解剖学脑被膜脑血管脑脊液课件.ppt

1、 第二十章第二十章 中中 枢枢 神神 经经 系系 统统 第十节第十节 脑和脊髓的被膜、血管脑和脊髓的被膜、血管 及脑脊液循环及脑脊液循环 一、脑和脊髓的被膜：一、脑和脊髓的被膜：外包三层被膜。外包三层被膜。由外向内由外向内 硬膜、蛛网膜、软膜三层。硬膜、蛛网膜、软膜三层。支持、保护、营养。支持、保护、营养。脑脑 脑膜；脑膜；脊髓脊髓 脊膜脊膜。（一）脊髓的被膜：（一）脊髓的被膜：上附上附 枕骨大孔。枕骨大孔。、硬脊膜：、硬脊膜：厚而坚韧的膜厚而坚韧的膜 下附下附 第二骶椎。第二骶椎。硬膜外隙：硬膜外隙：硬脊膜与椎管内骨膜硬脊膜与椎管内骨膜 之间，之间，（略呈负压）（略呈负压）潜在的狭窄腔隙，内

2、含松潜在的狭窄腔隙，内含松 脂肪、管、丛、脊根。脂肪、管、丛、脊根。硬膜外麻醉硬膜外麻醉 将药物注入此隙。将药物注入此隙。颅内颅内 海绵窦海绵窦 颈部颈部 椎椎椎骨椎骨 胸部胸部 奇奇脊髓脊髓 椎内丛椎内丛 椎间椎间 腰部腰部 腰腰 上下腔间上下腔间 腹盆腔感染、肿瘤、不经腹盆腔感染、肿瘤、不经肺肺 交交 通通 之一之一：循环直接扩散或转移入循环直接扩散或转移入脑。脑。、脊髓蛛网膜：、脊髓蛛网膜：紧贴硬脊膜内一层半透明紧贴硬脊膜内一层半透明 薄膜，硬膜与软膜之间。薄膜，硬膜与软膜之间。与脑蛛网膜相连。与脑蛛网膜相连。蛛网膜下隙：蛛网膜下隙：蛛网膜与软脊膜蛛网膜与软脊膜 之间，之间，隙内活体充满

3、脑积液。隙内活体充满脑积液。两层间有两层间有 小粱。小粱。终终 池：池：蛛网膜下隙扩大部分蛛网膜下隙扩大部分。自脊髓下端自脊髓下端 至第二骶椎至第二骶椎 水平扩大。水平扩大。临临 床：床：或或腰穿、腰麻注入药物。腰穿、腰麻注入药物。、软脊膜：、软脊膜：一层薄而富有血管的膜。一层薄而富有血管的膜。紧贴脑脊最表面、紧贴脑脊最表面、血管丰富滋脑脊；血管丰富滋脑脊；并随脑脊沟裂陷、并随脑脊沟裂陷、齿状韧带位两侧。齿状韧带位两侧。齿状齿状 软脊膜在脊髓两侧脊前后根软脊膜在脊髓两侧脊前后根 之间形成。之间形成。透明薄膜无血管、透明薄膜无血管、贴在硬膜之内面；贴在硬膜之内面；小结：小结：软蛛膜间腔隙宽、软蛛

4、膜间腔隙宽、活体充满脑积液；活体充满脑积液；脊髓下端腰一二、脊髓下端腰一二、下腔扩大称终池；下腔扩大称终池；内有马尾终丝脑积液、腰穿腰麻在内有马尾终丝脑积液、腰穿腰麻在。（二）脑的被膜：（二）脑的被膜：分三层分三层 硬、蛛、软。硬、蛛、软。、硬脑膜：、硬脑膜：厚而坚韧，由颅骨骨内膜厚而坚韧，由颅骨骨内膜 和硬膜结合而成（和硬膜结合而成（血管血管 内层折叠形成皱襞伸入脑内。内层折叠形成皱襞伸入脑内。）硬脑膜的形成物：）硬脑膜的形成物：特殊结构。特殊结构。大脑镰：大脑镰：呈镰刀状伸入大脑半球之间的呈镰刀状伸入大脑半球之间的 大脑纵裂内。大脑纵裂内。小脑幕：小脑幕：呈新月形、伸入大小脑之间。呈新月形

5、、伸入大小脑之间。幕切迹：幕切迹：小脑幕前沿游离呈凹形切迹。小脑幕前沿游离呈凹形切迹。小脑镰：小脑镰：自小脑幕下面正中伸入两自小脑幕下面正中伸入两 小脑半球之间。小脑半球之间。鞍鞍 隔：隔：蝶鞍上方，张于鞍背与鞍结蝶鞍上方，张于鞍背与鞍结 节间的封闭垂体窝节间的封闭垂体窝 脑垂体。脑垂体。）硬脑膜窦：）硬脑膜窦：由分开的两层硬脑膜衬以由分开的两层硬脑膜衬以 内皮构成，窦内皮构成，窦 壁无平滑壁无平滑 肌，不能收缩，损伤时难以肌，不能收缩，损伤时难以 止血止血 颅内血肿。颅内血肿。上矢状窦：上矢状窦：大脑镰上缘内大脑镰上缘内 前前 盲孔。盲孔。后后 窦汇。窦汇。下矢状窦：下矢状窦：大脑镰下缘内，

