解读心肺复苏和心血管急救指南培训课件.ppt

1、解读心肺复苏和心血管急救指南永不休息的是心脏心搏骤停的严重后果以心搏骤停的严重后果以秒秒计算计算 心跳骤停心跳骤停（10102020秒）秒）：意识障碍，突然倒意识障碍，突然倒地地 15 15 秒秒：抽搐抽搐 30 30 秒秒：呼吸停止呼吸停止 1 12 2分钟分钟 ：瞳孔固定瞳孔固定 4 4分钟分钟 ：糖无氧代谢停止糖无氧代谢停止 5 5分钟分钟 ：脑内脑内ATPATP枯竭、能量代谢完全停止枯竭、能量代谢完全停止 6 6分钟分钟 ：神经元不可逆性损伤神经元不可逆性损伤！心肺复苏心肺复苏黄金黄金4 4分钟分钟！2解读心肺复苏和心血管急救指南心肺复苏开始时间与成功率关系延延误误1分分钟钟成成功功率

2、率降降10%白金十分白金十分钟钟3解读心肺复苏和心血管急救指南 新指南于2015年10月正式出版。但与2005、2010版国际CRP指南不同，新版指南只是对重点项目进行更新，不是全面修订；也将由原来5年定期修订转变为网络持续修订的形式。新指南背景4解读心肺复苏和心血管急救指南 一、概述 二、成人基础生命支持 三、成人高级生命支持 四、心脏骤停后治疗 五、特殊病种心肺复苏 六、儿童基础及高级生命支持主要内容5解读心肺复苏和心血管急救指南2015版指南推荐意见等级与证据水平等级推荐意见等级（强度）证据水平（质量）I级（强）益处风险 A级 IIa级（中）益处风险 BR级 随机IIb级（弱）益处风险

3、BNR级 非随机III级：无益（中）益处=风险 CLD级 有限资料III级：有害（强）风险益处 CEO级 专家共识一、概述2015年1月31日美国Dalas召开国际大会中AHA制定6解读心肺复苏和心血管急救指南救治体系 检视有关心脏骤停救治体系的最佳证据的评估，集中在心脏骤停、STEMI 和中风问题上。7解读心肺复苏和心血管急救指南生存链修改（1）8解读心肺复苏和心血管急救指南生存链修改（2）9解读心肺复苏和心血管急救指南利用社会媒体呼叫施救者利用社会媒体呼叫施救者2015版指南：有限的证据显示调度员利用社会媒体在可能发生心脏骤停的患者附近呼叫的施救者，但没有证据表明启动社会媒体可以提高院外心

4、脏骤停的存活率。理由：理由：对社区来说，利用社会媒体技术，帮助在院外疑似发生心脏骤停的患者呼叫附近有愿意帮助并有能力实施心肺复苏的施救者是有一定合理性的。10解读心肺复苏和心血管急救指南团队形式实施团队形式实施CPR CPR 20152015版指南：版指南：对于成年患者，快速反应小组(RRT)或紧急医疗团队(MET)系统能够有效减少心脏骤停的发生，尤其在普通病房效果明显。如果机构中有患有高危疾病的儿童在普通住院病房接受治疗护理，可以考虑建立儿童RRT/MET。成人与儿童均可考虑使用早期预警系统。尽管证据存在矛盾，专家共识建议系统性识别有心脏骤停风险的患者，为这类患者建立有条理的反应系统，并评估

5、患者预后以持续加强质量改进。20102010版指南：版指南：早期预警系统、早期预警系统、RRTRRT和和 MEMET T11解读心肺复苏和心血管急救指南二、成人基础生命支持12解读心肺复苏和心血管急救指南1、院外生存链的关键环节和2010版相同：2、BLS流程改变：施救者可以在施救者可以在不离开不离开患者身边的情况下启患者身边的情况下启动紧急反应动紧急反应（即手机等电子设备），未经培训的旁观者应该立即拨打急救电话（最好是120）。3、建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤(PAD)方案，可在社区、健身房、运动场等场所配备除颤器。1 1、非专业施救者心肺复苏、非专业施救者心肺复苏13解读

6、心肺复苏和心血管急救指南4、鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏开始心肺复苏的建议得到强化强化。5、进一步强调调度人员需快速识别可能的心脏骤停调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导提供心肺复苏指导。1 1、非专业施救者心肺复苏、非专业施救者心肺复苏14解读心肺复苏和心血管急救指南6、确定单一施救者施救顺序的建议：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（），以减少首次按压的时间延迟。单一施救者（非专业人员）在指导下自行对心脏骤停的成人患者进行单纯胸外按

