近几年肺部感染相关指南课件.ppt

1、近几年肺部感染相关的指近几年肺部感染相关的指南南(共识共识)摘抄摘抄近几年肺部感染相关的指南近几年肺部感染相关的指南(共识共识)摘抄摘抄社区获得性肺炎社区获得性肺炎肺炎链球菌肺炎链球菌支原体支原体社区获得性肺炎社区获得性肺炎CAP指南（指南（2006年）年）C A P 指南（指南（2 0 0 6 年）年）l大环内酯类耐药的肺炎支原体感染大环内酯类耐药的肺炎支原体感染成人支原体肺炎专家共识成人支原体肺炎专家共识 2010大环内酯类耐药的肺炎支原体感染成人支原体肺炎专家共识大环内酯类耐药的肺炎支原体感染成人支原体肺炎专家共识 21968 1999 2000 2002 2003 2005 2006

2、2007 1968年报道首次分离出耐大环内酯肺炎支原体1999年日本首次发现耐红霉素肺炎支原体2005年中国首次发现耐红霉素肺炎支原体2007年法国出现肺炎支原体耐药株日本2000-2003年分离的76离肺炎支原体中13株为耐药株2002-2006年日本肺炎支原体对大环内酯耐药情况日趋严重尚无文献报道对四环素和喹诺酮耐药的肺炎支原体临床株肺炎支原体耐药现象严重，肺炎支原体耐药现象严重，呈蔓延趋势呈蔓延趋势1 9 6 8 对于大环内酯抗生素治疗对于大环内酯抗生素治疗72小时仍无明显改善小时仍无明显改善的肺炎支原体肺炎患者，应考虑大环内酯耐药的肺炎支原体肺炎患者，应考虑大环内酯耐药菌株感染的可能菌

3、株感染的可能 建议换用呼吸喹诺酮类药物或四环素类抗生素对于大环内酯抗生素治疗对于大环内酯抗生素治疗7 2 小时仍无明显改善的肺炎支原体肺炎患小时仍无明显改善的肺炎支原体肺炎患l医院获得性肺炎的经验性治疗医院获得性肺炎的经验性治疗医院获得性肺炎的经验性治疗医院获得性肺炎的经验性治疗近几年肺部感染相关指南课件近几年肺部感染相关指南课件AJRCCM 2005；171：388无无MD R 危险因素、早发性最初经验型治疗可能病原体推荐抗菌药物危险因素、早发性最初经验型治疗可能病原体推荐抗菌药物AJRCCM 2005；171：388晚发、晚发、MD R 危险因素和所有重症肺炎原有菌群危险因素和所有重症肺炎

4、原有菌群+MD R 抗抗P A 头孢头孢产超广谱内酰胺酶细菌感染防治专家共识2010年产超广谱产超广谱 内酰胺酶细菌感染防治专家共识内酰胺酶细菌感染防治专家共识2 0 1 0 年年产超广谱内酰胺酶细菌感染防治专家共识2010年产超广谱产超广谱 内酰胺酶细菌感染防治专家共识内酰胺酶细菌感染防治专家共识2 0 1 0 年年l鲍曼不动杆菌肺炎的诊治鲍曼不动杆菌肺炎的诊治鲍曼不动杆菌肺炎的诊治鲍曼不动杆菌肺炎的诊治中国中国16家大型教学医院呼吸科家大型教学医院呼吸科HAP致病原分离情况致病原分离情况（599例分离到例分离到694株菌，株菌，2008-2010）病原菌菌株数%病例数鲍曼不动杆菌17529

5、.22 铜绿假单胞菌12520.87 金黄色葡萄球菌7712.85 肺炎克雷伯菌589.68 白色念珠菌355.84 嗜麦芽窄食单胞菌274.51 大肠埃希菌203.34 阴沟肠杆菌132.17 热带念珠菌111.84 凝固酶阴性葡萄球菌101.67 烟曲霉101.67 其他不动杆菌属81.34 光滑念珠菌71.17 其他肠杆菌属71.17 屎肠球菌71.17 其他假单胞菌属61.00 奇异变形杆菌50.83 洋葱伯克霍尔德菌50.83 产气肠杆菌40.67 病原菌菌株数%病例数醋酸钙不动杆菌40.67 肺炎链球菌30.50 近平滑念珠菌20.33 卡他莫拉菌20.33 克柔念珠菌20.33