6、大脑镰下缘内，开口开口 直窦。直窦。直直 窦：窦：小脑幕与大脑镰相接处。小脑幕与大脑镰相接处。横横 窦：窦：横窦沟内。横窦沟内。乙乙 状状 窦：窦：乙状沟处。乙状沟处。海海 绵绵 窦：窦：位于蝶鞍两侧，为硬脑膜两层位于蝶鞍两侧，为硬脑膜两层 眼眼 间不规则腔隙、形似海绵。间不规则腔隙、形似海绵。面面 左右两侧海绵窦左右两侧海绵窦 借横支相连借横支相连。应用解剖学要点：应用解剖学要点：（）（）颈内（虹吸部）、展、在窦内穿过。颈内（虹吸部）、展、在窦内穿过。（）窦外侧壁自上而下有：（）窦外侧壁自上而下有：动眼、滑车、动眼、滑车、眼（）、上颌（）。眼（）、上颌（）。临床临床：面部浅面部浅 眼眼 海绵

7、窦海绵窦（炎症、血栓）（炎症、血栓）薄骨板薄骨板（血吸虫）（血吸虫）翼丛翼丛 蝶窦（炎症）蝶窦（炎症）腹盆感染腹盆感染 下腔下腔 椎内丛椎内丛 基底丛。基底丛。硬脑膜窦血液回流归纳：硬脑膜窦血液回流归纳：上矢状窦上矢状窦 下矢状窦下矢状窦 直窦直窦 窦汇窦汇 横窦横窦 乙状窦乙状窦 颈内。颈内。海海 绵绵 窦窦 岩上窦岩上窦 岩下窦岩下窦）硬脑膜窦的特点：）硬脑膜窦的特点：（）无硬脑膜外隙，颅顶结合松、颅底紧密。（）无硬脑膜外隙，颅顶结合松、颅底紧密。（）颅顶外伤易形成（）颅顶外伤易形成 硬膜外血肿。硬膜外血肿。（）颅底骨折：颅前窝（）颅底骨折：颅前窝 鼻漏；颅中窝鼻漏；颅中窝 耳漏。耳漏。颅

8、后窝颅后窝 乳突瘀血斑。乳突瘀血斑。、脑蛛网膜：、脑蛛网膜：薄而透明无血管、神经包绕薄而透明无血管、神经包绕 整个脑，不深入脑沟内。整个脑，不深入脑沟内。与硬膜间有硬膜下隙。与硬膜间有硬膜下隙。蛛网膜下隙：蛛网膜下隙：蛛网膜与软膜之间、含血管、蛛网膜与软膜之间、含血管、脑脊液。脑脊液。蛛网膜下池：蛛网膜下池：蛛网膜下隙大小不一，扩大蛛网膜下隙大小不一，扩大 处称之为池。处称之为池。小脑延髓池：小脑延髓池：临床上在此行蛛网膜下隙穿刺。临床上在此行蛛网膜下隙穿刺。（脚间池、交叉池、环池、桥池、上池）（脚间池、交叉池、环池、桥池、上池）蛛网膜颗粒：蛛网膜颗粒：蛛网膜突入上矢状窦内形蛛网膜突入上矢状窦

9、内形 成许多成许多“菜花状菜花状”“米粒状米粒状”突起。突起。脑脊液脑脊液 通过颗粒通过颗粒 渗透渗透 硬脑膜窦内。硬脑膜窦内。、软脑膜、软脑膜：薄而富有血管，紧贴脑沟表面并薄而富有血管，紧贴脑沟表面并 深入脑沟内，营养脑组织。深入脑沟内，营养脑组织。脉络组织：脉络组织：软脑膜、血管、室管膜上皮。软脑膜、血管、室管膜上皮。脉脉 络络 丛：丛：脑室处富含血管丛的软脑膜和室脑室处富含血管丛的软脑膜和室 管膜上皮突入脑室形成。管膜上皮突入脑室形成。功能：功能：产生（分泌、渗透）脑脊液。产生（分泌、渗透）脑脊液。二、脑血管：人脑功能复杂，新陈代谢旺盛。二、脑血管：人脑功能复杂，新陈代谢旺盛。血液供应非