7、压（Hands-Only）式心肺复苏（不必进行口对口人工呼吸，仅在胸部中心进行快速有力的按压）。若有能力，则应按照 30 次按压：2 次人工呼吸施救。1 1、非专业施救者心肺复苏、非专业施救者心肺复苏15解读心肺复苏和心血管急救指南7、继续强调高质量心肺复苏高质量心肺复苏：足够的速率和幅度进行按压。保证每次按压后胸廓完全回弹。尽可能减少按压中断并避免过度通气。8、建议胸外按压速率是 100-120次/分钟。9、建议成人胸外按压幅度是5-6厘米。1 1、非专业施救者心肺复苏、非专业施救者心肺复苏16解读心肺复苏和心血管急救指南10、如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑由旁观

8、者给予纳洛酮。1 1、非专业施救者心肺复苏、非专业施救者心肺复苏17解读心肺复苏和心血管急救指南1 1、非专业施救者心肺复苏、非专业施救者心肺复苏（2）使用自动体外除颤器）使用自动体外除颤器 建议在很可能有目击者的院外心脏骤停发生率相对较高的公共场所，实施公共场所除颤(PAD)方案（如机场、赌场、运动设施等）。建议公共安全第一反应人员实施心肺复苏并使用自动外除颤器(AED)，以增加院外突发心脏骤停的存活率。2010年指南建议在有目击者的心脏骤停发生率相对较高的公共场所建立自动体外除颤器方案（如机场、赌场、运动设施等）。20152015版指版指南南20102010版指南版指南 有证据表明，由旁观

9、者实施心肺复苏并快速使用自动体外除颤器时，心脏骤停的存活率会增加。因此，及时获得除颤器是急救系统的首要因素。理由理由18解读心肺复苏和心血管急救指南1 1、非专业施救者心肺复苏、非专业施救者心肺复苏（2）使用自动体外除颤器）使用自动体外除颤器1、预先计划并经过演练的急救反应系统，理想情况下包括：1）确认存在心脏骤停高风险的地点和社区；2）确认PAD放置地点，并确保旁观者知晓PAD的地点；3）通常由医护人员监督。2、对参与的施救者进行CPR和PAD培训。3、与当地急救系统整合。4、持续的质量改进方案。实施PAD要求的 4个基本要素19解读心肺复苏和心血管急救指南1 1、非专业施救者心肺复苏、非专

10、业施救者心肺复苏（3）调度员识别濒死喘息）调度员识别濒死喘息 心脏骤停患者可能出现癫痫或濒死喘息，致非专业施救者难以辨认。调度员除了派出专业急救人员，还应经过专门培训，以帮助快速识别心脏骤停的其他相关表现；询问旁观者是否有反应或呼吸、是否正常呼吸等，进行指导下的心肺复苏。20解读心肺复苏和心血管急救指南20152015版指南版指南 为帮助旁观者识别心脏骤停，调度员应询问患者是否失去反应，以及患者的呼吸质量（是否正常）。如果患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常，施救者和调度员应该假设患者发生了心脏骤停。调度员应学习通过各种临床症状和描述，识别无反应状态，呼吸不正常及濒死喘息。为帮助旁观者识别心脏骤

11、停，调度员应向其询问成人患者的反应情况，患者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以尝试区分濒死喘息的患者（即需要心肺复苏的患者）和可正常呼吸而不需要心肺复苏的患者。20102010版指南版指南 2015版指南强调：急救调度员在帮助非专业施救者识别没有呼吸或不正常呼吸中的角色。理由：理由：1 1、非专业施救者心肺复苏、非专业施救者心肺复苏（3）调度员识别濒死喘息）调度员识别濒死喘息21解读心肺复苏和心血管急救指南（4 4）胸外按压的强调事）胸外按压的强调事项项20152015版指南：版指南：未经训练的非专业施救者应在调度员指导下或者自行对心脏骤停的成人患者持续进行单纯胸外按压持续进行单纯胸外按压(Han

12、ds-(Hands-Only)Only)式心肺复苏式心肺复苏，直到自动体外除颤器或有参加过训练的施救者赶到。经过培训的非专业施救者，应至少进行胸外按压，如果有能力进行人工呼吸，则应按照 30次按压：2次人工呼吸进行心肺复苏。1 1、非专业施救者心肺复苏、非专业施救者心肺复苏22解读心肺复苏和心血管急救指南（4 4）胸外按压的强调事）胸外按压的强调事项项20102010版指南版指南 未接受过心肺复苏培训，应进行持续单纯胸外按压式心肺复苏，重点在于在胸部中央“用力快速按压”，或者按照急救调度员的指令进行按压。直至自动体外除颤器到达且可供使用，或有急救人员接管患者。所有经过培训的非专业施救者应至少进

