降低颅内压方法-课件.ppt

1、颅内压P脑组织、血液或者脑脊液任何一种内容物的体积改变，均可导致颅内压的变化。通常以脑脊液压代表颅内压。颅内压P颅内压的影响颅内压流nPCO2：20-60mmHg，脑血流量改变呈线性关系，约2ml/mmHgnPCO2：小于20mmHg或大于60mmHg，脑血管不再收缩或扩张。n2.动脉氧分压（PO2）nPO2在60-135mmHg范围内变化时脑血流量和ICP不变。nPO2小于50时，ICP的增高与脑血流量的增加平行。影响颅内压影响颅内压前屈或两侧转动时因颅内静脉膨胀脑血流量增多而ICP上升，而头前屈15-30有利于静脉引流，因而ICP降低。降低IC改善颈静脉回流和降低ICP。n头部应处于中间位

2、,避免转向两侧。对于低血容量患者,抬高床头可能会引起血压下降,进而造成CPP总体降低;因此,必须首先注意排除低血容量。降低IC导管监测ICP时,CSF引流是降低ICP的一种有效方法,尤其是在存在脑积水时。根据ICP增高情况,可通过短期间断性引流CSF来实现ICP降低。n脑室切开术的主要风险是感染和出血。大多数研究报道了细菌培养阳性率而不是有症状感染率,其范围为0%19%。脑室切开术相关的细菌性脑膜炎发生率为6%22%。降低IC降低IC压和阻止脑静脉回流n使ICP进一步增高。如果患者对单纯的止痛和镇静治疗没有反应,可考虑神经肌肉阻滞（保证通气的情况下）。n然而,对于无确切颅内高压的患者,并未证实预防性应用神经肌肉阻滞能够改善转归。这类药物会增高肺炎和败血症等并发症的风险,还能够掩盖痫性发作的症状。降低IC降低IC降低IC性颅内高n压,但在脑损伤患者中作为一线治疗或预防性治疗n却无效甚至可能有害。大剂量巴比妥类治疗通过抑n制脑代谢活动起作用,会导致CBF降低(与代谢活n动相关联)和ICP下降。使用巴比妥类治疗顽固性n颅内高压需要密切监测,因为其并发症风险很n高 76 ,最常见的不良反应是低血压。在大剂量巴比n妥类治疗时应进行脑电活动监测,最好是持续监测,n爆发-抑制活动能为剂量调整提供一个生理学终n点。降低IC