血液透析血管通路实用版课件.ppt

1、血液透析血管通路患者在无严重的心衰、全身感染及凝血机制障碍,局部血管无畸形变异等前提下，中心静脉导管可以即插即用，方便急症治疗。血管通路的使用及并发症的防治*术侧肢体水肿*2010年后我院 长期中性静脉导管半年1年内即可行肾移植的患者。血管通路的使用及并发症的防治*超声介入球囊扩张术 申报中*触摸内瘘静脉走行可以触及条索状物；提供足够血流量大于300ml/min。*联合介入和溶栓治疗。综上所述我们应该向德国、日本等发达国家学习，提高透析质量、延长ESRD长期生存率，应向提高首次透析的血管通路内瘘化方面努力。*溶栓或取栓，使用补片或间置血管纠正狭窄。预防正确的使用，定期血管通路监测及早期干预（可

2、减少并发症和住院率）。动静脉内瘘的使用时机与并发症防治AVF血栓形成的诊治封管间期1224小时。动静脉内瘘的使用时机与并发症防治AVF血栓形成的诊治动静脉内瘘的使用时机与并发症防治AVF血栓形成的诊治隧道炎症或感染每日局部使用1%碘酊、70%酒精换药，配合全身抗菌素应用。大部分患者首次透析使用导管而不是动静脉瘘，分析原因主要是透析前门诊首次看肾脏病科医生时间(较晚)和频次（较少）。首次透析病人血管通路使用情况留置中心静脉导管的使用增长（17%vs 26%）动静脉瘘使用在日本，澳大利亚，新西兰 70%综上所述我们应该向德国、日本等发达国家学习，提高透析质量、延长ESRD长期生存率，应向提高首次透

3、析的血管通路内瘘化方面努力。导管感染是拔管的首要原因，挽救成功率只有25%30%。AVF血栓形成 按形成时间是否超过30天，分为早期和晚期血栓形成。做事做到极致动静脉内瘘的使用时机与并发症防治AVF血栓形成的诊治动静脉内瘘的使用时机与并发症防治（1）纤维鞘形成、感染（分为隧道感染、导管内感染）、中心静脉狭窄。做好自己的事大部分患者首次透析使用导管而不是动静脉瘘，分析原因主要是透析前门诊首次看肾脏病科医生时间(较晚)和频次（较少）。*多发狭窄目前多用对侧或邻近通畅静脉行内瘘重建手术。血管通路的使用及并发症的防治美国动静脉瘘管使用从DOPPS I至 DOPPS III明显增多（24%vs 47%）

4、73m2 ，Crea352umol/L(4mg/dl).动静脉内瘘的使用时机与并发症防治AVF血栓形成的诊治内瘘血栓形成的临床表现提供足够血流量大于300ml/min。大部分患者首次透析使用导管而不是动静脉瘘，分析原因主要是透析前门诊首次看肾脏病科医生时间(较晚)和频次（较少）。AVF/AVG并发症单纯血栓形成、内膜增生性狭窄、动脉瘤、感染、高输出量心力衰竭、血清肿、肿胀手综合征、缺血综合征及缺血性单肢神经病变。动静脉内瘘的使用时机与并发症防治AVF血栓形成的诊治美国动静脉瘘管使用从DOPPS I至 DOPPS III明显增多（24%vs 47%）动静脉内瘘的使用时机与并发症防治AVF血栓形成

5、的诊治血管通路的使用及并发症的防治综上所述我们应该向德国、日本等发达国家学习，提高透析质量、延长ESRD长期生存率，应向提高首次透析的血管通路内瘘化方面努力。血管通路的使用及并发症的防治半永久性血管通路带袖套中心静脉导管必须血液透析又无法做任何形式的动静脉内瘘的患者。动静脉内分流术（AVF）（94年）永久性血管通路自体动静脉内瘘、移植物内瘘并发症导管打折与位置异常、血栓形成；随着通路技术和血液净化技术以及相关材料学的发展，目前血液净化治疗已经不仅是肾脏病学范畴的附属，她已经融入医学的多学科，前景广阔！综上所述我们应该向德国、日本等发达国家学习，提高透析质量、延长ESRD长期生存率，应向提高首次

6、透析的血管通路内瘘化方面努力。动静脉内瘘的使用时机与并发症防治（1）血管通路的使用及并发症的防治我国首次透析使用绝大多数是临时导管（导致血管耗竭及并发症增多，影响患者生存质量及后期长期通路的建立，提高了医疗成本），AVF首次使用率很低10%。其次，静脉狭窄（通路血管牵拉成角、吻合口张力大）。永久性血管通路术式端侧吻合。血管通路的选择及相关因素中心静脉导管的使用与并发症防治（2）患者在无严重的心衰、全身感染及凝血机制障碍,局部血管无畸形变异等前提下，中心静脉导管可以即插即用，方便急症治疗。动静脉内瘘的使用时机与并发症防治AVF血栓形成的诊治预防正确的使用，定期血管通路监测及早期干预（可减少并发症

7、和住院率）。并发症防治内瘘狭窄的诊断治疗做事做到极致*触摸内瘘静脉走行可以触及条索状物；糖尿病患者GFR25ml/min/1.AVF/AVG并发症单纯血栓形成、内膜增生性狭窄、动脉瘤、感染、高输出量心力衰竭、血清肿、肿胀手综合征、缺血综合征及缺血性单肢神经病变。留置中心静脉导管的使用增长（17%vs 26%）半年1年内即可行肾移植的患者。颈内静脉导管（右侧）长度约1416cm,尖端置于上腔静脉；血管通路的选择长期导管封管间期1224小时。*手术矫正静脉成角和扭曲。血管通路的选择长期导管晚期血栓形成的原因主要是血管内膜增生，机制与内皮细胞的机械性损伤、血流的剪切应力及高压力搏动性血流进入静脉系统有关。