10、常丰富。脑重量平均仅占体重的血液供应非常丰富。脑重量平均仅占体重的。但脑血流量和耗氧量却占全身总血流量和耗氧但脑血流量和耗氧量却占全身总血流量和耗氧量的量的（），脑血流量占心脏搏出量的。脑血流（），脑血流量占心脏搏出量的。脑血流量减少和中断秒即可引起意识丧失，阻断血流量减少和中断秒即可引起意识丧失，阻断血流分钟，脑神经细胞即可坏死，造成不可逆的损分钟，脑神经细胞即可坏死，造成不可逆的损害，引起严重的精神障碍。害，引起严重的精神障碍。颈内颈内 大脑前大脑前 （一）脑血管的来源：（一）脑血管的来源：间脑。间脑。椎椎 大脑后脑干。大脑后脑干。分支：分支：皮质支皮质支 皮质及深面髓质。皮质及深面髓质。

11、中央支中央支 基底核、内囊、间脑。基底核、内囊、间脑。、颈内：、颈内：颈内管颈内管 海绵窦海绵窦 前床突上段前床突上段 眼眼 、脑。、脑。分段：分段：颈部，岩部，颈部，岩部，海海 绵绵 窦窦 部部 虹吸部呈虹吸部呈“”“”形。形。前床突上部前床突上部 动脉硬化好发部。动脉硬化好发部。）大脑前：分布于顶枕沟以前的半球内侧面。）大脑前：分布于顶枕沟以前的半球内侧面。中央支中央支 分布豆、尾核，内囊前肢。分布豆、尾核，内囊前肢。前交通：前交通：左右大脑前之间。左右大脑前之间。）大脑中：）大脑中：分布于大脑半球背外侧面，分布于大脑半球背外侧面，岛叶。较粗大，占脑血流量岛叶。较粗大，占脑血流量 的的。中

12、央支中央支 分布尾状核、豆状核、内囊、分布尾状核、豆状核、内囊、内囊膝部和后肢上部。内囊膝部和后肢上部。豆纹：豆纹：“”形、细小、垂直向上，形、细小、垂直向上，（出血）（出血）高血压硬化高血压硬化 易破裂。易破裂。临床：临床：因动力学关系因动力学关系 压力大压力大 “脑溢血脑溢血”。）脉络膜前：）脉络膜前：沿视束后行沿视束后行 大脑脚与大脑脚与 海马沟之间海马沟之间 侧脑室下角侧脑室下角 脉络丛。脉络丛。分布：分布：外侧膝状体、内囊后肢、大脑脚外侧膝状体、内囊后肢、大脑脚 中、苍白球。中、苍白球。特点：特点：细长、易被血栓阻塞。细长、易被血栓阻塞。）后交通：）后交通：左右各一、在视束下方后行、

13、左右各一、在视束下方后行、与大脑后吻合。与大脑后吻合。是颈内系与椎是颈内系与椎基底系的吻合支。基底系的吻合支。、椎：、椎：锁骨下锁骨下 颈椎横突孔颈椎横突孔 枕骨大孔枕骨大孔 脑桥底部脑桥底部 左右合成左右合成 基底。基底。脊髓前后：脊髓前后：脊髓腹、背侧。脊髓腹、背侧。小脑下后：小脑下后：小脑下面、延髓背外侧。小脑下面、延髓背外侧。临床：临床：细长、易被血栓细长、易被血栓 栓塞。栓塞。交叉性麻痹交叉性麻痹 “共济失调共济失调”。小脑前下小脑前下：小脑前面。：小脑前面。迷路：内耳迷路。迷路：内耳迷路。脑脑 桥桥 ：脑桥基底部。：脑桥基底部。小小 脑脑 上上 ：绕大脑脚向后，小脑上部。绕大脑脚向

14、后，小脑上部。、大脑环：、大脑环：（环）（环）组成：）组成：由大脑前、颈内、后交通由大脑前、颈内、后交通 和大脑后前后左右吻合而成。和大脑后前后左右吻合而成。）位置：）位置：位于脑底下方，蝶鞍上方，视位于脑底下方，蝶鞍上方，视 交叉、灰结节、乳头体周围。交叉、灰结节、乳头体周围。）功能：）功能：对脑血液供应起调节和代偿作对脑血液供应起调节和代偿作 用，保障脑血液供应有重要意用，保障脑血液供应有重要意 义，人动脉环完整，但变义，人动脉环完整，但变 异较多。异较多。（二）脑的：（二）脑的：脑不与伴行，分浅、深。脑不与伴行，分浅、深。上上 上矢状窦上矢状窦 浅浅 大脑大脑 中中 海海 绵绵 窦窦 下