13、行胸外按压。如果有能力进行人工呼吸，则应以30次按压：2次人工呼吸实施心肺复苏。1 1、非专业施救者心肺复苏、非专业施救者心肺复苏理由：理由：单纯胸外按压式心肺复苏操作简单。对于心脏疾病导致心脏骤停，在急救人员到来前，单纯胸外按压式心肺复苏与同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏相比存活率相近。23解读心肺复苏和心血管急救指南（5 5）胸外按压速率）胸外按压速率20152015版指南版指南 对于心脏骤停的成年患者，施救者以每分钟100-120次的速率进行胸外按压较为合理。1 1、非专业施救者心肺复苏、非专业施救者心肺复苏理由：理由：1）按压过度：胸骨或肋骨骨折，消耗大量体力，无法保证持续 按压质量；

14、2）按压频率过快（140次/分），按压幅度则不足。20102010版指南版指南 非专业施救者和医务人员以每分钟至少100次的按压速率进行胸外按压较为合理。24解读心肺复苏和心血管急救指南别再使劲按了！别再使劲按了！（6 6）胸外按压深度）胸外按压深度20152015版指南版指南 在徒手心肺复苏过程中，对于成人胸外按压，施救者应以5-6厘米进行按压。1 1、非专业施救者心肺复苏、非专业施救者心肺复苏理由：理由：按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏来产生血流，进而为心脏和大脑提供必需的血流以及氧气。按压过深增加并发症发生率。20102010版指南版指南 成人胸骨应按压至少5厘米。25解读心

15、肺复苏和心血管急救指南 心肺复苏按压的总数：受按压速率（每分钟的按压频率）、按压分数（实施按压的时间在复苏总时间中所占的比例）影响。按压速率和分数增加，则所实施的按压总数增加。按压分数随按压中断次数和时长的减少而增加。26解读心肺复苏和心血管急救指南 瘾君子的瘾君子的福音福音20152015版指南更新版指南更新 对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且无正常呼吸，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和 BLS施救者在提供标准 BLS救治的同时，给予患者肌肉注射肌肉注射 (IM)(IM)或鼻内给予或鼻内给予 (IN)(IN)纳洛酮纳洛酮。在对有阿片

16、类药物过量风险的人员培训有关阿片类药物过量反应的课程中，可以包含或不包含给予纳洛酮的内容。（7 7）阿片类药物相关的）阿片类药物相关的危及生命的紧急情况危及生命的紧急情况1 1、非专业施救者心肺复苏、非专业施救者心肺复苏27解读心肺复苏和心血管急救指南2 2、医护人员心肺复苏、医护人员心肺复苏1、相关建议使得应急反应系统的启动更加灵活，更加符合医护人员的临床环境。2、鼓励经过培训的施救者同时进行几个步骤同时进行几个步骤（即同时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压的时间。28解读心肺复苏和心血管急救指南2 2、医护人员心肺复苏、医护人员心肺复苏3、由多名经过训练有素的施救者组成的综合小组可以

17、采用一套精心设计的办法，同时完成多个步骤和评估，而不用如单一施救者那样依次完成。例如：第 1名施救者 启动急救反应系统第 2名施救者 开始胸外按压第 3名 进行通气或者取得球囊面罩进行人工呼吸第4名 取回并设置好除颤器29解读心肺复苏和心血管急救指南2 2、医护人员心肺复苏、医护人员心肺复苏4、运用绩效指标，进一步强调了高质量心肺复苏高质量心肺复苏。BLSBLS中成人高质量心肺复苏的注意事项中成人高质量心肺复苏的注意事项30解读心肺复苏和心血管急救指南2 2、医护人员心肺复苏、医护人员心肺复苏5、按压速率为每分钟 100-120次。6、按压成人深度为5 厘米-6 厘米。7、为了按压后胸廓充分回

18、弹，施救者必须施救者必须避免避免在按压间隙在按压间隙倚倚靠靠在患者胸上。在患者胸上。8、判断减少按压中断减少按压中断的标准标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的，所占比例越高越好，目标比例为至少目标比例为至少 60%60%。31解读心肺复苏和心血管急救指南2 2、医护人员心肺复苏、医护人员心肺复苏9、如果紧急医疗系统采用包括持续胸部按压的综合救治干预，对于院外心脏骤停患者可以考虑在综合救治干预中使用被动通气技术。10、对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，对通气速率的建议简化为每每6 6秒一次呼吸（每分钟秒一次呼吸（每分钟1010次呼吸）次呼吸）。32解读心肺复苏和心血管急救指南

19、2 2、医护人员心肺复苏、医护人员心肺复苏（2）及早识别患者）及早识别患者&启动应急反应系统启动应急反应系统 一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即就近呼救，但在现实情况中，医护人员医护人员应继续同时检查呼吸和脉搏，应继续同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统然后再启动应急反应系统（或请求支援）。（或请求支援）。医务人员在查看患者呼吸是否消失或呼吸是否正常时，也应检查反应。20152015版指版指南南20102010版指南版指南 变更的用意：尽量减少延迟，鼓励快速、有效、同步的检查和反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。理由理由33解读心肺复苏和心血管急救指南2 2、医护人员心肺复苏、医护