6、流感嗜血杆菌20.33 其他 20.33 产碱杆菌10.17 产酸克雷伯杆菌10.17 黄杆菌10.17 黄曲霉10.17 沙门菌10.17 厌氧菌 10.17 其他枸橼酸杆菌属10.17 其他克雷伯菌属10.17 其他革兰阴性杆菌162.67 其他革兰氏阳性球菌 376.18 其他真菌 61.00 其中78.9%为碳青酶烯类耐药中国中国1 6 家大型教学医院呼吸科家大型教学医院呼吸科H A P 致病原分离情况致病原分离情况（5 9 9 例例 中国鲍曼不动杆菌感染诊治共识2011年中国鲍曼不动杆菌感染诊治共识中国鲍曼不动杆菌感染诊治共识2 0 1 1 年年中国鲍曼不动杆菌感染诊治共识2011年

7、中国鲍曼不动杆菌感染诊治共识中国鲍曼不动杆菌感染诊治共识2 0 1 1 年年根据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉烯类等敏感药物多重耐药（MDR）敏感的内酰胺类或其他抗菌药物 非多重耐药鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的治疗选择含舒巴坦合剂或舒巴坦、多粘菌素或替加环素为基础的联合治疗XDR/PDRAB2011年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识草案鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的治疗方案根据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉烯类等敏感药物多重耐药（根据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉烯类等敏感药物多重耐药（MD R鲍曼不动杆菌感染：如果碳青霉烯敏感，则首选碳青霉烯1.39版热病/桑福德抗微生物治疗指南2.40版热病/桑福德抗

8、微生物治疗指南3.41版热病/桑福德抗微生物治疗指南4.Garnacho-Montero J et al.Curr Opin Infect Dis.2010;23:33233939-41版热病/桑福德抗微生物治疗指南：HAP培养结果回报后的特异性治疗 若鲍曼不动杆菌对亚胺培南敏感，首选亚胺培南；若亚胺培南耐药，可用多粘菌素E（一线），或替加环素（二线）HAP：医院获得性肺炎热病/桑福德抗微生物指南一线治疗：碳青霉烯二线治疗：舒巴坦鲍曼不动杆菌感染：鲍曼不动杆菌感染：如果碳青霉烯敏感，则首选碳青霉烯如果碳青霉烯敏感，则首选碳青霉烯1.3 9lMRSA肺炎MR S A 肺炎肺炎耐甲氧西林金黄色葡萄

9、球菌感染防治专家共识2011年更新版耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治2010年CHINET监测网各医院金葡菌MR菌株检出率医院金黄色葡萄球菌医院金黄色葡萄球菌MR株数/总株数（%）MR株数/总株数（%）华山医院265/40964.8 上海儿科医院/42/36511.5 瑞金医院274/44361.9 上海儿童医院/115/47024.5 协和医院243/56043.4 重庆医大一附院/76/12560.8 同济医院361/57862.5 甘肃省人民医院/85/14259.9 浙医一附院103/20949.3 新疆医大一附院/207/34959.3 广州一附院66

10、/10165.3 安徽医大一附院169/27761.0 北京医院191/24677.6 昆明医大一附院103/17857.9 总计总计2300/445251.72 0 1 0 年年C H I N E T 监测网各医院金葡菌监测网各医院金葡菌MR 菌株检出率医院金菌株检出率医院金有助于早期识别有助于早期识别MRSA感染的临床线索感染的临床线索 皮肤软组织或骨关节的化脓性感染皮肤软组织或骨关节的化脓性感染 菌症样症状或局部脓肿形成菌症样症状或局部脓肿形成休克和心动过速休克和心动过速与胸部影像改变不相符的呼吸困难与胸部影像改变不相符的呼吸困难和紫绀和紫绀Clinical Infectious Dis

