血管支架课件.ppt

1、血管支架血管支架汪羽血管血管壁 血管壁由内膜、中膜和外膜组成1、内膜内膜是管壁的最内层，由内皮和内皮下层组成，是三层中最薄的一层。（1）内皮为衬贴于血管腔单层扁平上皮。内皮细胞作为血管的内衬，形成光滑面，便于血液流动。内皮细胞和基板构成通透性屏障，液体、气体和大分子物质可选择性地透过此屏障。（2）内皮下层是位于内皮和内弹性膜之间的薄层结缔组织，内含少量胶原纤维、弹性纤维，有时有少许纵平行滑肌，有的动脉的内皮下层深面还有一层内弹性膜，由弹性蛋白组成，膜上有许多小孔。在血管横切面上，因血管壁收缩，内弹性膜常呈波浪状。一般以内弹性膜作为动脉内膜与中膜的分界。冠状动脉冠状动脉 心的形状如一倒置的、前后

2、略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。血管中胆固醇、甘油三酯等脂类，这些脂质含量一旦过高，就会变成血管中的“垃圾”，当垃圾在血管中越堆越多，逐渐就会形成动脉血管斑块，当斑块增大、破裂后就会彻底堵住血管，然后形成血栓，最终导致脑梗或心梗等严重疾病。血管堵塞这两个位置“长斑”需警惕颈动脉脑中风脑中风也叫脑梗塞，除了做脑部的核磁共振可以确定，颈动脉超声检查也是筛查脑中风的一个重要手段，因为脑中风几乎都会与颈部血管狭小、血流速度过快等问题有关。心脏冠状动脉心梗冠状动脉是为心脏提供氧气和养分的重要血管，若这条血管内“长斑”，可能会影响心脏泵

3、血而出现心绞痛，严重时出现心梗。血管堵塞达何种程度需注意？当斑块生长导致血管狭窄超过50%以上时，就会影响血流，当堵塞超过70%以上时，就会出现各类不适症状，此时必须开始进行相应的评估和治疗，以防心脑血管疾病的发生。血管堵塞的治疗方式有药物治疗、手术治疗。药物治疗 一般是扩张血管及抗血小板凝聚，药物治疗副作用 大、疗效低；手术治疗 有内膜剥离手术、球囊扩张手术、支架手术、搭内膜剥离手术、球囊扩张手术、支架手术、搭 桥术等桥术等。内膜剥离术内膜剥离术 目的在于精细切除动脉内膜粥样硬化斑块并承建动脉通畅，而且不产生术中或术后并发症球囊扩张术球囊扩张术 脂肪和胆固醇堆积在动脉血管内，形成动脉粥样硬化

4、斑块，导致冠状动脉狭窄阻塞。如果狭窄的部位细小，可以置入带球囊的导管，扩张狭窄的冠状动脉就是球囊扩张术。手术过程中，利用 X 线指导导管在人体内从小动脉进入主动脉，最后到达阻塞的冠状动脉，然后，导管末端的球囊充气膨胀，把受阻塞的冠状动脉扩张，使血液能正常通过血管到达心脏肌肉。术后大约 90%的病人心肌血液供应得到明显改善，胸痛缓解，活动能力也有所增加。30%的病例会有复发。搭桥手术搭桥手术 是取病人本身的血管（如胸廓内动脉、下肢大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位。这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血

5、心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。支架手术（介入治疗）支架手术（介入治疗）血管支架是指在管腔球囊扩张成形的基础上，在病变段置入内支架以达到支撑狭窄闭塞段血管，减少血管弹性回缩及再塑形，保持管腔血流通畅的目的。部分内支架还具有预防再狭窄的作用。整个介入手术，可分为外周介入（外周血管介入）、冠脉介入（冠状动脉介入）、神经介入三大类。与之对应有各类支架。再狭窄再狭窄是指成功介入治疗手术,受治疗冠脉局部损伤后“愈合”反应而造成局部血管腔的再次狭窄。1.弹性回缩 动脉扩张段在扩张后回到原来口径的作用或趋势，一般引 起管腔狭窄、血流减少和动脉压降