20、人员心肺复苏（3）胸外按压强调事项）胸外按压强调事项 医护人员应为所有心脏骤停的成人患者提供胸部按压和通气，无论这是否因心脏病所导致。而且，医务人员比较实际的做法应是，根据最有可能导致停搏的原因，调整施救行动的顺序。急救人员和院内专业救援人员都可为心脏骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。20152015版指版指南南20102010版指南版指南 建议未经培训的施救者实施单纯胸外按压式心肺复苏，因为这种方式相对易于调度员通过电话进行指导。医护人员理应接受过心肺复苏培训，才能够有效实施按压和通气。但是，医务人员的首要任务，尤其是在单独行动时，仍应是启动应急反应系统并给予胸外按压。心肺复苏的顺序可以在某些

21、情况下改变，比如在医护人员可以快速取得并使用 AED时。理由理由34解读心肺复苏和心血管急救指南（4 4）or or 20152015版指南版指南 当可以立即取得 AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得 AED时，应该在他人前往获取及准备 AED的时候开始心肺复苏，而且视患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。2 2、医护人员心肺复苏、医护人员心肺复苏理由：理由：许多对比研究：在电击前先进行特定时长（通常为 1分钟到 3分钟）的胸部按压，和 AED就绪后尽快给予电击两种情况，患者预后没有出现差别。在安放 AED电极片的同

22、时应实施心肺复苏，直到 AED可以分析患者心律。电击？电击？CPR？35解读心肺复苏和心血管急救指南（4 4）or or 20102010版指南版指南2 2、医护人员心肺复苏、医护人员心肺复苏电击？电击？CPR？如何施救者目睹发生院外 SCA且立即可取得 AED，施救者应从胸部按压开始并尽快用 AED。在现场有 AED或除颤器的医院和其他机构，治疗SCA 时，医务人员应立即进行 CPR，并在 AED/除颤器可供使用后尽快使用（旨在支持早期CPR 和早期除颤，特别是发生SCA能快速获得 AED或除颤器时）。如未目击到院外SCA 发生情况，可在开始CPR 的同时使用 AED或心电图检查心律并准备除

23、颤（进行（进行 1 1 分钟至分钟至 3 3分钟的分钟的 CPR CPR，然后再尝试除颤）。，然后再尝试除颤）。凡是有两名或更多施救者时，都应在去取除颤器的同时进行 CPR。院内突发SCA，没有足够证据支持或反对在除颤之前进行 CPR。但对于有心电对于有心电监护的患者，从心室颤动监护的患者，从心室颤动 (VF)(VF)到给予电击的时间不应超过到给予电击的时间不应超过 3 3分钟，且应在等待分钟，且应在等待除颤同时行除颤同时行CPRCPR。36解读心肺复苏和心血管急救指南（5 5）胸外按压速率）胸外按压速率20152015版指南版指南 对于心脏骤停的成年患者，施救者以每分钟100-120次的速率

24、进行胸外按压较为合理。2 2、医护人员心肺复苏、医护人员心肺复苏理由：理由：一项大型的注册系列研究表明，当按压速率超过120次每分钟时，按压深度会由于剂量依存的原理而减少。例如，100-119次/分时，按压深度不足约占35%，120-139次/分时，按压深度不足占到50%，140次/分，按压深度不足达到70%。20102010版指南版指南 非专业施救者和医务人员以每分钟至少100次的按压速率进行胸外按压较为合理。37解读心肺复苏和心血管急救指南（6 6）胸外按压深度）胸外按压深度20152015版指南版指南 在徒手心肺复苏过程中，对于成人胸外按压，施救者应以5-6厘米进行按压。2 2、医护人员

25、心肺复苏、医护人员心肺复苏理由理由最近一项很小的研究表明，胸部按压深度过深6厘米会造成损伤（不危及生命）。如不使用反馈装置，可能难以判断按压深度，并很难确认按压深度上限。施救者必须认识到，胸部按压深度往往过浅而不是过深。20102010版指南版指南 成人胸骨应按压至少5厘米。38解读心肺复苏和心血管急救指南20102010版指南版指南 胸廓充分回弹即指在心肺复苏的减压阶段，胸骨回到其自然或中间位置。胸廓回弹能够产生相对胸廓内负压，促进静脉回流和心肺血流。在按压间隙倚靠在患者胸上会妨碍胸廓充分回弹。回弹不充分会增加胸廓内压力，减少静脉回流、冠状动脉灌注压力和心肌血流，影响复苏存活率。每次按压后，

26、施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后使胸廓充分回弹。20152015版指南版指南理由：理由：2 2、医护人员心肺复苏、医护人员心肺复苏（7 7）胸廓回弹）胸廓回弹39解读心肺复苏和心血管急救指南理由理由 胸外按压中断可能因急救需求（如心律分析和通气等）而有意造成，也可能是无意造成（如施救者受到打扰）。胸外按压比例是指实施按压的时间在心肺复苏所用总时间中所占的比例。设定胸外按压比例，旨在限制按压中断，在心肺复苏时尽可能增加冠状动脉灌注和血流。重申重申 2010 2010 版建议版建议2015(2015(版指南版指南 施救者应尽

