阿奇霉素在儿童急性上呼吸道感染的地位课件.ppt

1、目主要病原体希舒美独特的药代学特点希舒美在儿童上呼吸道感染指南中的地位阿奇霉素治疗儿童上呼吸道感染中耳炎鼻窦炎咽炎扁桃体炎1.Am Fam Physician 2007;76:1650-8,1659-602.Noboru，J Infect Chemother(2008)14:1801873 ARCH PEDIATR ADOLESC MED/VOL 152,MAR 19984 Pediatrics.2001;108(3):798-8085 Rhinology 2007;45(suppl 20):1-1396 Pediatrics 2006;117;1871-1878 目主要病原体希舒美独特的药代

2、学特点希舒美在儿童上呼吸道感染指南中的地位阿奇霉素治疗儿童上呼吸道感染中耳炎鼻窦炎咽炎扁桃体炎希舒希舒美产品说明书Adapted from:Schentag JJ and Ballow CH.Am J Med.1991;91(Suppl 3A):5S-11S.病原体病原体在感染部位释放出阿奇霉素阿奇霉素在吞噬细胞中浓集吞噬细胞携带阿奇霉素并向感染部位运送.Adapted from:Pukander J et al.J Antimicrob Chemother.1996;37(suppl C):53-61.Baidwin DR,et al.Eur Respir J 1990;3:886-90 M

3、IC mg/L金黄色葡萄球菌 1.56流感嗜血杆菌 0.78嗜肺军团菌 0.5肺炎衣原体 0.12化脓性链球菌 0.1肺炎链球菌 0.05卡他莫拉菌 0.03肺炎支原体 0.0110108 86 64 42 21.51.51.01.00.50.50.10.10.050.050 00 4 24 48第一次给药后时间（小时）第一次给药后时间（小时）中耳渗液药物浓度中耳渗液药物浓度（mg/L）9.438.61希舒美希舒美10mg/kg，第，第1天，天，5mg/kg，第，第2-5天，急性天，急性中耳炎儿童（中耳炎儿童（n=5）希舒美在鼻窦液中浓度希舒美希舒美500mg 第第1天，天，250mg 第第2

4、-5天，用于急性鼻窦炎患者（天，用于急性鼻窦炎患者（n=5）Karma P,et al Eur J Clin Microbiol Infect Dis.1991;10(10):856-9Baidwin DR,et al.Eur Respir J 1990;3:886-90 MIC mg/L金黄色葡萄球菌 1.56流感嗜血杆菌 0.78嗜肺军团菌 0.5肺炎衣原体 0.12化脓性链球菌 0.1肺炎链球菌 0.05卡他莫拉菌 0.03肺炎支原体 0.012.521.51.00.50.10.050药物浓度（药物浓度（mg/ml首次给药后首次给药后24小时小时末次给药后末次给药后24小时小时1.302

5、.33Blandizzi C,et al Antimicrob Agents Chemother.2002 May;46(5):1594-6 Baidwin DR,et al.Eur Respir J 1990;3:886-90 MIC mg/L金黄色葡萄球菌 1.56流感嗜血杆菌 0.78嗜肺军团菌 0.5肺炎衣原体 0.12化脓性链球菌 0.1肺炎链球菌 0.05卡他莫拉菌 0.03肺炎支原体 0.012520151051.51.00.50.10.05012.1mg/kg4.6mg/kg希舒美在扁桃体中浓度（mg/kg）末次给药后时间（天）0 2 4 6 8 10希舒美希舒美10mg/kg

6、,每每天一次，连服三天天一次，连服三天目主要病原体希舒美独特的药代学特点希舒美在儿童上呼吸道感染指南中的地位阿奇霉素治疗儿童上呼吸道感染中耳炎鼻窦炎咽炎扁桃体炎1 Pediatrics.2004;113(5):1451-1465 2 Am Fam Physician 2007;76:1650-8,1659-603 Pediatrics.2001;108(3):798-8084 W.J.Fokkens,V.J.Lund,J.Mullol et al.Rhinology 2007;45(suppl 20):1-139.5 Pediatrics 2006;117;1871-1878 王爱霞主编。抗菌

7、药物临床合理应用。人民卫生出版社。2008；P116-117目主要病原体希舒美独特的药代学特点希舒美在儿童上呼吸道感染指南中的地位阿奇霉素治疗儿童上呼吸道感染中耳炎鼻窦炎咽炎扁桃体炎小小儿儿急急性性中中本照片蒙UB Schaad 教授许可使用1995-2003年美国AOM病原体及致病频率的改变 使用疫苗前 使用疫苗后 大剂量阿莫西林 Casey JR&Pichichero ME.Pediatr Infect Dis J 2004;23:824-8281 Yamanaka N.Asia RTI Forum,Seoul,Korea,29 March 2007.Oral presentation.2

8、 Forsgren J,et al.Infect Immun 1994;62:673-679.阿奇霉素对细胞内不分型细胞的能力较其他药物更强，因此阿奇霉素能够显著杀灭细胞内链球菌1日本一项体外研究显示：阿奇霉素对细胞内不分型流感嗜血杆菌（NTHi）有较强的杀菌活性，对人类上皮细胞内NTHi的清除率达100%2日本的观察性临床研究表明，阿奇霉素在治疗NTHi导致的持续性中耳炎时有显著的疗效21.Kaplan EL,et al.Clinical Infectious Diseases 2006;43:13984062.Yamanaka N.Asia RTI Forum,Seoul,Korea,29