6、低。2)内膜增生 由于动脉壁的损伤而引起的平滑肌的增生（细胞快速生 长）伴随胶原和弹性蛋白（瘢痕组织）增生。目前常用于制作支架的材料有金属钽、医用不锈钢、镍钛合金等。金属支架的不足如易致血栓形成、再狭窄率高、造成血管壁损伤、永久保留体内。支架按表面处理情况分可分为裸露型、涂层型和覆膜型。裸露型表面仅作抛光处理；涂层型在金属表面涂以肝素、氧化钛等物质；覆膜型即在金属支架外表覆以可降解或不可降解的聚合物薄膜（聚四氟乙烯或聚氨酯）。由于不锈钢、钴铬钼合金、钛合金等在人体组织中很容易磨损与腐蚀,产生对人体有害磨屑和金属阳离子(如Cr、Ni、V、Al等),导致毒性或者器件失效。另外,不锈钢、钛合金弹性模

7、量大,与骨不能良好地匹配而造成“应力遮蔽”效应,使骨的生长和发育得不到应有的刺激和强化,导致骨损伤部位骨质疏松和自体骨退化,甚至引发“二次骨折”。目前常用的金属植入物是生物惰性材料,长期固定并留在快时有一定弊端，治愈后如需拆除则要进行第二次手术,增加了治疗费用和患者的痛苦。时间分离法1 定义物理矛盾参数：血管支架要求（1）：需要 要求（2）：不需要2 时间时间（1）：血管修复期 时间（2）：血管修复后3 两个时间段是否交叉否 应用时间分离是 应用其他分离原理十一、事先防范原理十一、事先防范对可靠性较低的物体预设紧急防范措施原理十五、动态特性原理十五、动态特性a.使物体或其环境自动调节，以使其在

8、每个动作阶段的性能都达到最佳状态b.把物体分成几个部分，各部分之间可相对改变位置 c.将不动的物体改变可动的，或使其具有柔性原理二十、有效作用的持续性原理二十、有效作用的持续性a.保持连续运转，使机器各部件同时满负荷工作b.消除工作中所有的间隙和中断c.用旋转运动代替往复运动 原理三十四、抛弃与再生原理三十四、抛弃与再生a.通过溶解、蒸发等手段抛弃或改变物体中已经完成其功能和无用的部分b.在运作过程中消耗或减少的部分迅速获得修复或补充 理想的金属血管支架应与血管功能的修复时间一致，镁基合金和铁基合金可降解，且具有较好的血管支撑力，有效地减少支架再狭窄。镁合金镁合金是最早被用于研制可降解血管支架

9、的金属材料，2006年，美国 ACC 年会 Summit 论坛上，德国 Erbel 医生公布了镁合金冠状动脉可降解金属支架的人体研究结果:该中心 63 例患者达到预期治疗效果，手术成功率高，镁合金支架在冠脉重建中与核磁成像(MT)和 CT 兼容，无支架内血栓形成，与其它常用金属基生物材料相比，镁合金具有以下优势(1)镁在人体内的正常含量为25g，半数存在于骨骼中。镁及镁合金的密度远低于钛合金，与人骨密度接近。(2)镁是人体细胞内的阳离子，其含量仅次于钾，镁参与蛋白质的合成，能激活体内多种酶，调节神经肌肉和中枢神经系统的活动，保障心肌正常收缩及体温调节。(3)镁的标准电极电位低，在含有氯离子的人体生理环境中可腐蚀降解，在植入人体后随着人体的自愈合而被吸收降解，无需二次手术。(4)镁合金有高的比强度和比刚度，杨氏模量为4145GPa，可有效缓解应力遮挡效应 谢谢观看！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！