27、可能减少胸外按压中断的次数和时间，尽可能增加每分钟胸外按压的次数。对于没有高级气道接受心肺复苏的心脏骤停成人患者，实施心肺复苏的目标应该是尽量提高胸部按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少 60%。2 2、医护人员心肺复苏、医护人员心肺复苏（8 8）尽可能减少胸外按）尽可能减少胸外按压的中断次数压的中断次数40解读心肺复苏和心血管急救指南41解读心肺复苏和心血管急救指南42解读心肺复苏和心血管急救指南43解读心肺复苏和心血管急救指南20152015版指南版指南 可以在心肺复苏中使用视听反馈装置，以达到实时优化心肺复苏效果。使用新型心肺复苏提示和反馈装置可能有效地帮助培训施救者，也可以将其作

28、为整体策略的一部分，以便在实际进行复苏时提高心肺复苏质量。对于进行足够胸外按压所需的多种技能的复杂组合，培训的重点应为演示精通水平。20102010版指南版指南2 2、医护人员心肺复苏、医护人员心肺复苏（9 9）胸外按压反馈）胸外按压反馈 技术设备能对心肺复苏质量进行实时监控、记录和反馈，包括患者的生理参数及施救者的绩效指标。但是，至今为止的研究表明，在实际心脏骤停事件中，使用心肺复苏反馈并未显示出可以显著增加良好神经功能预后或提高存活出院率。理由理由44解读心肺复苏和心血管急救指南20152015版指南版指南 几个急救系统测试了对院外心脏骤停的成人患者采取首先进行持续胸外按压而延迟正压通气的

29、策略。研究表明，有人目击或有可电击心律的心脏骤停患者的神经功能良好的存活率有所增加。理由：理由：对于有目击者、有可电击心律的院外心脏骤停患者，基于优先权的多层急救系统可以借助 3个200次持续按压的按压周期，加被动给氧和辅助气道装置的策略，来延迟正压通气(PPV)。2 2、医护人员心肺复苏、医护人员心肺复苏（1010）延迟通气）延迟通气45解读心肺复苏和心血管急救指南理由：理由：遵循单一的频率，可以更方便学习、记忆和实施。双人复苏时建立了高级气道后，应每 6-8秒给予1次呼吸，不用保持呼吸按压同步（这样，人工呼吸频率为每分钟8到10次）。医护人员可以每6秒进行 1次人工呼吸（每分钟10次），同

30、时进行持续胸部按压（即在心肺复苏中使用高级气道）。20152015版指南版指南20102010版指南版指南2 2、医护人员心肺复苏、医护人员心肺复苏（1111）心肺复苏中使）心肺复苏中使用高级气道通气用高级气道通气46解读心肺复苏和心血管急救指南（1212）团队形式实施）团队形式实施CPRCPR ：基本原则：基本原则20152015版指南版指南 对于医护人员，新指南使得应急反应系统的启动及后续处理更加灵活，更加符合医护人员的临床环境。BLS流程中的步骤按照传统以一定顺序的形式呈现，以便帮助单一施救者区分操作的先后顺序。但是，任何复苏过程中都受多项因素（例如骤停类型、地点、附近是否有受过培训的救

31、护人员以及施救者是否需要离开患者启动应急反应系统等）影响，可能需要调整BLS的顺序。更新的医护人员 BLS流程图旨在说明哪些时候，哪些地点可以按顺序灵活处理。理由理由2 2、医护人员心肺复苏、医护人员心肺复苏47解读心肺复苏和心血管急救指南48解读心肺复苏和心血管急救指南49解读心肺复苏和心血管急救指南3 3、CPRCPR替代技术替代技术&辅助装辅助装置置 替代方法和辅助手段，以便在对心脏骤停实施复苏的过程中增强心输出量。多需要特殊的设备和培训。当施救者或医疗系统考虑实施这些手段时，必须注意：有些技术和装置仅在精心选择的心脏骤停患者亚组中试验过。50解读心肺复苏和心血管急救指南3 3、CPRC

32、PR替代技术替代技术&辅助装辅助装置置1、不建议不建议例行使用阻力阀装置(ITD)辅助传统心肺复苏。最近的一项随机对照试验表明，使用阻力阀装置搭配主动按压减压心肺复苏，可以增加院外心脏骤停患者神经功能完好的存活率。2、不建议机械胸外按压装置的常规使用，但特殊情况下可能有用。3、怀疑可逆因素致心脏骤停，可以考虑对选定的患者使用体外心肺复苏。51解读心肺复苏和心血管急救指南 不建议常规使用ITD辅助传统心肺复苏。当有可用设备和经过适当培训的人员在场时，可以用阻力阀装置搭配主动按压-减压心肺复苏替代传统心肺复苏。20152015版指南版指南20102010版指南版指南 成人心脏骤停时，经过培训的施救

