Superficial incisional SSI)v切口部位之感染發生在手術後三十天內 v其範圍包括皮膚、皮下組織之切口 v任何一項 表淺切口處有膿樣分泌物者 以無菌技術方法由表淺切口處取得之體液或組織,經培養分離出微生物者 至少有下列感染症狀一項:疼痛或壓痛、局部腫脹、紅、熱,
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