15、下 横横 窦窦 深深 大脑大大脑大 直直 窦窦 脑脑 海绵窦海绵窦 眼眼 上矢状窦上矢状窦 横窦横窦 乙状窦乙状窦 颈内。颈内。颅内外的交通：颅内外的交通：）面面 眼眼 翼丛翼丛 窦窦 海绵窦。海绵窦。面部面部 无无 瓣瓣 “危险三角危险三角”）头部枕）头部枕 导血管导血管 硬脑膜窦。硬脑膜窦。脑血管的特点：脑血管的特点：）受颅腔容限制，血管舒缩不大、故血流量）受颅腔容限制，血管舒缩不大、故血流量 增加取决于增加取决于 血流速度的快慢。血流速度的快慢。）动脉血压：）动脉血压：增高增高 血流量增多。血流量增多。降低降低 血流量减少。血流量减少。）脑组织新陈代谢旺盛，耗氧量较大，对缺）脑组织新陈代

16、谢旺盛，耗氧量较大，对缺 氧（）非常敏感，耐受性差。氧（）非常敏感，耐受性差。解剖学要点：解剖学要点：血流阻断秒钟血流阻断秒钟 意识丧失。意识丧失。血流阻断分钟血流阻断分钟 脑坏死。脑坏死。临临 床床：脑水肿脑水肿 头高脚低、大量给氧、利尿。头高脚低、大量给氧、利尿。休休 克克 平卧、头低脚高，平卧、头低脚高，晕晕 厥厥 升压、补液、等。升压、补液、等。三、脑脊液：三、脑脊液：充满脑室和蛛网膜下隙内充满脑室和蛛网膜下隙内 无色透明液体，由脑室内无色透明液体，由脑室内 脉络丛产生。脉络丛产生。成人约，产生、循环、回流成人约，产生、循环、回流 平衡。平衡。、成份：无机盐、葡萄糖、成份：无机盐、葡萄

17、糖、细胞少细胞少 单核、单核、淋巴淋巴 ;蛋白质；蛋白质；无纤维蛋白元、不凝固；余与血浆相同。无纤维蛋白元、不凝固；余与血浆相同。侧压力：侧压力：水柱。水柱。比比 重：重：.、功能：、功能：绶冲、保护、营养、运输；绶冲、保护、营养、运输；维持颅内压、调节颅压、减少震荡维持颅内压、调节颅压、减少震荡。、脑脊液的产生及循环：、脑脊液的产生及循环：脉络丛脉络丛 产生脑脊液。产生脑脊液。室间孔室间孔 左右侧脑室左右侧脑室 第三脑室第三脑室 中脑导水管中脑导水管 左右侧孔左右侧孔、正中孔、正中孔 第四脑室第四脑室 蛛网膜下隙蛛网膜下隙 蛛网膜粒蛛网膜粒 上矢状窦上矢状窦 颈颈 内内 临床：临床：脑积水、

18、脑疝。脑积水、脑疝。脑脊液循环障碍（钩回疝、小脑扁桃体疝）脑脊液循环障碍（钩回疝、小脑扁桃体疝）颅内压增高颅内压增高 视盘水肿。视盘水肿。四、脑屏障：四、脑屏障：血液与脑组织；血液与脑脊液；血液与脑组织；血液与脑脊液；脑脊液与脑组织之间，一层具脑脊液与脑组织之间，一层具 有选择性通透作用的结构。有选择性通透作用的结构。脑周围微环境稳定性，保证神经细胞机能脑周围微环境稳定性，保证神经细胞机能 活动正常进行。活动正常进行。分三种：分三种：、血、血脑屏障：脑屏障：血液与脑、脊髓之间。血液与脑、脊髓之间。毛细血管无孔内皮毛细血管无孔内皮 内皮间紧密连接内皮间紧密连接 基基 膜膜 星形足突胶质膜。星形足

19、突胶质膜。、血、血脑脊液屏障：脉络丛血液与脑脊液间。脑脊液屏障：脉络丛血液与脑脊液间。脉络丛上皮脉络丛上皮 闭锁小带闭锁小带 有窗孔上皮。有窗孔上皮。、脑脊液、脑脊液脑屏障：脑屏障：脑室及蛛网膜下隙脑脑室及蛛网膜下隙脑 脊液与脑、脊髓间。脊液与脑、脊髓间。室管膜上皮室管膜上皮 软脑膜软脑膜 软膜下胶质膜。软膜下胶质膜。（缝隙连接）（缝隙连接）脑脊液脑脊液 化学物质化学物质 脑组织。脑组织。脑屏障的意义脑屏障的意义：保持保持内环境稳定内环境稳定。脑受损脑受损：炎症、外伤、血管病变时，炎症、外伤、血管病变时，脑屏障脑屏障通透性通透性增高增高或或降低降低，脑、脊髓脑、脊髓NC 受各种因素攻击，受各种因素攻击，脑水肿脑水肿、脑出血脑出血、免疫异常、病情加重。免疫异常、病情加重。屏障作用相对，并不完善。屏障作用相对，并不完善。