33、者可以考虑使用 ITD辅助心肺复苏。3 3、CPRCPR替代技术替代技术&辅助装辅助装置置52解读心肺复苏和心血管急救指南 无证据表明，使用机械活塞装置对心脏骤停患者进行胸外按压优于人工胸外按压。因此，人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准。但是，在进行高质量人工胸外按压比较困难或危险时的特殊条件下（如施救者有限、长时间心肺复苏、低温心脏骤停时，在移动的救护车内，在血管造影室内，以及，在准备体外心肺复苏期间等），机械活塞装置可以作为传统心肺复苏的替代品。20152015版指南版指南 经过适当训练的人员在特定情况下可以考虑使用机械活塞装置，以便在人工复苏困难的场合（如在诊断和介入治疗过程中）治

34、疗成人心脏骤停。经过适当训练的人员在特定情况下可以考虑使用环胸束带按压装置治疗心脏骤停。20102010版指南版指南3 3、CPRCPR替代技术替代技术&辅助装辅助装置置53解读心肺复苏和心血管急救指南20152015版指南版指南 对于发生心脏骤停，且怀疑心脏骤停的病因可逆的选定患者，可以考虑以体外心肺复苏(ECPR)替代传统心肺复苏。没有充足的证据支持心脏骤停治疗中ECPR的常规使用。然而，在 ECPR已经可用，血流停止时间短暂，且引起心脏骤停的原因是可逆的（如意外、低体温、药物中毒等），或是适合做心脏移植（如心肌炎）或血管再造（如AMI），则可以考虑使用ECPR。20102010版指南版指

35、南3 3、CPRCPR替代技术替代技术&辅助装辅助装置置54解读心肺复苏和心血管急救指南20152015版指南版指南 对于发生心脏骤停，且怀疑心脏骤停的病因可逆的选定患者，可以考虑以体外心肺复苏(ECPR)替代传统心肺复苏。3 3、CPRCPR替代技术替代技术&辅助装辅助装置置 ECRP指在对心脏骤停患者进行复苏时，启动体外循环和氧合。涉及在大静脉或动脉（如股动静脉）中紧急置管；目标是在治疗潜在的可逆病情时为心脏骤停患者提供支持。ECPR过程复杂，需要训练有素的团队、专业的设备，及当地医疗系统的跨学科支持。理由：理由：55解读心肺复苏和心血管急救指南 没有充足的证据支持心脏骤停治疗中ECPR的

36、常规使用。然而，在 ECPR已经可用，血流停止时间短暂，且引起心脏骤停的原因是可逆的（如意外、低体温、药物中毒等），或是适合做心脏移植（如心肌炎）或血管再造（如AMI），则可以考虑使用ECPR。20102010版指南版指南3 3、CPRCPR替代技术替代技术&辅助装辅助装置置56解读心肺复苏和心血管急救指南4 4、成人高级生命支持、成人高级生命支持1、联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。而且，给予加压素相对仅使用肾上腺素也没有优势。为了简化流程，2015版指南中已从成人心脏骤停流程中去除加压素。2、经过20分钟心肺复苏后，呼气末二氧化碳(ETCO2)仍

37、然较低的插管患者复苏的可能性很低。可以把该指标综合其他因素，帮助确定终止心肺复苏的时间。57解读心肺复苏和心血管急救指南4 4、成人高级生命支持、成人高级生命支持3、类固醇和加压素与肾上腺素一起做综合干预，治疗院内心脏骤停可能有益。不建议在以后的随访研究中常规使用此综合治疗，但医护人员在治疗院内心脏骤停时仍然可以使用。4、ECPR快速实施时，可以延长可用性，因为可以争取时间治疗潜在的可逆病症，或为传统 CPR 未能复苏的患者安排心脏移植。58解读心肺复苏和心血管急救指南4 4、成人高级生命支持、成人高级生命支持5、对于心律不可电击，转而接受肾上腺素治疗的心脏骤停患对于心律不可电击，转而接受肾上

38、腺素治疗的心脏骤停患者，建议尽早使用肾上腺素者，建议尽早使用肾上腺素。6、有关 ROSC 后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建议常规使用利多卡因。但是室颤/无脉性室速(pVT)导致心脏骤停，在出现 ROSC 后，可考虑立即开始或继续施用利多卡因。59解读心肺复苏和心血管急救指南4 4、成人高级生命支持、成人高级生命支持7、一项观察性研究表明：心脏骤停后施用受体阻滞剂可能会比不用受体阻滞剂效果更好。尽管还不足以成为将其建议为常规疗法的有力证据，但因室颤/无脉性室速导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或静脉注射受体阻滞剂。60解读心肺复苏和心血管急救指南 一剂静脉骨内推注的40单位加压素

