脊髓血管畸形教学课件.ppt

1、脊髓前动脉：起脊髓前动脉：起自双侧椎动脉，走行于前间沟。脊髓后动脉：脊髓后动脉：成对，源自椎动脉或小脑后下动脉，走行于脊髓后外侧。根髓动脉：根髓动脉：分别来自颈升动脉、肋间后动脉、腰动脉和骶外侧动脉发出的根动脉，参与脊髓供血。肋间后动脉（胸髓）、腰动脉和骶外侧动脉（腰髓、圆锥）的根动脉穿脊膜供血给脊髓，称之为根髓动脉根髓动脉和脊髓前、后动脉有广泛吻合支，动脉冠根髓动脉之间吻合不够充分，形成血液供应的薄弱区，如胸节4和腰节与动脉伴行，多为同名静脉髓内小静脉 脊髓前后静脉 根静脉椎管内、外静脉丛引流静脉脊髓的主要供血动脉脊髓的主要引流静脉 无特异性，无特异性，与椎管内肿瘤、椎管狭窄和椎间盘突出等疾

2、病的临床表现相似，易误诊 急性髓内或蛛网膜下腔出血急性髓内或蛛网膜下腔出血 亚急性静脉性充血水肿表现亚急性静脉性充血水肿表现 循环盗血引起的缺血表现循环盗血引起的缺血表现不同类型脊髓血管畸形临床表现有所不同不同类型脊髓血管畸形临床表现有所不同 占全部脊髓血管畸形的80%好发于中年人，男性多见，病变部位在中胸段脊髓以下 引自da Costa L,Neurosurg Focus.2009 Jan;26(1):E6AB CDT2WI增强T1WI早期相T8肋间动脉造影晚期相斜冠状位容积再现（VR）后处理图像 解剖及病理生理学 动静脉之间盗血 脊髓缺血 神经功能障碍 引流静脉压力升高+血栓形成 占位效应

3、 动脉瘤、病灶本身、静脉破裂 出血 分型血管球形AVM 仅累及脊髓幼稚型AVM 累及脊髓内外女，43岁，双下肢麻木无力半月T1WIT2WIT1WI增强T1WIM.Rohany,AJNR Am J Neuroradiol,2007 Mar;28(3):584-9.四、海绵状 慢血流性血管畸形，没有动静脉短路 病理 病灶由含极慢速血流、紧密排列的窦状血管性管腔构成，边界清楚，周围可见含铁血黄素沉着和神经胶质组织；钙化罕见影像 MR表现具有特征性 病灶在T1WI、T2WI呈不均匀异常信号，表示不同时期的出血，边缘含铁血黄素沉积呈低信号 病灶周围脊髓实质异常信号，由于胶质增生、水肿所致 DSA、CTA

4、及MRA均不能显示病灶 MRIDSA、MRA、CTA海绵状脊髓血管AB 不同影像学检查方法对诊断脊髓血管畸形的比较不同影像学检查方法对诊断脊髓血管畸形的比较 常规平扫及增强CT诊断价值低于MRI CTA能够显示畸形血管团/瘘口、供血动脉和引流静脉，缩短检查时间 空间分辨率不如DSA，对复杂血管畸形的诊断有难度 软组织对比度较差，对髓内血管畸形的细微结构显示相对较差。对比剂主要为含碘对比剂，较易产生过敏反应影像学诊断方 CE-MRA能够显示畸形血管团/瘘口和部分供养、引流血管 常规MRI对隐匿性动静脉畸形的诊断优于DSA 无创检查,便于术后随访观察 对硬脊膜内动静脉畸形的效果较差，不能对脊髓血管

5、畸形进行确切分型 空间分辨率不如DSA及CTA影像学诊断方 可以显示脊髓血管畸形的部位、范围、性质，准确辨认供血动脉和引流静脉 可动态显示从供血动脉显影至畸形血管团染色再到静脉引流的全过程 对脊髓隐匿性血管畸形及晚期已形成血栓、血管闭塞等情况下常为阴性发现 有创，查时间长、操作复杂、并发症多，不便于术后随访脊髓血管畸形 脊髓动静脉畸形 宜采用单纯栓塞治疗或栓塞治疗后手术切除 髓周动静脉瘘 根据其类型可采取手术或栓塞治疗 硬脊膜动静脉瘘 采用手术夹闭瘘口即可治愈,但术中要注意保护脊髓表面引流静脉 海绵状血管畸形 无症状、不治疗，有症状则手术切除一般来说,髓周动静脉瘘I型（低流量单瘘口）、硬脊膜动静脉瘘预后好,能早期诊断和治疗且无出血者能获得较好的预后52