9、 March 2007.Oral presentation.对照药比较好对照药比较好阿奇霉素比较好阿奇霉素比较好差别的差别的%(95%CI)总体总体 阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸 (N=1864)(N=1864)Rodriquez,1996年年(头孢克洛头孢克洛)Pestalozza,1992年年(阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸)Pfizer,134(阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸)Pfizer,128(阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸)Dagan,2000年年(阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸)Pfizer,178(阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸)总体总体-阿奇霉素阿奇

10、霉素(N=1932)(N=1932)Pfizer,1014(阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸)Pfizer,(阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸)阿奇霉素阿奇霉素 5 天天阿奇霉素阿奇霉素3天天阿奇霉素阿奇霉素1天天总体总体Pediatr Infect Dis J.2005 Feb;24(2):153-61 Pediatr Infect Dis J.2005 Feb;24(2):153-61 6-30个月急性细菌性中耳炎患儿希舒美组(n=158)：30mg/kg 单剂口服阿莫西林组(n=154）：90mg/kg，分两次口服 x10天开始治疗后12-14、25-28天进行临床疗效评估Pedia

11、tr Infect Dis J.2005 Feb;24(2):153-61 P=0.064P=0.0176-30个月急性细菌性中耳炎患儿希舒美组(n=158)：30mg/kg 单剂口服阿莫西林组(n=154）：90mg/kg，分两次口服 x10天开始治疗后12-14、25-28天进行临床疗效评估Pediatr Infect Dis J.2005 Feb;24(2):153-61 P=0.001*依从性定义为80%的患者服用受试药物6-30个月急性细菌性中耳炎患儿希舒美组(n=158)：30mg/kg 单剂口服阿莫西林组(n=154）：90mg/kg，分两次口服 x10天开始治疗后12-14、2

12、5-28天进行临床疗效评估Pediatr Infect Dis J.2005 Feb;24(2):153-61 希舒美治疗儿童急性细菌性1目主要病原体希舒美独特的药代学特点希舒美在儿童上呼吸道感染指南中的地位阿奇霉素治疗儿童上呼吸道感染中耳炎鼻窦炎咽炎扁桃体炎儿童鼻儿童鼻-鼻窦炎的特殊性鼻窦炎的特殊性鼻窦解剖概述鼻窦左右成对，共4对，分别是上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦鼻窦表面投影 筛漏斗额窦后组筛窦蝶窦筛泡中鼻甲基板阿奇霉素治疗儿童急性鼻窦0名5-15岁经病原学和影像学证实的急性鼻窦炎儿童分组阿奇霉素组（n=40）：阿奇霉素10mg/kg，每天1次，3天对照组（n=40）：阿莫西林/克拉维酸钾45

13、 mg/kg，每天3次，10天治疗10-15天后，进行鼻和喉分泌物涂片检查，并鼻旁窦摄片Basic Medical Sciences 2006;6(4):76-8.阿奇霉素治疗儿童急性鼻窦Basic Medical Sciences 2006;6(4):76-8.两组患者治疗后的X线改变阿奇霉素治疗儿童急性鼻窦炎与阿莫西林/克拉维酸钾每天3次，10天治疗的疗效相当。两组患者的细菌清除率及X线改变均无显著差异两种抗生素治疗的耐受性良好，两组不良反应发生率均较低。阿奇霉素和阿莫西林/克拉维酸治疗儿童亚究设计J Paediatr Child Health.2000;36:378381阿奇霉素和阿莫西

14、林/克拉维酸治疗儿童亚究结果两组在各项疗效及安全性指标上均无显著差异J Paediatr Child Health.2000;36:378381阿奇霉素和阿莫西林/克拉维酸治疗儿童亚究结论性鼻-鼻窦炎与阿莫西林/克拉维酸钾每天3次，2周治疗的疗效相当两种抗生素治疗的耐受性良好，两组不良反应发生率均较低。J Paediatr Child Health.2000;36:378381目主要病原体希舒美独特的药代学特点希舒美在儿童上呼吸道感染指南中的地位阿奇霉素治疗儿童上呼吸道感染中耳炎鼻窦炎咽炎扁桃体炎加急性化脓性扁桃体炎照片1.Pediatr Infect Dis J 2002;21:297-30

15、3 2.Chinese Medical Journal 2001;114(4):339-43 Pediatr Infect Dis J 2002;21:297-303 希舒美治疗儿童急性A群链球菌Pediatr Infect Dis J 2002;21:297-303 临床治愈率（临床治愈率（%）501例2-12岁的急性咽炎扁桃体炎患儿随机接受希舒美（10mg/kg）每天一次，3天疗程治疗或希舒美(20mg/kg)每天一次，3天疗程治疗或青霉素V（45mg/kg/天），分3次服用，10天疗程治疗*希舒美10mg/kg和20mg/kg相比，P=0.0035n=135n=139n=146Pedia

16、tr Infect Dis J 2002;21:297-303#服用全部3剂希舒美或30剂青霉素V501例2-12岁的急性咽炎扁桃体炎患儿随机接受希舒美（10mg/kg）每天1次，3天疗程治疗或希舒美(20mg/kg)每天1次，3天疗程治疗或青霉素V（45mg/kg/天），分3次服用，10天疗程治疗*希舒美10mg/kg和20mg/kg组与青霉素V组相比，P0.001n=169n=165n=167Pediatr Infect Dis J 2002;21:297-303 患者比例（%）Pediatr Infect Dis J 2002;21:297-303 Pediatr Infect Dis J 2002;21:297-303 小荐使用希舒美希舒美卓越疗效来源于独特药代动力学，感染部位组织浓度高，确保临床疗效希舒美短疗程治疗儿童上呼吸道感染疗效与传统抗生素长疗程疗效相当，安全性相似