39、可代替第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。联合使用加压素和肾上腺素，替代标准剂量的肾上腺素治疗心脏骤停时没有优势。20152015版指南版指南20102010版指南版指南加压素已被新版指南除名加压素已被新版指南除名4 4、成人高级生命支持、成人高级生命支持61解读心肺复苏和心血管急救指南 一项针对不可电击心律的心脏骤停的大型观察性研究：比较了 1 3分钟内给予肾上腺素和 3个更晚时间段内（46分钟，79分钟，及9分钟）给予肾上腺素。研究发现：及早给予肾上腺素可以增加ROSC、存活出院率和神经功能完好存活率。因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早给予肾上腺素肾上腺素。20152015版指南版指南理由

40、理由4 4、成人高级生命支持、成人高级生命支持62解读心肺复苏和心血管急救指南20152015版指南版指南 对于插管患者，如果经 20分钟心肺复苏后，二氧化碳波形图检测的 ETCO2仍不能达到 10毫米汞柱以上，可将此作为决定停止复苏的多模式方法中的一个因素。经 20分钟心肺复苏后，二氧化碳波形图检测的ETCO2仍不能达到 10毫米汞柱，则恢复自主循环和存活的机率极低。但是，目前的研究还有局限，因此不建议单纯依靠 ETCO2来决定终止复苏的时间。理由：理由：ETCO ETCO2 2预测复苏失败预测复苏失败4 4、成人高级生命支持、成人高级生命支持63解读心肺复苏和心血管急救指南20152015

41、版指南版指南 对于选定的心脏骤停患者，若进行传统心肺复苏后没有反应，而 ECPR又能够快速实施，则可考虑 ECPR。在选定的患者人群中，ERCP能提高伴有良好神经功能的存活率。只在很可能对患者有利时才应考虑使用如有潜在可逆的病症，或等待心脏移植时对患者给予支持等。理由：理由：体外心肺复苏体外心肺复苏4 4、成人高级生命支持、成人高级生命支持64解读心肺复苏和心血管急救指南20152015版指南版指南 目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因的常规使用。但若是因VF/pVT导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因。曾有研究显示，MI后使用利多卡因会导致死亡率增加。但近期一项

42、针对心脏骤停中给予利多卡因的存活者的研究显示：VF/pVT的复发有所减少，但没有显示长期有利或有害。理由理由 心脏骤停后药物治疗：利多卡因心脏骤停后药物治疗：利多卡因4 4、成人高级生命支持、成人高级生命支持65解读心肺复苏和心血管急救指南20152015版指南版指南 目前的证据不足以支持心脏骤停后受体阻滞剂的常规使用。但是VF/pVT导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或静脉注射受体阻滞剂。在一项针对VF/pVT导致心脏骤停，然后恢复自主循环患者的观察性研究中，发现使用受体阻滞剂与生存率增加相关。但是因为受体阻滞剂可能引起或加重血流动力学不稳定的情况，加剧心衰，引起缓慢型心律失常

43、。因此，医护人员应该评估患者个体是否适用受体阻滞剂。理由：理由：心脏骤停后药物治疗：心脏骤停后药物治疗：受体阻滞剂受体阻滞剂4 4、成人高级生命支持、成人高级生命支持66解读心肺复苏和心血管急救指南5 5、心脏骤停后救治、心脏骤停后救治1、对于所有 ST段抬高的SCA患者，以及无 ST段抬高，但血流动力学或心电不稳定，疑似心血管病变的患者（也无论其是否昏迷），建议紧急冠状动脉血管造影建议紧急冠状动脉血管造影。2、目标温度管理的建议有所更新。新的证据表明：一定范围内的温度都可作为心脏骤停后一定时间段内的目标温度。TTM（目标温度管理）结束后，可能会出现发热症状；因此应该预防。67解读心肺复苏和心

44、血管急救指南5 5、心脏骤停后救治、心脏骤停后救治3、在复苏后，建议立即确认并矫正低血压症状。4、建议必须在TTM（目标温度管理）结束72小时后才能做预后评估；对于未采用TTM的患者，应当在恢复自主循环72小时后做预后评估。5、所有初次心脏骤停后发展为脑死亡或循环死亡的患者都应视为可能的器官捐献者。68解读心肺复苏和心血管急救指南5 5、心脏骤停后救治、心脏骤停后救治 对于疑似心源性心脏骤停，且心电图ST段抬高的院外SCA患者，应急诊实施CAG（而不应等到入院后再实施，或不实施）。对于选定的（如心电或血流动力学不稳定的）成人患者，若在院外发生疑似心源性心脏骤停而昏迷，且无心电图 ST段抬高的情