11、eases 2010;51(S2):S183S197 Curr Opin Pulm Med 15:218222International Journal of Antimicrobial Agents 30(2007)289296有助于早期识别有助于早期识别MR S A 感染的临床线索皮肤软组织或骨关节的化脓感染的临床线索皮肤软组织或骨关节的化脓 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治 专家共识2011年更新版耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治万古霉素临床应用共识万古霉素临床应用共识2012年年万古霉素临床应用共识万古霉素临床应用共识2 0 1 2 年年万古霉素临床应用

12、共识万古霉素临床应用共识2012年年万古霉素临床应用共识万古霉素临床应用共识2 0 1 2 年年l如果应对念珠菌感染如果应对念珠菌感染如果应对念珠菌感染如果应对念珠菌感染我国肺念珠菌病的发病率我国肺念珠菌病的发病率近十年临床确诊肺真菌病的多中心回顾性调查近十年临床确诊肺真菌病的多中心回顾性调查刘又宁，佘丹阳，孙铁英，童朝辉，贺蓓，肖毅，何礼贤刘又宁，佘丹阳，孙铁英，童朝辉，贺蓓，肖毅，何礼贤，瞿介明，刘晓青，李尔然，陈萍，马忠森，施毅，冯玉，瞿介明，刘晓青，李尔然，陈萍，马忠森，施毅，冯玉麟，姜淑娟，熊盛道，胡成平麟，姜淑娟，熊盛道，胡成平参研单位共参研单位共1616家医院，分别是北京地区的解

13、放军总医院，卫生部北京医院，北家医院，分别是北京地区的解放军总医院，卫生部北京医院，北京朝阳医院，北京大学第三医院，北京协和医院，华东地区的山东省立医院，京朝阳医院，北京大学第三医院，北京协和医院，华东地区的山东省立医院，南京军区南京总医院，上海中山医院，上海华东医院，华中地区的武汉同济医南京军区南京总医院，上海中山医院，上海华东医院，华中地区的武汉同济医院，中南大学湘雅医院，华南地区的广州呼吸病研究所，华西地区的四川大学院，中南大学湘雅医院，华南地区的广州呼吸病研究所，华西地区的四川大学华西医院，华北地区的中国医科大学附一院，沈阳军区总医院，吉林大学第二华西医院，华北地区的中国医科大学附一院

14、，沈阳军区总医院，吉林大学第二医院医院我国肺念珠菌病的发病率近十年临床确诊肺真菌病的多中心回顾性调我国肺念珠菌病的发病率近十年临床确诊肺真菌病的多中心回顾性调050100150200肺曲霉病肺念珠菌病肺隐球菌病肺孢子菌病近十年临床确诊肺真菌病的多中心回顾性调查近十年临床确诊肺真菌病的多中心回顾性调查39%39%39%39%34%16%5%近十年临床确诊肺真菌病的多中心回顾性调查近十年临床确诊肺真菌病的多中心回顾性调查3 9%3 9%3 9%3念珠菌病临床处理指南念珠菌病临床处理指南念珠菌病临床处理指南念珠菌病临床处理指南念珠菌病临床处理指南念珠菌病临床处理指南念珠菌病临床处理指南念珠菌病临床处

15、理指南念珠菌病临床处理指南念珠菌病临床处理指南念珠菌病临床处理指南念珠菌病临床处理指南念珠菌病临床处理指南念珠菌病临床处理指南念珠菌病临床处理指南念珠菌病临床处理指南20 1 1年美国胸科学会成人呼吸与重症监护患者真菌感染治疗指南解读2 0 1 1 年美国胸科学会成人呼吸与重症监护年美国胸科学会成人呼吸与重症监护卒中相关性肺炎诊治中国专家共识2010年卒中相关性肺炎诊治中国专家共识卒中相关性肺炎诊治中国专家共识卒中相关性肺炎诊治中国专家共识卒中相关性肺炎诊治中国专家共识卒中相关性肺炎诊治中国专家共识近几年肺部感染相关指南课件近几年肺部感染相关指南课件卒中相关性肺炎诊治中国专家共识卒中相关性肺炎诊治中国专家共识卒中相关性肺炎诊治中国专家共识治疗失败后应考虑问题治疗失败后应考虑问题治疗失败后应考虑问题治疗失败后应考虑问题治疗失败后应考虑问题治疗失败后应考虑问题治疗失败后应考虑问题治疗失败后应考虑问题q谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！