45、况，实施紧急CAG是合理的。对于需要CAG的心脏骤停后患者，无论其是否昏无论其是否昏迷，迷，都应当实施CAG。20152015版指南版指南 甚至在 STEMI未完全确定时，对推测由缺血性心脏病导致心脏停搏的患者在恢复自主循环后进行直接PCI也是合理的。无论患者昏迷与否都应开始针对急性冠脉综合征(ACS)或 STEMI的适当治疗，包括PCI或溶栓治疗。20102010版指南版指南69解读心肺复苏和心血管急救指南5 5、心脏骤停后救治、心脏骤停后救治 所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷（即对语言指令缺乏有意义的反应）成年患者都应采用目标温度管理（TTM），目标温度选定在3232C C到到3636C

46、 C之间，并至之间，并至少维持少维持2424小时。小时。20152015版指南版指南 对于院外室颤性心脏骤停后恢复自主循环的昏迷（即对语言指令缺乏有意义的反应）成人患者，应将体温冷却到32C到34C，维持12到24小时。对于任何初始心律的院内心脏骤停，或初始心律为无脉性电活动或心搏停止的院外心脏骤停，之后恢复自主循环的昏迷成人患者，也可以考虑诱导性低温治疗。20102010版指南版指南70解读心肺复苏和心血管急救指南5 5、心脏骤停后救治、心脏骤停后救治 在TTM后积极预防昏迷患者发热是合理的。20152015版指南版指南71解读心肺复苏和心血管急救指南5 5、心脏骤停后救治、心脏骤停后救治

47、不建议把入院前在患者恢复自主循环后对其快速输注冷静脉注射液降温作为常规做法。20152015版指南版指南72解读心肺复苏和心血管急救指南5 5、心脏骤停后救治、心脏骤停后救治 在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫正低血压（收缩压低于 90毫米汞柱，平均动脉压低于65毫米汞柱）。20152015版指南版指南 对心脏骤停后患者的研究发现：收缩压低于90毫米汞柱，或平均动脉压低于 65毫米汞柱会造成死亡率升高和功能恢复减少，而收缩动脉压大于 100毫米汞柱时恢复效果更好。理由：理由：73解读心肺复苏和心血管急救指南5 5、心脏骤停后救治、心脏骤停后救治 对于没有接受TTM的患者，利用临床检查预后不良

48、神经结果的最早时间，是在心脏骤停发生 72小时后，但若怀疑有镇静的残留效果或瘫痪干扰临床检查时，还可进一步延长时间。对于接受了TTM治疗的患者，当镇静和瘫痪可能干扰临床检查时，应等回到正常体温 72小时后再预测结果。20152015版指南版指南临床数据、电生理学结果、影像结果及血液标志物都可用于预测昏迷患者的神经功能预后，但每项数据、检查和标志物都会受到镇静和神经肌肉阻断的不同影响。此外，大脑昏迷时对药物可能更加敏感，而且心脏骤停后需要更长的时间代谢药物。理由：理由：74解读心肺复苏和心血管急救指南有助于预测神经功能预后有助于预测神经功能预后 心脏骤停后 72小时或以上无瞳孔对光反射 心脏骤停

49、后最初 72小时内出现肌阵挛状态（不同于单独的肌肉抽动）心脏骤停或恢复体温 24至 72小时后，无 N20体感觉诱发电位皮质波 心脏骤停 2小时后，脑部 CT显示灰质-白质比显著减少 心脏骤停后 2至 6天脑部 MRI出现广泛的弥散加权受限 心脏骤停后 72小时 EEG对外部刺激持续无反应 恢复体温后 EEG持续暴发抑制或难治性癫痫持续状态 无机体活动、伸展姿势或肌阵挛不能单独用来预后。休克、温度、代谢紊乱、之前用过镇静剂或神经肌肉阻滞剂及其他的临床因素也需要认真考虑。75解读心肺复苏和心血管急救指南 20102010版指南版指南 对于心脏骤停复苏后而又出现脑死亡的成人患者，应考虑为器官捐献者

50、。所有心脏骤停患者接受复苏治疗，但继而死亡或脑死亡的患者都应被评估为可能的器官捐献者。未能恢复自主循环而终止复苏的患者，当存在快速器官恢复项目时，可以考虑为可能的肝肾捐献者。20152015版指南版指南 与其他原因出现脑死亡的捐献者相比，心脏骤停后出现脑死亡的捐献者所捐献的器官在即时和长期功能上没有发现区别。从这类捐献者移植器官的成功率，与其他病症的类似捐献者相近。理由：理由：5 5、心脏骤停后救治、心脏骤停后救治76解读心肺复苏和心血管急救指南 1、阿片类药物 2、静脉脂肪乳剂 3、妊娠期心脏骤停 4、肺栓塞相关性心脏骤停 5、PCI期间心脏骤停五、特殊复苏环境77解读心肺复苏和心血管急救指